2025年中医骨伤科膝关节损伤临床案例分析试卷

2025年中医骨伤科膝关节损伤临床案例分析试卷一、A1型单项选择题（每题1分，共10分）1.患者，男，28岁，篮球落地扭伤右膝2小时。查体：右膝外侧局限性凹陷，关节间隙压痛（＋），前抽屉试验（－），麦氏征（＋）。最可能的中医诊断为A.膝部筋断B.膝部筋弛C.膝部筋结D.膝部筋出槽E.膝部筋痿2.《医宗金鉴》对“膝眼骨错”提出的复位手法是A.牵抖法B.屈伸法C.旋转法D.端提法E.折顶法3.膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的超声表现中，最具特异性的是A.韧带增厚>5mmB.纤维连续性完全中断C.低回声血肿D.骨皮质撕脱E.滑膜增生4.下列腧穴中，属于足阳明胃经且常用于治疗膝外侧副韧带损伤的是A.阳陵泉B.梁丘C.血海D.曲泉E.阴谷5.膝关节镜术后48h出现患肢肿痛、皮温升高，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证属A.气滞血瘀B.湿热壅滞C.寒湿阻络D.脾虚湿困E.肝肾亏虚6.膝骨关节炎X线K-L分级Ⅲ期的主要表现是A.关节间隙可疑变窄B.明显骨赘，间隙中度变窄C.间隙重度变窄伴硬化D.骨大面积缺损E.关节半脱位7.下列中药外用方中，以“温经散寒、通络止痛”为核心的是A.金黄散B.双柏散C.海桐皮汤D.消瘀膏E.玉红膏8.膝半月板缝合术后早期负重训练，中医康复原则首重A.活血化瘀B.补益肝肾C.健脾益气D.温阳通脉E.祛风除湿9.患者，女，55岁，双膝OA，VAS7分。给予火针取犊鼻、膝阳关，其镇痛机制与下列哪条通路关系最密切A.下行5-HT能抑制系统B.丘脑-皮质束C.皮质-红核束D.前庭脊髓束E.网状脊髓束10.膝部损伤“三期分治”中，中期一般指伤后A.1～3天B.3～7天C.1～2周D.2～4周E.4～6周二、A2型单项选择题（每题2分，共10分）11.患者，男，35岁，车祸撞伤左膝。MRI示前交叉韧带（ACL）中段断裂，内侧半月板后角Ⅲ级信号。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。中医辨证为“筋断血瘀”。下列治法中，首选A.桃红四物汤加味B.独活寄生汤C.身痛逐瘀汤D.血府逐瘀汤E.复元活血汤12.患者，女，22岁，舞蹈演员，右膝髌骨复发性脱位3次。查体：Q角18°，髌骨恐惧试验（＋）。CT-TT-TG22mm。中医辨证为“筋弛不束”。术后康复阶段，为防“再脱位”，应重点加强A.股四头肌内侧斜束（VMO）B.股二头肌C.腓肠肌D.腘绳肌E.髂胫束13.患者，男，40岁，右膝外侧盘状半月板撕裂，关节镜次全切除术后第5天，患膝屈伸受限，局部扪之灼热。实验室检查：WBC9.8×10⁹/L，CRP15mg/L。考虑术后“湿热留滞”，宜外用A.金黄散蜂蜜调敷B.玉红膏C.双柏散醋调D.辣椒碱贴E.冰硼散14.患者，女，48岁，双膝OA，晨僵<15min，下蹲困难。X线内侧间隙窄，骨赘形成。给予温针加电针，选穴内膝眼、阳陵泉、肾俞，其电针频率宜选A.2Hz连续波B.2/100Hz疏密波C.100Hz连续波D.断续波E.微电流15.患者，男，16岁，踢球扭伤左膝，查体：Segond骨折（＋），Lachman试验硬终点（＋）。MRI：ACL胫骨止点撕脱骨折。舌红苔薄黄，脉弦数。围手术期中医干预，应重视A.凉血活血B.清热解毒C.疏肝理气D.健脾化湿E.