2026年自考03272中西医结合内科学试题及答案

2026年自考03272中西医结合内科学试题及答案1.【单选】患者，男，58岁，反复咳喘10年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺闻及干湿啰音。最符合的中西医结合诊断是A.慢性肺源性心脏病（阳虚水泛证）B.支气管哮喘（寒哮证）C.慢性阻塞性肺疾病（痰热壅肺证）D.特发性肺纤维化（气阴两虚证）答案：A2.【单选】下列哪项不是原发性高血压肝阳上亢证的常见舌脉表现A.舌红少苔B.脉弦细数C.舌淡胖有齿痕D.舌下络脉青紫粗张答案：C3.【单选】急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“黄金时间窗”为发病后A.30min内B.90min内C.120min内D.180min内答案：C4.【单选】患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖13.2mmol/L，HbA1c8.0%。其中医证型最可能是A.阴虚热盛B.气阴两虚C.阴阳两虚D.湿热中阻答案：A5.【单选】肝硬化Child-Pugh分级中，下列哪项得分为3分A.血清胆红素40μmol/LB.血清白蛋白32g/LC.INR1.7D.中度腹水答案：D6.【单选】下列关于慢性肾衰竭钙磷代谢紊乱的中西医结合干预，错误的是A.限制磷摄入＜800mg/dB.口服碳酸镧降磷C.中医辨证为“肾阳衰微”者可用真武汤加减D.活性维生素D可抑制甲状旁腺功能，无需监测血钙答案：D7.【单选】患者，女，34岁，Graves病服用甲巯咪唑20mg/d，2周后出现高热、咽痛。实验室检查：WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.3×10⁹/L。应首先A.立即停用甲巯咪唑B.加用头孢曲松C.改服丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松30mg/d答案：A8.【单选】下列哪项不是缺血性脑静脉窦血栓形成的危险因素A.口服避孕药B.妊娠期高凝状态C.抗磷脂抗体综合征D.低同型半胱氨酸血症答案：D9.【单选】患者，男，45岁，突发右上腹绞痛，向右肩放射，伴发热38.5℃，Murphy征阳性。B超示胆囊增大，壁厚5mm，周围渗出。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医治则宜A.疏肝理气，活血止痛B.清热利湿，通腑泻下C.温阳散寒，化湿止痛D.养阴柔肝，缓急止痛答案：B10.【单选】下列哪项检查结果对诊断系统性红斑狼疮活动性肾炎价值最大A.补体C3下降B.抗dsDNA抗体滴度升高C.抗Sm抗体阳性D.抗核抗体1:320阳性答案：B11.【单选】患者，男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。下列无创通气参数设置合理的是A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP12cmH₂O，EPAP10cmH₂O答案：B12.【单选】下列关于2型糖尿病胰岛素强化治疗的“先强化后简化”策略，错误的是A.短期CSII可逆转β细胞糖毒性B.强化后转为口服药需评估C肽水平C.强化期间无需饮食运动干预D.强化治疗可减少微血管并发症答案：C13.【单选】患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，狼疮抗凝物阳性，既往自然流产2次。拟妊娠，下列方案最佳的是A.单用低剂量阿司匹林B.单用华法林C.低分子肝素联合阿司匹林D.泼尼松联合环磷酰胺答案：C14.【单选】下列哪项不是急性胰腺炎中医“腑实热结证”的临床表现A.腹痛拒按B.日晡潮热C.舌淡苔白滑D.大便秘结答案：C15.【单选】患者，男，55岁，突发意识障碍，右侧肢体活动减少，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。血压220/120mmHg。下列处理首选A.立即静推硝普钠降压至140/90mmHgB.24h内将收缩压控制在160mmHg以下C.口服卡托普利25mgD.静推甘露醇250mL后手术答案：B16.【单选】下列关于慢性心力衰竭中医证候演变规律，正确的是A.早期以阳虚为主，后期以气虚为主B.气虚→阴虚→阳虚→气脱C.阴虚→血瘀→痰饮→阳虚D.气阴两虚→阴阳两虚→阳虚水泛→阴竭阳脱答案：D17.