高级卫生专业技术资格考试(副高)2025核医学(副高)考试试题及答案

高级卫生专业技术资格考试(副高)2025核医学(副高)考试试题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.关于放射性核素显像的原理，下列说法正确的是A.引入体内的放射性核素只通过代谢途径参与组织器官的功能代谢B.放射性核素在体内的分布与该核素的物理化学性质无关C.显像仪器探测的是放射性核素发射的射线D.SPECT显像只能进行平面显像，不能进行断层显像E.PET显像使用的是单光子放射性核素【答案】C【解析】放射性核素显像原理是将放射性核素引人体内，由于其能发射射线，且放射性核素及其标记化合物在体内的分布具有选择性或特异性，根据放射性核素在体内的分布情况，利用显像仪器在体外探测其在体内的分布，从而获得反映机体功能、代谢、解剖结构信息的图像。SPECT和PET均可进行断层显像，SPECT使用单光子，PET使用正电子核素。2.18F-FDGPET肿瘤显像的原理主要是基于A.肿瘤组织血流灌注减低B.肿瘤组织葡萄糖代谢减低C.肿瘤组织葡萄糖代谢增高D.肿瘤组织氨基酸代谢减低E.肿瘤组织氧代谢减低【答案】C【解析】18F-FDG（氟-18-脱氧葡萄糖）是葡萄糖的类似物，进入细胞后被己糖激酶磷酸化为6-磷酸-18F-FDG，由于其在结构上与6-磷酸葡萄糖不同，不能进一步代谢，且受细胞膜极性限制无法运出细胞，从而滞留在细胞内。大多数恶性肿瘤细胞由于生长迅速，对葡萄糖的需求和消耗显著增加，表现为高代谢，因此18F-FDG在肿瘤组织中浓聚。3.下列哪种情况不宜进行131I治疗甲状腺癌转移灶A.滤泡状甲状腺癌肺转移B.乳头状甲状腺癌淋巴结转移C.未分化甲状腺癌D.手术切除原发灶后的残留甲状腺组织E.甲状腺滤泡状癌骨转移【答案】C【解析】131I治疗主要适用于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）及其转移灶。未分化癌、髓样癌因不摄取碘，一般不采用131I治疗。4.肾图显像中，单侧肾图出现“小肾图形”常见于A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎伴肾功能严重受损C.肾动脉狭窄D.尿路梗阻伴肾功能受损E.急性尿路梗阻【答案】C【解析】“小肾图形”表现为幅度明显降低，峰时后延，呈抛物线状，b段上升和c段下降斜率均不明显。常见于单侧肾动脉狭窄、肾萎缩或先天性肾发育不良。急性梗阻通常表现为急剧上升的抛物线；慢性梗阻伴肾功能受损可表现为上升缓慢、排泄延迟。5.在心肌灌注显像（MPI）中，关于“可逆性缺损”的临床意义，下列描述正确的是A.提示心肌梗死B.提示心肌缺血C.提示心肌瘢痕组织D.提示伪影E.提示正常变异【答案】B【解析】心肌灌注显像中，负荷影像出现放射性缺损或稀疏，而静息或延迟影像填充或明显改善，称为可逆性缺损，是心肌缺血的典型表现。不可逆性缺损通常提示心肌梗死或瘢痕组织。6.99mTc-MDP骨显像中，超级骨显像（Superscan）的特征是A.全身骨骼放射性摄取普遍增高，软组织本底极低，肾影不清晰B.全身骨骼放射性摄取普遍减低，软组织本底高C.局限性骨骼放射性浓聚，伴软组织浓聚D.颅骨和肋骨呈“串珠样”改变E.仅四肢长骨放射性浓聚【答案】A【解析】超级骨显像常见于广泛性骨转移（如前列腺癌、乳腺癌）或甲状旁腺功能亢进症。表现为全身骨骼显影异常清晰，放射性摄取极高，致使肾脏不显影（由于骨摄取过多，肾排泄减少），软组织本底极低。7.肺通气/灌注（V/Q）显像诊断肺栓塞（PE）最典型的征象是A.通气和灌注显像均匹配性缺损B.通气显像正常，灌注显像呈肺段或亚肺段缺损C.通气显像缺损，灌注显像正常D.通气和灌注显像均正常E.灌注显像缺损，通气显像呈“反向不匹配”【答案】B【解析】肺栓塞时，栓子堵塞肺动脉，导致局部血流中断（灌注缺损），但该部位支气管通常通畅，通气功能正常（通气正常）。