温补肾阳三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）【病案一】患者，男，38岁，建筑工人，高空坠落致右膝肿痛畸形2h入院。查体：右膝外翻畸形30°，内侧沟可触及凹陷，侧方应力试验0°位（＋），30°位（＋＋）。X线：股骨内髁撕脱骨折，关节间隙增宽。舌暗红，苔薄白，脉弦紧。16.该患者最可能的合并损伤是A.前交叉韧带断裂B.后交叉韧带断裂C.内侧副韧带＋ACLD.外侧副韧带＋PCLE.髌韧带断裂17.急诊中医手法处理，首先应A.拔伸牵引，端提捺正B.屈曲回旋，折顶复位C.纵向叩击，反折复位D.旋转屈伸，夹挤分骨E.摇摆触碰，推挤提按18.术后第2天，患肢持续胀痛，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾痛剧。最可能并发症为A.骨筋膜室综合征B.深静脉血栓C.腓总神经损伤D.腘动脉断裂E.感染19.若出现上述并发症，中医辨证多属A.气滞血瘀B.瘀热互结C.水湿内停D.筋脉拘急E.热毒蕴结20.针对该并发症，中药内服方可选A.桃核承气汤合五苓散B.血府逐瘀汤C.复元活血汤D.大黄牡丹汤E.仙方活命饮【病案二】患者，女，45岁，左膝痛3年，加重1个月。下蹲及上下楼明显，伴晨僵约10min。查体：膝内翻，髌周压痛（＋），研磨试验（＋）。X线：K-LⅢ期，内侧间隙<2mm，骨赘>5mm。实验室：RF（－），ESR28mm/h。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。21.中医辨证为A.肝肾亏虚，寒湿痹阻B.气滞血瘀C.湿热下注D.痰瘀互结E.脾肾阳虚22.针刺治疗，主穴除内外膝眼、阳陵泉外，还应加A.大椎、曲池B.肾俞、命门C.脾俞、阴陵泉D.膈俞、血海E.风市、悬钟23.若给予中药熏洗，首选方为A.海桐皮汤B.八仙逍遥汤C.独活寄生汤D.乌头汤E.桂枝汤24.患者体重75kg，BMI29kg/m²。为减轻关节负荷，建议每日步行步数不超过A.3000B.5000C.7000D.10000E.1200025.经3个月综合治疗，VAS由7分降至3分，但仍有膝软。此时应重点A.加强股四头肌离心训练B.继续清热利湿C.改用温阳补肾D.停止康复E.关节腔激素注射四、病例串型最佳选择题（每题2分，共20分）【病案三】患者，男，25岁，格斗运动员，右膝扭伤后“啪”响，随即肿胀，不能继续比赛。急诊MRI：ACL完全断裂，外侧半月板桶柄样撕裂，骨挫伤。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。26.中医诊断为“筋断筋翻”，其核心病机是A.暴力致筋，血脉俱伤，瘀水互结B.肝肾不足，筋失濡养C.寒湿凝滞，筋脉拘急D.脾虚湿困，痰湿阻络E.热毒炽盛，肉腐成脓27.入院后行ACL重建（自体腘绳肌腱）＋半月板缝合。术后0～2周康复目标，中医原则为A.活血化瘀，利水消肿B.温经通络C.补益肝肾D.强筋壮骨E.祛风除湿28.术后第1天，患膝明显胀痛，浮髌试验（＋）。中药内服宜选A.桃红四物汤合五苓散B.血府逐瘀汤C.复元活血汤D.身痛逐瘀汤E.七厘散29.术后第3周，膝周瘀斑基本吸收，但膝软乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。应调整为A.和营止痛汤B.壮筋养血汤C.独活寄生汤D.阳和汤E.当归补血汤30.