2026年白血病护理考试题及答案

2026年白血病护理考试题及答案1.成人急性淋巴细胞白血病（ALL）患者初诊时外周血白细胞计数＞100×10^9/L，首选的紧急预处理护理措施是（）A.立即给予羟基脲口服B.快速静脉输注碳酸氢钠C.安排层流病房隔离D.预防性输注血小板答案：A解析：高白细胞瘀滞是急性白血病初诊时的急危重症，白细胞计数过高会导致微循环堵塞、重要脏器出血，紧急处理核心是快速降低白细胞计数，羟基脲为非细胞周期特异性化疗药物，起效快，可在短时间内降低外周血白细胞水平，为后续化疗创造条件；碳酸氢钠用于预防后续化疗期间的尿酸性肾病，并非紧急预处理首选；层流隔离、血小板预防性输注为常规基础护理措施，无法快速缓解高白细胞瘀滞风险。2.蒽环类化疗药物最常见的累积性不良反应的护理监测重点是（）A.肝功能B.心脏功能C.肾功能D.外周神经功能答案：B解析：蒽环类药物（如柔红霉素、去甲氧柔红霉素）的不良反应存在剂量依赖性累积毒性，最突出的为心脏毒性，可表现为心律失常、心肌损伤、心力衰竭，护理过程中需常规监测患者BNP、心电图、超声心动图左室射血分数，用药时可配合右丙亚胺降低心脏毒性发生风险。3.中枢神经系统白血病（CNSL）患者鞘内注射化疗后的护理措施，正确的是（）A.术后立即下床活动促进药物吸收B.去枕平卧4-6小时C.抬高床头30度预防颅内高压D.术后2小时即可进水进食答案：B解析：鞘内注射后穿刺部位脑脊液易渗漏，去枕平卧4-6小时可预防低颅压性头痛，术后需密切观察患者有无呕吐、发热、颈强直等化学性脑膜炎不良反应，术后6小时无不适可逐步恢复进食及活动。4.白血病患者粒细胞缺乏期（中性粒细胞＜0.5×10^9/L），下列护理措施正确的是（）A.鼓励家属频繁探视增强患者信心B.给予生的蔬菜水果补充维生素C.每日用0.12%洗必泰漱口液漱口4次以上D.常规预防性输注丙种球蛋白答案：C解析：粒细胞缺乏期患者感染风险极高，需严格落实保护性隔离措施，限制家属探视，所有食物需经高温灭菌处理，禁止进食生冷食物；每日多次洗必泰漱口是预防口腔黏膜炎及口腔感染的核心措施；丙种球蛋白仅用于合并严重感染、免疫球蛋白明显低下的患者，不做常规预防性使用。5.慢性粒细胞白血病慢性期患者服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的用药护理，错误的是（）A.固定时间整片吞服，不可压碎B.出现皮疹时立即自行停药C.定期监测血常规、肝肾功能及BCR-ABL融合基因水平D.避免同时服用葡萄柚汁及CYP3A4抑制剂答案：B解析：TKI为慢性粒细胞白血病慢性期一线用药，随意停药会导致BCR-ABL激酶区突变、疾病快速进展，出现轻度皮疹时可遵医嘱服用抗组胺药物缓解，严重皮疹需由医生评估后调整剂量或更换药物，禁止患者自行停药。6.白血病患者化疗期间预防肿瘤溶解综合征的核心护理措施是（）A.每日水化量≥3000ml/m²，碱化尿液使pH维持在7.0-7.4B.每日监测肝功能变化C.预防性使用利尿剂D.给予低嘌呤饮食答案：A解析：肿瘤溶解综合征是化疗后大量肿瘤细胞破坏，细胞内代谢物快速释放入血导致的代谢急症，核心预防措施为充分水化、碱化尿液，促进尿酸、钾离子等代谢废物排泄，低嘌呤饮食为辅助措施，利尿剂仅在血容量充足、尿量偏少的情况下遵医嘱使用，监测肝功能对肿瘤溶解综合征预防无明确意义。【多项选择题】1.急性白血病化疗后骨髓抑制期出现发热，护理措施正确的有（）A.立即抽取血培养后遵医嘱给予经验性广谱抗生素B.体温＞38.5℃时给予布洛芬口服降温，禁用酒精擦浴C.指导患者增加饮水量，每日2000-3000mlD.若出现寒战，立即抽取血培养并加快输液速度E.密切监测血压、心率，警惕感染性休克发生答案：ABCE解析：患者骨髓抑制期发热首先考虑感染，需在抗生素使用前抽取血培养，第一时间给予经验性广谱抗生素；酒精擦浴会扩张外周血管，在血小板低下的情况下增加出血风险，需禁用；增加饮水量可促进代谢废物排泄，补充发热丢失的水分；寒战时需评估是否为输液反应，不可盲目加快输液速度；骨髓抑制期感染进展快，需密切监测生命体征，警惕感染性休克发生。2.白血病患者血小板＜20×10^9/L时，为预防颅内出血，护理应指导患者做到（）A.绝对卧床休息，避免情绪激动B.保持大便通畅，必要时用缓泻剂C.避免用力咳嗽、擤鼻涕D.禁止抠鼻、剔牙，进食软食E.