这种灌注缺损与通气显像不匹配的现象是肺栓塞的典型特征。8.脑葡萄糖代谢显像中，阿尔茨海默病（AD）的典型代谢改变模式是A.额叶和顶叶代谢对称性减低B.颞叶和顶叶代谢对称性减低C.全脑弥漫性代谢减低D.基底节区代谢增高E.枕叶代谢明显减低【答案】B【解析】阿尔茨海默病典型的PET/CT表现为双侧颞叶、顶叶皮质葡萄糖代谢减低，后期可累及额叶，而枕叶、基底节和小脑通常相对保留或正常。这与帕金森病、路易体痴呆等有区别。9.131I治疗格雷夫斯病（Graves病，GD）的主要机制是A.利用131I发射的β射线破坏甲状腺组织B.利用131I发射的γ射线破坏甲状腺组织C.利用131I的化学毒性抑制甲状腺激素合成D.阻断TSH受体E.抑制甲状腺内过氧化物酶活性【答案】A【解析】131I在甲状腺内的有效半衰期较长，其衰变发射的β射线（射程约1-2mm）具有电离辐射生物学效应，能破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的分泌，达到治疗目的。γ射线主要用于显像。10.下列放射性药物中，属于特异性肿瘤阳性显像剂的是A.18F-FDGB.99mTc-MDPC.68Ga-PSMAD.99mTc-DTPAE.131I-OIH【答案】C【解析】68Ga-PSMA（前列腺特异性膜抗原）是针对前列腺癌细胞的特异性受体显像剂。18F-FDG虽多用于肿瘤显像，但属于代谢类显像剂，非针对特定肿瘤抗原的绝对特异性（炎症也可摄取）。99mTc-MDP是骨显像剂。11.放射防护三原则不包括A.实践的正当性B.辐射防护的最优化C.个人剂量限值D.距离防护E.以上都不是【答案】D【解析】放射防护三原则（ICRP）是指：实践的正当性、辐射防护的最优化和个人剂量限值。距离防护、时间防护、屏蔽防护是实现外照射防护的具体方法，不属于“三原则”范畴。12.在SPECT显像中，图像重建的主要算法是A.傅里叶变换B.反投影法C.迭代重建法D.滤波反投影法E.C或D均可【答案】E【解析】SPECT图像重建常用的算法包括滤波反投影法（FBP）和迭代重建法（如OSEM）。迭代重建法在改善图像质量、降低噪声方面通常优于FBP，尤其是在低计数成像时。13.99mTc标记红细胞（RBC）心血池显像测定左室射血分数（LVEF）时，LVEF的计算公式为A.(EDCESC)/EDCB.(EDCESC)/ESCC.ESC/EDCD.(EDC+ESC)/EDCE.(EDCESC)/(EDC+ESC)【答案】A【解析】射血分数（EF）是指每搏量（SV）与舒张末期容积（EDV）的比值。在核医学显像中，用放射性计数代表容积，SV=舒张末期计数（EDC）收缩末期计数（ESC）。因此，LVEF=(EDCESC)/EDC。14.关于18F-FDGPET/CT在淋巴瘤分期中的应用，下列说法错误的是A.可用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期B.对惰性淋巴瘤的检出率通常高于侵袭性淋巴瘤C.治疗前评估基线SUVmax对预后判断有参考价值D.可用于检测骨髓浸润E.Deauville标准常用于疗效评价【答案】B【解析】18F-FDGPET/CT对侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）的检出率和灵敏度非常高，而对某些惰性淋巴瘤（如小淋巴细胞淋巴瘤）FDG摄取可能较低，检出率相对不如侵袭性淋巴瘤高。15.唾液腺显像中，99mTcO4-被唾液腺摄取的机制是A.主动转运B.被动扩散C.特异性受体结合D.细胞吞噬E.化学吸附【答案】A【解析】99mTcO4-（高锝酸钠）在化学性质上与阴离子相似，能被唾液腺导管上皮细胞从血液中通过主动转运机制摄取，随后随唾液分泌排入口腔。16.