术后第8周，被动屈伸达120°，但步行时股四头肌萎缩明显（周径差3cm）。针灸选穴应加A.伏兔、阴市B.风市、中渎C.血海、箕门D.阳陵泉、悬钟E.肾俞、大肠俞31.术后第12周，开始慢跑，但跳跃落地时膝前痛。考虑髌股关节应力异常，中医康复应重视A.疏肝理气B.强筋束骨C.健脾化湿D.温阳补肾E.祛风散寒32.术后第16周，重返训练前等速肌力测试，峰力矩缺失仍>20%，此时应A.继续闭链训练B.开始开链抗阻80%1RMC.电针加低频2HzD.口服六味地黄丸E.关节腔注射PRP33.术后第24周，再次扭伤，膝外侧痛，麦氏征（＋）。MRI：缝合半月板后角Ⅱ级信号。中医考虑A.筋再损，瘀阻气滞B.肝肾亏虚C.湿热下注D.寒湿阻络E.脾虚湿困34.给予温针加外敷“双柏散”，其方中大黄主要作用为A.清热凉血，逐瘀通经B.温经散寒C.祛风除湿D.补益肝肾E.强筋壮骨35.术后1年，Lachman试验（－），Pivotshift（－），但患者心理恐惧，不敢对抗。中医调护应重视A.疏肝解郁B.补益心气C.健脾益气D.温肾壮阳E.祛风散寒五、案例分析题（每题10分，共20分）【病案四】患者，女，33岁，瑜伽教练，左膝前痛1年，加重3周。疼痛位于髌骨下极，上下楼、深蹲明显，久坐起身亦痛。查体：髌骨研磨试验（＋），Waldron（＋），股四头肌萎缩1cm，Q角15°。X线：髌骨轴位示外侧移位，MRI：髌骨软骨Ⅲ级损伤，髌下脂肪垫水肿。舌淡红，苔薄白，脉细。36.请写出中医诊断（病名＋辨证）、西医诊断、主要辨证依据（≥4条）。37.给出分阶段中医综合治疗方案（含中药、针灸、推拿、康复、调护），要求写出具体方药、腧穴、手法、训练动作及参数。【病案五】患者，男，17岁，高中生，右膝肿痛伴发热5天。1周前有咽痛史。查体：T38.5℃，右膝弥漫红肿热痛，屈曲30°位拒动，浮髌试验（＋）。实验室：WBC15×10⁹/L，NE%85%，CRP120mg/L，ESR95mm/h，ASO800IU/ml。关节液：WBC50×10⁹/L，中性90%，革兰染色（－）。舌红，苔黄厚，脉滑数。38.请写出中医诊断（病名＋辨证）、西医诊断、主要病机分析（≥4条）。39.给出中西医结合治疗方案（含中药、针灸、西医治疗、康复、调护），并说明治疗目标及疗程。六、计算与论述题（每题10分，共20分）40.患者，男，30岁，体重80kg，拟行ACL重建。术中采用自体四股腘绳肌腱，测得初始张力为250N，腱直径7mm，胫骨道角度55°，股骨道角度45°。请计算：（1）根据LaTex公式，计算腱-骨接触面积近似值（假设为圆柱侧面积）。（2）若术后6个月腱-骨界面剪切强度达8MPa，求该界面可承受最大剪切力。（3）结合中医“筋主束骨”理论，论述如何通过“早期微动＋养血柔筋”提高界面剪切强度的机制（≥3条分子水平）。41.论述“膝为筋之府”理论在膝关节损伤“三期分治”中的指导意义。要求：（1）引用《灵枢》《素问》原文各1条；（2）结合现代软组织愈合生物学，说明“急性期活血化瘀、中期和营续筋、后期补益肝肾”的分子机制（≥6条信号通路）；（3）提出2项可验证的临床-基础转化研究设计。