2026年重症医学科基孔肯雅热考核试题含答案

2026年重症医学科基孔肯雅热考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.基孔肯雅热（CHIKV）病毒属于哪一科？A.黄病毒科  B.披膜病毒科  C.布尼亚病毒科  D.小RNA病毒科答案：B2.CHIKV初次分离的年份与地点是：A.1952年坦桑尼亚  B.1953年乌干达  C.1952年乌干达  D.1953年坦桑尼亚答案：C3.重症CHIKV患者最常见的心电图改变为：A.QT间期缩短  B.新发右束支传导阻滞  C.ST段抬高伴T波倒置  D.窦性心动过缓答案：C4.下列哪项实验室指标与CHIKV休克前状态最相关？A.血小板<50×10⁹/L且乳酸>4mmol/L  B.白细胞>15×10⁹/L且CRP>100mg/LC.纤维蛋白原<1g/L且D-二聚体>10mg/L  D.血钠<125mmol/L且渗透压<260mOsm/kg答案：A5.对妊娠晚期合并CHIKV重症肺炎患者，首选抗病毒策略为：A.口服利巴韦林600mgq8h  B.静脉瑞德西韦200mg负荷后100mgqdC.静脉免疫球蛋白2g/kg分2天  D.暂无循证抗病毒，以支持治疗为主答案：D6.CHIKV暴发期间，ICU床位数预测模型中权重最高的变量是：A.当日急诊发热患者数  B.血清学阳性率  C.蚊媒密度指数（BI）  D.七日滚动发病率答案：D7.重症CHIKV患者行ECMO时，最需警惕的出血部位为：A.鼻腔  B.牙龈  C.子宫  D.鼻腔+牙龈+子宫均常见答案：C8.下列哪项不是CHIKV慢性关节炎期的超声表现？A.滑膜增生伴血流信号丰富  B.骨皮质不规则缺损  C.关节腔游离高回声体  D.肌腱末端炎答案：C9.CHIKV疫苗接种后，中和抗体滴度≥1:40的阳转定义为：A.较基线升高2倍  B.较基线升高4倍  C.绝对值≥1:40即可  D.较基线升高3倍且绝对值≥1:40答案：D10.对CHIKV合并急性肾损伤需CRRT者，首选抗凝方案：A.无抗凝  B.低分子肝素  C.枸橼酸局部抗凝  D.阿加曲班答案：C11.重症CHIKV患者肺泡灌洗液中，CHIKV-RNA阳性率最高的细胞类型为：A.Ⅰ型肺泡上皮  B.Ⅱ型肺泡上皮  C.肺泡巨噬细胞  D.中性粒细胞答案：C12.下列哪项药物可显著降低CHIKV慢性关节炎患者IL-6水平？A.甲氨蝶呤  B.托珠单抗  C.羟氯喹  D.柳氮磺吡啶答案：B13.CHIKV暴发期，ICU医护人员暴露后预防推荐：A.口服多西环素100mgbid×7d  B.皮下干扰素-α3MUqod×5次C.无推荐药物，加强蚊媒防护  D.口服利巴韦林800mgtid×5d答案：C14.重症CHIKV患者行俯卧位通气时，PaO₂/FiO₂改善最显著的亚组为：A.病毒载量>10⁷copies/mL  B.年龄>65岁  C.合并慢性关节炎  D.BMI>30kg/m²答案：A15.CHIKV感染后，诱导Ⅰ型干扰素信号通路最关键的模式识别受体为：A.TLR3  B.TLR7  C.RIG-I  D.cGAS答案：C16.对CHIKV合并急性心肌炎患者，心脏MRI最特征性表现为：A.心内膜下延迟强化  B.心肌中层斑片状延迟强化  C.心外膜下延迟强化  D.室壁瘤形成答案：B17.下列哪项不是CHIKV重症预警评分（CHIK-ICUscore）的组成？A.乳酸  B.血小板  C.肌酐  D.白蛋白答案：D18.CHIKV病毒颗粒的直径约为：A.30nm  B.50nm  C.70nm  D.100nm答案：C19.对CHIKV慢性关节炎患者行超声引导下滑膜活检，最佳穿刺部位为：A.腕关节背侧  B.掌指关节背侧  C.膝关节髌上囊  D.踝关节前内侧答案：C20.重症CHIKV患者脑脊液中，CHIKV-RNA阳性且细胞数>50/μL，首选治疗为：A.静脉甲强龙1g/d×3d  B.静脉免疫球蛋白+大剂量激素  C.口服利巴韦林  D.仅支持治疗答案：B21.CHIKVE2蛋白主要功能为：A.膜融合  B.受体结合  C.核衣壳形成  D.RNA复制答案：B22.对CHIKV合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，潮气量设置应：A.6mL/kg理想体重  B.8mL/kg实际体重  C.10mL/kg理想体重  D.12mL/kg实际体重答案：A23.CHIKV暴发期，医院污水余氯浓度应维持在：A.