肝胆动态显像中，急性胆囊炎最典型的影像特征是A.肝脏摄取良好，肠道显影延迟，胆囊持续不显影B.肝脏摄取减低，胆囊不显影C.肝脏摄取良好，胆囊显影，肠道不显影D.肝脏摄取良好，胆囊和肠道均延迟显影E.肠道显影过早，肾脏显影【答案】A【解析】急性胆囊炎时，由于炎症、水肿、奥狄氏括约肌痉挛或机械阻塞，导致胆汁无法进入胆囊。因此，肝脏摄取显像剂功能正常（显像剂从血液进入肝细胞），胆管排泄通畅（肠道显影），但胆囊持续不显影（超过60分钟仍不显影）。17.131I全身显像（WBS）在分化型甲状腺癌（DTC）随访中的主要目的是A.评估甲状腺形态B.寻找甲状腺癌转移灶或复发灶C.测定甲状腺摄碘率D.评估甲状腺功能E.鉴别甲状腺良恶性结节【答案】B【解析】DTC术后行131I治疗或诊断性显像，利用DTC细胞分化较好、具有摄取碘的能力，通过131I全身显像可以发现功能性转移灶（如颈部、肺、骨等），是DTC随访的重要手段。18.下列关于PET显像中“飞行时间技术”（TOF）的描述，正确的是A.缩短了采集时间B.提高了图像信噪比C.提高了空间分辨率D.A和B均正确E.A、B和C均正确【答案】D【解析】TOF技术利用两个探测器探测符合光子到达的时间差来更精确地定位湮灭事件发生的位置。这可以显著提高图像的信噪比（SNR），或者在保持信噪比不变的情况下缩短采集时间。虽然TOF有助于定位，但其主要优势在于信噪比提升和定位精度带来的对比度改善，并不直接提高系统的物理空间分辨率（物理分辨率由晶体和探测器决定），但整体图像质量（有效分辨率）得到改善。通常认为D是最佳选项。19.脑灌注显像（SPECT）在缺血性脑血管疾病中的应用，下列哪项不是其主要优势A.早期探测脑缺血（早于CT或MRI结构改变）B.评估短暂性脑缺血发作（TIA）C.判断脑死亡D.精确显示脑梗死灶的解剖边界（如MRIDWI）E.评估脑血流储备能力【答案】D【解析】SPECT脑灌注显像主要反映脑血流灌注和功能代谢情况，虽然在早期探测缺血方面有优势，但其解剖分辨率远不如MRI或CT。MRI（特别是DWI序列）在显示急性脑梗死灶的精确解剖边界方面优于SPECT。20.放射性核素治疗骨转移瘤（如89SrCl2、153Sm-EDTMP）的主要目的是A.根治骨转移瘤B.缓解骨疼痛，抑制病灶进展C.完全替代外照射治疗D.治疗骨髓增生异常综合征E.诊断骨转移【答案】B【解析】放射性核素治疗骨转移（氯化锶、钐-乙二胺四亚甲基膦酸等）是一种姑息治疗手段。利用亲骨性放射性药物在转移灶内的浓聚，发射β射线杀伤肿瘤细胞，主要目的是缓解骨疼痛、改善生活质量，部分可抑制病灶进展，但不能根治。二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21-23题共用题干）患者，男性，65岁。因“反复胸痛3个月，加重1周”入院。既往有高血压、糖尿病病史。为评估心肌缺血情况，行运动负荷99mTc-MIBI心肌灌注显像。21.图像分析显示，左心室前壁、心尖部在负荷影像上出现放射性缺损，而在延迟影像（静息或再分布）上该部位放射性填充。该征象提示A.心肌梗死B.心肌缺血C.负荷试验不足D.伪影（如衰减伪影）E.正常变异【答案】B【解析】负荷影像缺损，延迟/静息影像填充，定义为可逆性缺损，提示心肌缺血。22.若该患者负荷影像和静息影像均显示左心室下壁放射性分布稀疏缺损，且无变化。为了鉴别下壁稀疏是由于衰减还是病变所致，最有效的处理方法是A.增加显像剂剂量B.行门控采集C.进行CT衰减校正D.改用201Tl显像E.延迟显像【答案】C【解析】左心室下壁（尤其是男性）常因膈肌对光子的吸收导致放射性分布减低，形成衰减伪影。CT衰减校正利用CT数据计算组织衰减系数，对SPECT图像进行校正，可有效区分衰减伪影与真实缺损。门控采集主要用于观察室壁运动，对鉴别衰减有一定帮助但不如衰减校正直接。23.若该患者LVEF值为45%，且门控心肌显像显示左心室前壁、心尖部室壁运动明显减低，室壁变薄。