【单选】患者，男，48岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能的诊断是A.克罗恩病B.贝赫切特病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎答案：B18.【单选】下列哪项不是胃癌前病变A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉＞1cm广基型C.胃黄色瘤D.肠上皮化生答案：C19.【单选】患者，女，38岁，类风湿关节炎，DAS28-ESR5.2，既往HBsAg阳性，HBVDNA2×10³IU/mL。下列DMARDs首选A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.托法替布D.羟氯喹答案：D20.【单选】下列哪项不是急性有机磷中毒“中间综合征”的特点A.多发生在急性中毒后24～96hB.主要累及肢体近端肌、呼吸肌C.血清胆碱酯酶持续下降D.需机械通气支持答案：C21.【单选】患者，男，60岁，慢性肾衰竭（CKD5期），已建立动静脉内瘘。透析前血压160/90mmHg，干体重68kg，实际体重71kg。超滤量宜设定为A.1.0kgB.2.0kgC.3.0kgD.4.0kg答案：C22.【单选】下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎的生化特征A.ALP显著升高B.IgM升高C.AMA-M2阳性D.ALT＞1000U/L答案：D23.【单选】患者，男，50岁，胸痛3h，cTnI2.8ng/mL，心电图V₁～V₄ST段抬高0.3mV。拟行PCI，术前抗栓治疗应给予A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.阿司匹林100mg+华法林5mg答案：C24.【单选】下列关于痛风急性期中医辨证，错误的是A.湿热蕴结证——关节红肿热痛B.寒湿痹阻证——关节冷痛喜温C.痰瘀痹阻证——关节畸形、皮下结节D.肝肾阴虚证——突发剧痛、舌红苔黄腻答案：D25.【单选】患者，女，30岁，产后2周，突发左下肢肿胀疼痛，Homans征阳性。D-二聚体升高。最可能的诊断是A.蜂窝织炎B.急性动脉栓塞C.深静脉血栓形成D.急性淋巴管炎答案：C26.【单选】下列哪项不是阿尔茨海默病早期常见中医证型A.肾精亏虚B.痰浊阻窍C.瘀血阻络D.阳明腑实答案：D27.【单选】患者，男，65岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”，下列调整方案最佳的是A.增加左旋多巴单次剂量B.改用普拉克索单药C.加用恩他卡朋D.加用苯海索答案：C28.【单选】下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用β受体阻滞剂的禁忌证A.心源性休克B.严重支气管哮喘急性发作C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.收缩压100mmHg伴窦性心动过缓55次/分答案：D29.【单选】患者，男，40岁，BMI32kg/m²，夜间打鼾明显，Epworth评分16分，PSG示AHI35次/h。下列首选治疗A.口服莫达非尼B.悬雍垂腭咽成形术C.持续气道正压通气D.减肥+口腔矫治器答案：C30.【单选】下列哪项不是肝癌TACE术后中医“肝热血瘀证”常见舌脉A.舌暗红有瘀斑B.苔黄厚腻C.脉弦涩D.舌淡胖苔白滑答案：D31.【多选】患者，男，56岁，2型糖尿病，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值500mg/g。下列降糖药物可优先选择A.达格列净B.利拉鲁肽C.格列喹酮D.胰岛素答案：B、C、D32.【多选】下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期“肺脾气虚证”临床表现的是A.咳嗽痰多色白B.气短懒言C.舌红少苔D.脉细弱答案：A、B、D33.【多选】患者，女，48岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗可选用的免疫抑制剂包括A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.他克莫司D.硫唑嘌呤答案：A、B、C34.【多选】下列属于急性脑梗死“风痰瘀阻证”常用中药注射剂的是A.丹参川芎嗪B.血栓通C.清开灵D.参麦答案：A、B35.【多选】下列关于幽门螺杆菌感染中西医结合治疗，正确的是A.