≥0.5mg/L  B.≥1.0mg/L  C.≥2.0mg/L  D.≥4.0mg/L答案：C24.重症CHIKV患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）升高，其计算式为：A.空腹胰岛素（μIU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5  B.空腹胰岛素（mIU/L）×空腹血糖（mg/dL）/405C.空腹胰岛素（μIU/mL）×空腹血糖（mg/dL）/405  D.空腹胰岛素（mIU/L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5答案：C25.CHIKV慢性关节炎患者滑液中，哪类细胞因子与骨侵蚀评分（Sharpscore）相关性最高？A.TNF-α  B.IL-1β  C.IL-17  D.IL-6答案：C26.对CHIKV合并急性肝衰竭患者，人工肝模式首选：A.PE+DPMAS  B.PE+CRRT  C.MARS  D.SPAD答案：C27.CHIKV病毒RNA依赖的RNA聚合酶（nsP4）活性中心金属离子为：A.Mg²⁺  B.Mn²⁺  C.Zn²⁺  D.Fe²⁺答案：A28.重症CHIKV患者行连续性血液滤过（CVVH）时，推荐滤过分数（FF）上限为：A.15%  B.20%  C.25%  D.30%答案：C29.CHIKV暴发期，发热门诊空气消毒首选：A.紫外线循环风  B.0.5%过氧乙酸喷雾  C.3%过氧化氢雾化  D.臭氧答案：C30.对CHIKV合并急性脑炎患儿，脑电图出现周期性一侧癫痫样放电（PLEDs），提示：A.预后良好  B.可能继发癫痫  C.仅需观察  D.与预后无关答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.重症CHIKV患者可出现的凝血功能紊乱包括：A.获得性蛋白S缺乏  B.抗磷脂抗体阳性  C.纤溶亢进  D.血管性血友病因子升高  E.组织因子途径抑制物升高答案：ABCD32.CHIKV慢性关节炎治疗达标（DAS28<2.6）的预测因素有：A.早期使用IL-6抑制剂  B.基线RF阴性  C.病毒载量<10³copies/mL  D.HLA-DRB104阳性  E.女性A.早期使用IL-6抑制剂  B.基线RF阴性  C.病毒载量<10³copies/mL  D.HLA-DRB104阳性  E.女性答案：ABC33.下列属于CHIKV重症化生物标志物的是：A.CXCL10>5000pg/mL  B.sCD163>3000ng/mL  C.IL-10>100pg/mL  D.VEGF-A<50pg/mL  E.铁蛋白>5000ng/mL答案：ABCE34.CHIKV疫苗候选平台包括：A.灭活全病毒  B.病毒样颗粒（VLP）  C.腺病毒载体  D.mRNA  E.减毒活疫苗答案：ABCDE35.重症CHIKV患者行ECMO期间，可联合使用的抗纤溶药物：A.氨甲环酸  B.抑肽酶  C.重组人凝血因子Ⅶa  D.巴曲酶  E.酚磺乙胺答案：AB36.CHIKV合并急性呼吸衰竭，可出现的肺部超声征象：A.多发B线  B.肺实变伴支气管充气征  C.胸膜线不规则  D.肺滑动减弱  E.胸腔积液答案：ABCDE37.下列药物对CHIKV有体外抑制活性的是：A.氯喹  B.法匹拉韦  C.瑞德西韦  D.利巴韦林  E.锌离子载体吡咯烷二硫代氨基甲酸酯答案：BCE38.CHIKV慢性关节炎患者，超声下滑膜血流信号分级（0–3级）依据：A.信号分布范围  B.信号强度  C.是否融合  D.是否伴骨质侵蚀  E.是否伴腱鞘炎答案：ABC39.重症CHIKV患者营养支持策略正确的是：A.早期肠内营养  B.蛋白供给1.5–2.0g/kg/d  C.ω-3脂肪酸0.2g/kg/d  D.血糖控制目标6–10mmol/L  E.谷氨酰胺0.3g/kg/d答案：ABCD40.CHIKV医院感染控制措施包括：A.发热患者单间隔离  B.防蚊隔离≥5天或退热后24h  C.病房安装双重门纱  D.医疗废物双层封扎  E.工作人员穿长袖白大衣+驱蚊剂答案：ABCDE三、病例串题（共20分）【题干】患者男，48岁，既往体健。因“高热39.8℃、皮疹4天，呼吸困难1天”入院。