结合上述可逆性缺损表现，最可能的临床诊断是A.正常心肌B.冬眠心肌C.顿抑心肌D.斑块内出血E.心肌炎【答案】B【解析】冬眠心肌是指由于长期慢性冠状动脉供血不足，导致心肌通过降低代谢和收缩功能来匹配降低的血流，以保护心肌细胞存活。表现为室壁运动减低、室壁变薄，但显像提示仍有存活（可逆性缺损）。顿抑心肌通常发生在急性缺血再灌注后，功能恢复需时间，且室壁通常不变薄。（24-26题共用题干）患者，女性，45岁。确诊甲状腺乳头状癌，行甲状腺全切术。术后3个月拟行131I治疗。查体：颈部未触及明显肿块。TSH>30mIU/L，TgAb阴性，Tg10ng/mL。24.在进行131I治疗前，为提高诊断WBS的敏感性并符合“顿抑”效应的避免，下列措施正确的是A.治疗前停用甲状腺激素2周B.治疗前停用甲状腺激素4周C.治疗前注射重组人TSH（rhTSH）D.治疗前进行低碘饮食E.以上均是【答案】E【解析】131I治疗前准备包括：提高TSH水平（可通过停用甲状腺激素2-4周或注射rhTSH），低碘饮食（1-2周）以增加病灶摄碘。停药时间需足够长（通常L-T4停2-3周，T3停2周）使TSH升高。rhTSH准备法可避免停药引起的甲减症状，且无顿抑效应。但传统停药法也是标准方案。题目问“措施”，综合来看，A、B、D、C均为准备措施或方案，E选项涵盖了所有准备内容。若单选最佳描述，若指传统停药法则是A/B/D；若指所有可行准备措施，则选E。此处考察综合准备。25.患者行131I治疗剂量扫描（诊断剂量），结果提示：颈部甲状腺床区域未见明显异常浓聚，双肺未见异常浓聚。但血清Tg水平为10ng/mL。这种情况提示A.患者体内无残留病灶，Tg升高为实验室误差B.可能存在微小病灶或失分化病灶（非摄碘病灶）C.患者肯定存在肺转移D.患者需要立即再次手术E.患者不需要治疗【答案】B【解析】分化型甲状腺癌术后，Tg是特异性肿瘤标志物。Tg升高提示体内存在有活性的甲状腺组织（残留或转移）。若131I-WBS阴性（未见摄碘灶），而Tg升高，称为“Tg阳性，WBS阴性”。这种情况提示可能存在微小病灶（低于显像分辨率）或肿瘤细胞失分化（不能摄取碘）。此时18F-FDGPET/CT常作为补充检查。26.针对该患者（Tg+，WBS-），下一步最合理的检查策略是A.重复131I-WBSB.18F-FDGPET/CT显像C.颈部超声D.胸部CTE.仅观察随访【答案】B【解析】对于“Tg阳性，WBS阴性”的DTC患者，18F-FDGPET/CT是寻找复发或转移灶的首选影像学检查方法。因为失分化的癌细胞通常表现为葡萄糖代谢增高（FDG摄取增高），而不再摄取碘。颈部超声虽重要，但主要用于评估颈部淋巴结，难以评估全身情况。三、多选题（X型题）27.下列哪些因素可导致18F-FDGPET/CT图像中出现假阳性结果A.生理性摄取（如棕色脂肪、大脑、泌尿道）B.局部炎症或感染（如肺炎、结核）C.放疗后炎症反应D.术后伤口愈合期E.上述全部【答案】ABCDE【解析】18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂。炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）在活化状态下也会通过葡萄糖酵解获取能量，导致FDG摄取增高。此外，生理性摄取（脑、心脏、泌尿道、棕色脂肪）以及治疗后的组织修复反应均可造成假阳性。28.核医学显像中，符合“靶/非靶”（T/NT）比值高这一特点的显像剂有A.99mTc-MDP（骨显像）B.131I（甲状腺显像）C.99mTc-MAA（肺灌注显像）D.18F-FDG（肿瘤显像）E.99mTc-DTPA（肾动态显像）【答案】AB【解析】“靶/非靶”比值高是获得高质量图像的关键。99mTc-MDP在骨（靶）与软组织（非靶）中摄取差异极大；131I在功能性甲状腺组织与背景血本底中差异也很大。