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文档简介

违反医疗服务价格相关政策的违规类型总结2026目前医疗服务收费主要包括诊疗服务项目、药品、耗材三大类。不同收费的违规认定依据是不同的，违规模型也是不一样的。只有了解不同违规模型和认定的依据，才能更好的进行申诉。诊疗服务项目的违规是近年医保检查发现的重要违规类型。依据各统筹区的医疗服务项目价格相关政策认定的医保违规主要包括重复收费、分解收费、串换收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算等。（一）重复收费重复收费是指定点医疗机构客观上在已收取某诊疗项目费用的基础上，再单独收取该诊疗项目内涵或步骤已包含的相关项目的费用。重复收费主要类型:1.内涵内重复收费;2.同类项目重复收费违规收费模式：A+A、A+B或A+a（a为A项目内涵包含的项目或A项目的必须步骤，有可能重复收取的项目是并没有收费编码，故定点机构可能会将a串换为可以收费的项目进行收费）（二）分解收费分解收费是指定点医疗机构客观上将一个诊疗项目拆分成多个项目进行收费的行为。收费模式：A=a+b+c，（a、b、c为A项目内容包含项目，或为A项目的必须步骤）与重复收费的区别：是否已收取基础收费诊疗项目。已收取基础诊疗项目时，再收取内涵项目为重复收费；未收取基础诊疗项目的情况情况，收取两个及以上的内涵项目是分解收费。（三）超标准收费超标准收费是指定点机构对医疗服务的收费标准高于国家、省（自治区、直辖市）、市相关部门规定的价格标准。违规类别：1.超价格标准，2.超数量标准。（四）串换项目收费串换项目收费是指定点医疗机构在提供医疗服务过程中，将实际提供的医疗服务项目替换为其他项目进行收费的行为。违规收费模式：AB与重复收费的区别：有种重复收费的情况是定点机构将某项目的重复收费操作没有收费项目的情况。定点机构将内涵项目按照类似可以收取的诊疗项目收费。鉴别的重点也是在于是否已收取基础诊疗项目。（五）将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保障基金结算违规类型：1、违反限定支付范围，2、违反医疗服务价格除外收费规定收取除外内容费用（可能同时存在重复收费与将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医疗保

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