发病前2周曾赴印度洋岛国商务旅行。查体：BP82/50mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.5），四肢皮肤弥漫性斑丘疹，双肺湿啰音。实验室：WBC3.2×10⁹/L，PLT42×10⁹/L，Hb112g/L，ALT198U/L，AST234U/L，Cr156μmol/L，乳酸5.4mmol/L，PT18s，APTT52s，纤维蛋白原1.1g/L，D-二聚体18mg/L，CHIKV-IgM阳性，RT-PCR示CHIKV-RNA1.2×10⁷copies/mL。胸CT：双肺弥漫性磨玻璃影，小叶间隔增厚。41.该患者目前最可能的诊断是（2分）A.重症CHIKV并ARDS、休克  B.登革休克综合征  C.败血症  D.急性白血病答案：A42.即刻应进行的血流动力学监测（≥2项，2分）答案：超声心动图、PiCCO、动脉血气、乳酸动态43.初始液体复苏首选液体类型及剂量（2分）答案：平衡晶体液30mL/kg，首剂1000mL快速输注44.若液体复苏后仍低血压，首选血管活性药物及目标MAP（2分）答案：去甲肾上腺素，目标MAP≥65mmHg45.该患者是否推荐经验性抗生素？若推荐，请列出方案（2分）答案：推荐，碳青霉烯类（美罗培南1gq8h）+万古霉素15mg/kgq12h，覆盖脓毒症常见病原46.抗病毒治疗策略（2分）答案：无循证抗病毒，继续支持治疗，可入组瑞德西韦临床试验47.凝血功能紊乱处理（2分）答案：输注新鲜冰冻血浆15mL/kg，纤维蛋白原<1.5g/L时补充冷沉淀10U；监测血栓弹力图48.呼吸支持策略（2分）答案：立即气管插管，肺保护通气（Vt6mL/kg，PEEP10–12cmH₂O），俯卧位通气≥12h/d49.若PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6h，下一步（2分）答案：启动VV-ECMO，流量4L/min，转速3000rpm，抗凝用枸橼酸局部50.该患者预后评估最可靠的生物标志物组合（2分）答案：乳酸>4mmol/L+CXCL10>5000pg/mL+sCD163>3000ng/mL，三者均高提示28天死亡风险>80%四、计算与分析题（共15分）51.患者男，70kg，行CVVH，后稀释法，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，超滤率1000mL/h，血细胞比容0.30。求滤过分数（FF）并判断是否超标。（5分）答案：滤过分数公式：FF=代入：FF=结论：FF47.6%>25%，超标，需降低置换液流量或提高血流速至250mL/min以上。52.患者女，60kg，CHIKV慢性关节炎，拟静脉用托珠单抗8mg/kg。现有400mg/20mL安瓿，需抽取多少毫升？若配成100mL液体，生理盐水需加多少？（5分）答案：剂量=8mg/kg×60kg=480mg，体积=480mg÷20mg/mL=24mL；配成100mL需加生理盐水100mL−24mL=76mL。53.某市2026年第20周报告CHIKV临床病例1200例，实验室确诊960例，同期总人口80万。求实验室确诊发病率（/10万）及阳性率。（5分）答案：发病率=\frac{960}{800\,000}\times100\,000=120/10万阳性率=\frac{960}{1200}\times100\%=80\%五、简答题（每题5分，共15分）54.简述重症CHIKV患者免疫失衡“细胞因子风暴”核心通路及干预靶点。答案：CHIKV感染后nsP2抑制STAT1信号，RIG-I/MAVS过度激活→NF-κB/IRF3上调，单核巨噬细胞释放IL-6、TNF-α、CXCL10；JAK-STAT通路放大，Th1/Th17极化。干预靶点：IL-6受体（托珠单抗）、JAK1/2（巴瑞替尼）、NF-κB（硼替佐米）、GM-CSF（玛弗利木单抗）。55.列举CHIKV慢性关节炎与类风湿关节炎超声鉴别要点（≥4条）。答案：①CHIKV滑膜增生多为弥漫性低回声，RA更易见绒毛样突起；②CHIKV骨侵蚀出现晚且Sharp评分低；③CHIKV腱鞘炎更常见于伸肌肌腱；④CHIKV血流信号以1–2级为主，RA常见3级；⑤CHIKV软骨厚度短期内变化不明显，RA可见快速变薄。56.概述CHIKVICU恢复期康复策略（≥5项）。答案：①早期床上脚踏车被动运动，