肺灌注显像中，肺摄取高，但肺外（如甲状腺、胃）可能有游离锝摄取，T/NT尚可但不如前两者典型；FDG显像中，脑、膀胱、心肌等本底高，T/NT变化大；肾动态显像中，肾脏与膀胱均为高摄取，T/NT在特定时相高，但整体比较不如骨显像典型。29.关于99mTc标记化合物的质量控制（QC），主要项目包括A.鉴定化学纯度B.鉴定放射化学纯度C.鉴定放射性核纯度D.测定pH值E.测定细菌内毒素【答案】ABCDE【解析】放射性药物QC必须全面。化学纯度指非放射性化学杂质的量；放射化学纯度指以特定化学形态存在的放射性核素的比例（最重要）；放射核纯度指其他放射性核素杂质的量；pH值影响药物稳定性；注射用药还需进行无菌、无热原（细菌内毒素）检查。30.肾动态显像（Gates法）测定GFR的适应证包括A.评价肾功能受损程度B.监测肾移植术后排斥反应C.肾性高血压的筛查D.上尿路梗阻的鉴别诊断E.肾肿瘤的良恶性鉴别【答案】ABCD【解析】Gates法测定GFR主要用于分肾功能评估、监测移植肾、梗阻性肾病判断肾功能受损情况等。肾肿瘤的良恶性鉴别主要依赖强化CT或MRI，不首选肾动态显像。31.神经内分泌肿瘤（NETs）常用的显像剂包括A.18F-FDGB.68Ga-DOTATATE(或DOTATOC/DOTANOC)C.99mTc-Octreotide(奥曲肽)D.18F-DOPAE.131I-MIBG【答案】ABCDE【解析】神经内分泌肿瘤具有多种受体和代谢特点。68Ga标记的生长抑素类似物（DOTATATE等）是目前的首选（SSTR显像）；18F-DOPA用于胺前体摄取；131I-MIBG用于肾上腺素能受体显像（如嗜铬细胞瘤）；18F-FDG用于分化差的NETs。32.脑死亡核医学显像的典型表现包括A.脑血流灌注显像显示大脑中动脉、前动脉血流中断B.脑池显像（放射性核素脑血管造影）显示颈动脉显影，但无颅内动脉显影C.脑实质无放射性摄取D.矢状窦显影E.静脉相显影（软脑膜静脉窦显影）【答案】ABC【解析】脑死亡时，脑循环停止。典型表现为：颈动脉显影后，颅内动脉（大脑前、中动脉）不显影，脑实质无放射性摄取（呈“空颅”征）。静脉相（矢状窦）通常也不显影，因为静脉回流依赖于动脉灌注。33.放射性核素介入治疗（如125I粒子植入）治疗肿瘤的依据是A.放射性粒子释放的β射线杀伤肿瘤细胞B.放射性粒子释放的γ射线杀伤肿瘤细胞C.持续低剂量率照射抑制肿瘤细胞再增殖D.高剂量率照射直接杀灭肿瘤E.适形度高，保护周围正常组织【答案】CE【解析】125I粒子释放的是低能γ射线（也有特征X射线），不是β射线。其原理是持续低剂量率的内照射，通过辐射生物效应杀伤肿瘤。相比外照射，其优势在于局部剂量高（适形度高），周边剂量跌落快，从而保护正常组织。34.下列关于SPECT/CT中CT作用的描述，正确的是A.进行衰减校正B.提供解剖定位C.辅助诊断D.提高图像对比度E.单纯用于增加辐射剂量【答案】ABC【解析】SPECT/CT中的CT具有三重作用：1.解剖定位与融合（解决SPECT解剖结构不清的问题）；2.衰减校正（利用CT数据对SPECT图像进行衰减校正，提高图像准确性）；3.诊断信息（CT本身的发现有助于鉴别诊断）。35.甲状腺静态显像（99mTcO4-）中，常见的“热结节”类型包括A.甲状腺腺瘤B.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）C.毒性多结节性甲状腺肿D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.甲状腺囊肿【答案】ABC【解析】“热结节”是指结节部位的放射性摄取高于周围正常甲状腺组织。常见于功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）、毒性多结节性甲状腺肿中的功能亢进结节。