———试卷结束———【参考答案与解析】1.D2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.A9.A10.D11.E（复元活血汤长于治跌打筋断）12.A（VMO可动态纠正髌骨外移）13.C（双柏散清热消肿，醋增强渗透）14.B（2/100Hz疏密波促内啡肽＋5-HT释放）15.A（Segond骨折提示ACL＋外侧囊损伤，早期凉血活血可减骨挫伤水肿）16.C（内副韧带＋ACL经典联合伤）17.A（拔伸牵引为《金鉴》“捺正”要旨）18.A（疼痛足趾被动牵拉为骨筋膜室综合征早期特征）19.B（瘀久化热，热壅肉腐）20.A（桃核承气汤逐瘀，五苓散利水，共减室内压）21.A（肝肾亏虚则软骨失养，寒湿乘虚而入）22.C（脾俞、阴陵泉健脾祛湿，合病本）23.A（海桐皮汤温经散寒，最适寒湿型OA）24.B（BMI>27，每日5000步内可降负荷40%）25.A（离心训练可增肌横截面积，提高关节稳定）26.A（暴力→筋断→血溢→水停）27.A（0～2周以“瘀水”为主，宜活血利水）28.A（桃红四物汤活血，五苓散利水，共消肿）29.B（壮筋养血汤含牛膝、杜仲、续断，主和营续筋）30.A（伏兔、阴市直接刺激股四头肌，促萎缩恢复）31.B（强筋束骨可提高髌股轨迹稳定性）32.B（开链抗阻80%1RM可增肌力而不增加胫骨前剪切）33.A（再扭伤→新瘀，病机重回“气滞血瘀”）34.A（大黄泻热逐瘀，促局部炎症吸收）35.A（恐动症属“肝郁”，疏肝解郁可降焦虑）36.参考答案：中医诊断：髌骨劳损病——肝肾亏虚、筋骨失养证。西医诊断：髌股关节疼痛综合征（chondromalaciapatellaeⅢ级）。辨证依据：①久劳伤筋，气血暗耗；②股四头肌萎缩，肌束骨无力；③软骨退变，属“骨痿”；④舌淡脉细，为肝肾亏虚之象。37.方案示例：（1）中药：内服——补肾壮筋汤加减：熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、杜仲12g、牛膝12g、当归10g、白芍15g、川芎6g、独活10g、炙甘草6g。每日1剂，水煎400ml，分2次，连服4周。外用——海桐皮汤熏洗：海桐皮30g、透骨草30g、伸筋草30g、桂枝15g、艾叶15g，水煎2000ml，先熏后洗，每次30min，每日1次，连用3周。（2）针灸：取伏兔、阴市、梁丘、血海、阳陵泉、肾俞、太溪。泻法为主，加电针2Hz连续波，20min，隔日1次，共20次。（3）推拿：①髌周松解：指揉髌周8点，每点1min；②提髌法：双手拇示指提髌骨上下滑动10次；③股四头肌拿捏、弹拨各3min；④点按阳陵泉、犊鼻各1min。每日1次，3周。（4）康复：①第1周：股四头肌等长收缩5s×10次×3组；直腿抬高训练10次×3组；②第2周：闭链微蹲（0°–30°）10次×3组；③第3周：弹力带抗阻伸膝10次×3组；④第4周：离心下楼梯训练，每日2层×2次。（5）调护：避免深蹲>90°，控制体重，佩髌骨稳定护膝，每日冷敷后置中药熏洗。38.参考答案：中医诊断：热痹——热毒蕴结证。西医诊断：急性风湿性关节炎（链球菌感染后）。病机：①外感风热毒邪，搏结于关节；②热毒壅滞，气血不通；③热盛肉腐，津液耗伤；④邪正交争，营卫不和。39.方案：（1）西医：①青霉素G480万U静滴q12h×10d；②甲强龙40mg静滴qd×3d，后改口服泼尼松0.5mg/kg，渐减；③NSAIDs：洛索洛芬60mgtid；④关节腔穿刺减压，生理盐水冲洗。（2）中药：内服——仙方活命饮合五味消毒饮加减：金银花30g、连翘15g、蒲公英30g、紫花地丁15g、野菊花15g、当归尾10g、赤芍15g、皂角刺10g、炮山甲6g（先煎）、甘草6g。每日2剂，煎800ml，分4次口服，连用7天。（3）针灸：取大椎、曲池、血海、膝阳关、阳陵泉，三棱针点刺出血