铋剂四联14d方案为一线B.中医“脾胃湿热证”可用连朴饮加减C.治疗失败后可延长疗程至21dD.治疗结束4周后复查¹³C-UBT答案：A、B、D36.【多选】患者，男，70岁，慢性心力衰竭，EF30%，NYHAⅢ级，下列药物可降低死亡率的是A.沙库巴曲缬沙坦B.达格列净C.地高辛D.比索洛尔答案：A、B、D37.【多选】下列属于急性胰腺炎“毒热炽盛证”临床表现的是A.高热持续B.腹痛剧烈C.肌肤发斑D.舌绛少苔答案：A、B、C、D38.【多选】下列属于肝硬化门脉高压并发症的是A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：A、B、C、D39.【多选】患者，女，35岁，甲状腺乳头状癌术后，¹³¹I治疗前需做的准备包括A.停用左甲状腺素3周B.低碘饮食2周C.测定TSH＞30mIU/LD.妊娠试验阴性答案：A、B、C、D40.【多选】下列属于类风湿关节炎“寒热错杂证”常用方药的是A.桂枝芍药知母汤B.乌头汤C.独活寄生汤D.白虎加桂枝汤答案：A、D41.【填空】急性心肌梗死再灌注治疗时间窗内，若预计FMC-to-Balloon时间超过____min，应优先选择溶栓。答案：12042.【填空】慢性肾衰竭患者，血磷目标值应控制在____mmol/L以下。答案：1.4543.【填空】肝硬化腹水患者，每日钠盐摄入应限制在____g以下。答案：244.【填空】痛风急性期缓解后，降尿酸治疗宜在症状消失____周后启动。答案：245.【填空】缺血性脑卒中患者，血压≥____mmHg方可考虑静脉rt-PA溶栓。答案：185/11046.【填空】慢性阻塞性肺疾病患者，长期家庭氧疗每日吸氧时间应≥____h。答案：1547.【填空】系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中，癫痫发作计____分。答案：848.【填空】胃癌TNM分期第8版中，T₁a指肿瘤侵犯____层。答案：黏膜49.【填空】原发性肝癌诊断金标准病理学检查中，免疫组化标记____阳性提示肝细胞来源。答案：HepPar-150.【填空】类风湿关节炎达标治疗策略，每____个月评估一次DAS28。答案：151.【判断】慢性心力衰竭患者，BNP＞100pg/mL即可确诊。答案：错52.【判断】急性胰腺炎患者，血淀粉酶越高提示病情越重。答案：错53.【判断】2型糖尿病合并ASCVD患者，GLP-1受体激动剂可降低心血管死亡率。答案：对54.【判断】肝硬化患者，出现肝掌、蜘蛛痣主要与雌激素灭活减少有关。答案：对55.【判断】痛风患者，尿酸越低越好，应降至＜180μmol/L。答案：错56.【判断】系统性红斑狼疮患者，抗dsDNA抗体滴度与疾病活动度呈正相关。答案：对57.【判断】慢性阻塞性肺疾病患者，长期吸入糖皮质激素可显著降低急性加重频率。答案：对58.【判断】急性冠脉综合征患者，替格瑞洛可导致呼吸困难，与腺苷蓄积有关。答案：对59.【判断】阿尔茨海默病属于中医“痴呆”范畴，病位在脑，与心肝脾肾相关。答案：对60.【判断】类风湿关节炎患者，RF阴性即可排除诊断。答案：错61.【简答】简述慢性心力衰竭“阳虚水泛证”中西医结合治疗原则与方药。答案：西医：限盐、利尿、强心、扩血管，首选袢利尿剂+螺内酯，必要时短期正性肌力药；中医：温阳利水，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子12g，大枣10枚，泽泻15g，车前子30g（包煎）。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。监测尿量、电解质、肾功能，防止低钾、肾前性氮质血症。62.【简答】试述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗后“无复流”现象的中西医结合防治策略。答案：西医：冠脉内注射替罗非班、硝普钠、腺苷或维拉帕米；静脉泵注GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；维持MAP≥65mmHg，必要时IABP支持。中医：辨证“气虚血瘀、络脉痹阻”，治以益气活血、通络复流，方用通冠胶囊（黄芪、丹参、川芎、降香、水蛭）每次3粒，每日3次；或丹参川芎嗪注射液10mL+0.9%氯化钠100mL静滴，每日1次，连用7d。联合针刺内关、膻中、血海，改善微循环。63.【简答】简述2型糖尿病“湿热困脾证”临床表现、治法、方药及现代药理依据。