常规给予静脉输注血小板预防出血答案：ABCD解析：血小板＜20×10^9/L时自发性出血风险高，需避免所有增加颅内压、引起黏膜损伤的行为；目前临床成分输血严格把控指征，无出血倾向、无有创操作需求的患者不常规预防性输注血小板，避免输血不良反应及血资源浪费。3.关于儿童急性白血病的护理要点，下列说法正确的有（）A.长春新碱使用时要密切观察有无外周神经毒性，如手足麻木、肌力下降B.门冬酰胺酶用药前要做皮试，用药期间低脂饮食，预防急性胰腺炎C.鞘内注射后去枕平卧时间要延长至6-8小时，避免低颅压头痛D.化疗期间要严格控制输液速度，预防容量负荷过重导致心力衰竭E.缓解期要指导家长督促患儿按时服药，定期复查，避免接种减毒活疫苗答案：ABCDE解析：长春新碱典型不良反应为外周神经毒性，需定期评估患儿肌力、肢体感觉；门冬酰胺酶易引发过敏及急性胰腺炎，用药前需皮试，用药期间严格低脂饮食；儿童脑脊液循环特点决定鞘内注射后平卧时间长于成人，需6-8小时；儿童心脏、肾脏代偿能力弱，化疗期间需严格控制输液速度；缓解期患儿免疫功能未完全恢复，接种减毒活疫苗会诱发严重感染，需完全停药1年以上经评估后方可接种。【名词解释】1.肿瘤溶解综合征答案：肿瘤溶解综合征是白血病患者化疗期间大量肿瘤细胞被破坏，细胞内钾离子、尿酸、磷酸盐等内容物快速释放入血导致的代谢紊乱综合征，典型表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症，严重者可出现急性肾功能衰竭、心律失常甚至猝死，护理重点为化疗期间充分水化、碱化尿液，动态监测电解质及肾功能变化。2.粒细胞缺乏症答案：外周血中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L即为粒细胞缺乏症，是白血病化疗后骨髓抑制期最常见的表现，患者皮肤、黏膜屏障防御能力下降，感染风险极高，需严格落实保护性隔离措施，预防内源性、外源性感染发生。【案例分析题】患者男，42岁，确诊急性髓系白血病（M2型），给予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗后第7天，血常规示：WBC0.3×10^9/L，NE0.08×10^9/L，PLT12×10^9/L，Hb62g/L，体温39.2℃，伴畏寒，口腔黏膜可见多个溃疡面，咽部充血，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。问题1：该患者目前最主要的3个护理诊断/问题是什么？答案：①有感染的危险与粒细胞缺乏、化疗导致免疫抑制有关；②体温过高与化疗后骨髓抑制合并病原体感染有关；③有出血的风险与血小板极度降低、凝血功能异常风险有关；④口腔黏膜受损与化疗药物黏膜毒性、粒细胞缺乏有关（答出前3项即可得分）。问题2：针对该患者目前的发热症状，应采取哪些护理措施？答案：①采样与给药护理：立即协助医生在患者畏寒、体温上升期抽取双侧外周血及中心静脉置管（若有）血培养送检，采样后遵医嘱立即给予经验性广谱抗生素静脉输注，严格把控抗生素输注间隔时间，符合药代动力学要求，保证稳态血药浓度；②降温护理：体温≥38.5℃时遵医嘱给予对乙酰氨基酚口服降温，禁止使用酒精擦浴、吲哚美辛栓等刺激性或影响血小板功能的降温措施，降温过程中密切监测体温变化，若出现大汗淋漓及时更换衣物、被褥，补充温淡盐水，预防虚脱；③口腔护理：每日给予0.12%洗必泰漱口液每6小时漱口1次，每次含漱时间≥3分钟，溃疡面局部给予重组人表皮生长因子凝胶涂抹，进食温凉流质饮食，避免辛辣、坚硬、刺激性食物损伤口腔黏膜；④保护性隔离护理：患者安置于单人层流洁净病房，所有进入病房的医护人员、陪护人员严格落实手卫生，穿无菌隔离衣、戴无菌手套、口罩帽子，所有进入病房的物品均经过高压灭菌处理，禁止非必要探视，患者饮食为无菌高温消毒饮食，禁止进食生冷、隔夜、外购加工食品；⑤病情监测：每日监测患者体温变化4次以上，同时密切观察血压、心率、呼吸、意识状态，若出现血压下降、心率增快、意识淡漠、四肢湿冷等表现，第一时间警惕感染性休克，立即通知医生配合抢救。问题3：该患者当日排便后出现头痛、恶心、视物模糊，测血压145/92mmHg，首先考虑发生了什么并发症？应采取哪些急救护理措施？答案：首先考虑并发颅内出血。急救护理措施：①体位与休息护理：立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物引发窒息，严禁搬动患者，告知患者保持情绪稳定，避免用力、屏气；②即刻处置：立即通知医生，同时给予高流量氧气吸入，改善脑组织供氧，快速建立两条静脉