答案：表现：胸脘痞满，口黏口臭，大便黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿、健脾降浊。方药：连朴饮加减：黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，半夏10g，芦根30g，黄芩10g，滑石30g（包煎），苍术10g，泽泻15g。现代研究：黄连小檗碱可激活AMPK通路改善胰岛素抵抗；黄芩苷抑制NF-κB降低炎症因子；苍术挥发油调节GLP-1分泌，降低餐后血糖。64.【简答】试述慢性阻塞性肺疾病急性加重“痰热壅肺证”中西医结合治疗要点。答案：西医：短效β₂受体激动剂+抗胆碱能雾化，全身糖皮质激素甲强龙40mg/d，抗生素首选莫西沙星，必要时无创通气。中医：清热化痰、肃肺平喘，方用清气化痰丸加减：瓜蒌30g，黄芩10g，杏仁10g，陈皮10g，茯苓15g，胆南星10g，半夏10g，枳实10g，桑白皮15g，鱼腥草30g。痰黄稠加金荞麦30g；喘甚加葶苈子15g。雾化吸入痰热清注射液4mL+0.9%氯化钠10mL，每日2次，连用5d。65.【简答】简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血“肝热血瘀证”中西医结合救治流程。答案：1.西医：限制性液体复苏（MAP65mmHg），生长抑素250μg/h泵入，质子泵抑制剂80mg静推后8mg/h维持，三腔二囊管压迫≤24h，72h内内镜套扎或组织胶注射，预防性头孢曲松1g/d。2.中医：急则治其标，先止血，方用大黄白及粉（生大黄粉2g、白及粉3g）冰盐水100mL胃管注入，每6h1次；血止后改用犀角地黄汤合十灰散加减：水牛角30g（先煎），生地30g，赤芍15g，丹皮15g，侧柏叶15g，茜草15g，三七6g（冲服）。现代研究：大黄鞣质可收缩血管、促进血小板聚集；白及多糖形成保护膜，促进创面愈合。66.【案例分析】患者，男，64岁，主诉“反复咳喘15年，加重伴双下肢水肿1周”。查体：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%。颈静脉怒张，肝肋下3cm，压痛阳性，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻35mmol/L。胸片：右下肺动脉干横径18mm，肺动脉段突出。心电图：肺型P波，右室肥厚。BNP820pg/mL。舌暗胖，苔白滑，脉沉细。问题：（1）给出西医诊断及依据；（2）给出中医辨证及证候分析；（3）提出中西医结合治疗方案（含具体药物、剂量、疗程、监测指标）。答案：（1）西医诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭。依据：长期慢阻肺病史，体循环淤血表现，肺动脉高压征象，血气示低氧伴高碳酸血症，BNP升高。（2）中医辨证：阳虚水泛证。久病咳喘，肺脾肾三脏阳气虚衰，气化失司，水湿内停，泛溢肌肤则水肿；水饮凌心射肺则喘促；舌暗胖苔白滑、脉沉细为阳虚水停之象。（3）方案：西医：①吸氧（1～2L/min）维持SpO₂90%～92%；②呋塞米20mg静推，每日2次，水肿消退后改口服20mg/d；③螺内酯20mg口服，每日2次；④氨茶碱0.25g+0.9%氯化钠100mL静滴，每日1次，监测血药浓度5～15μg/mL；⑤无创通气IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，每日≥12h；⑥抗感染：头孢哌酮舒巴坦2g静滴，每12h1次，疗程7d；⑦抗凝：低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次。中医：温阳利水、活血化痰，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味：制附子15g（先煎1h），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，葶苈子12g，大枣10枚，泽泻20g，车前子30g（包煎），丹参30g，桃仁10g，红花10g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服，连用14d。监测：每日体重、尿量、电解质、肾功能、血气、BNP、下肢水肿程度、肝功能、INR。目标：体重下降0.5～1.0kg/d，BNP＜400pg/mL，水肿消退，PaCO₂下降10mmHg以上，无电解质紊乱。67.【案例分析】患者，女，52岁，主诉“口渴多饮多尿2年，加重伴视物模糊1个月”。既往高血压10年。查体：BP155/95mmHg，BMI