Graves病表现为整个甲状腺摄取增高，并非局灶性“热结节”，但整体呈“热”的表现。慢性甲状腺炎和囊肿通常表现为“冷”或“凉”结节。四、案例分析题36.病例分析：患者，男性，72岁。因“右髋部疼痛1个月，加重1周”入院。患者3年前因左肺腺癌行左肺下叶切除术，术后化疗4周期。查体：右髋部压痛，活动受限。实验室检查：血常规正常，碱性磷酸酶（ALP）显著升高。为评估有无骨转移，行99mTc-MDP全身骨显像。影像描述：全身骨骼显影清晰，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆及双侧肋骨可见多发散在的放射性浓聚灶，呈“满天星”样改变。右侧股骨近端可见一巨大的团块状异常放射性浓聚区，形态不规则，边界欠清，超显影剂摄取显著高于邻近骨骼。双肾及膀胱显影不清。问题：(1)该患者骨显像最可能的诊断是什么？(2)影像中“双肾及膀胱显影不清”提示什么现象？(3)为进一步评估右股骨病变的成骨活性及软组织受累情况，首选的影像学检查方法是什么？【答案】(1)肺癌多发骨转移（伴右股骨近端巨块状转移）。影像表现为多发、无规律的放射性浓聚，且伴发ALP升高，是典型恶性肿瘤骨转移表现。右股骨巨大浓聚提示为溶骨性与成骨性混合性转移中的成骨为主，或单纯成骨性转移。(2)提示“超级骨显像”现象。由于全身骨骼广泛性转移，骨骼对显像剂的摄取极度增加，导致经肾脏排泄的显像剂显著减少，双肾及膀胱不显影或极淡。(3)首选SPECT/CT局部融合显像或MRI。SPECT/CT可以精确显示骨破坏的范围、是否伴有软组织肿块，并鉴别良性病变。MRI对骨髓浸润和软组织侵犯的显示优于CT和核素骨显像。37.病例分析：患者，女性，38岁。发现颈部肿物2周。无多汗、心悸、消瘦症状。查体：甲状腺左叶可触及一3cm×2cm结节，质地中等，随吞咽上下移动，无压痛。甲状腺右叶未触及明显结节。实验室检查：T3、T4、TSH均在正常范围。为进一步明确结节性质，行甲状腺显像及亲肿瘤显像。(1)99mTcO4-甲状腺静态显像：甲状腺左叶结节处放射性分布稀疏，呈“冷结节”；右叶显影正常。(2)99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像：早期相（15min）左叶冷结节处可见放射性填充，延迟相（2h）该处放射性明显滞留，且摄取高于周围正常甲状腺组织。问题：(1)99mTcO4-显像中的“冷结节”常见于哪些疾病？（列举至少3种）(2)99mTc-MIBI显像表现为“填充”和“滞留”（即由冷转热）有何临床意义？(3)结合上述两种显像结果，该患者最可能的诊断是什么？首选治疗方案是什么？【答案】(1)甲状腺癌、甲状腺腺瘤（囊性变或出血坏死）、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎、结节性甲状腺肿的退行性变等。(2)99mTc-MIBI既是灌注显像剂也是亲肿瘤显像剂。在“冷结节”中出现MIBI的填充和明显滞留（洗脱慢），提示该结节血供丰富且细胞代谢活跃（线粒体丰富，P-糖蛋白表达低）。这通常提示该“冷结节”为功能性自主性腺瘤或恶性肿瘤（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌）的可能性大，良性囊肿或腺瘤囊变通常不摄取或快速洗脱。(3)最可能的诊断是甲状腺左叶恶性肿瘤（如甲状腺乳头状癌）或功能自主性腺瘤（但患者TSH正常，无甲亢症状，且自主性腺瘤通常为“热结节”，若为“冷结节”但MIBI阳性，更倾向于恶性）。鉴于MIBI强阳性滞留，恶性可能性大。首选治疗方案：手术治疗（如甲状腺左叶切除术或患侧叶+峡部切除），术中可行快速冰冻病理检查决定手术范围。术后根据病理结果决定是否行131I治疗及TSH抑制治疗。38.病例分析：患儿，男，6岁。因“反复发作性意识丧失、抽搐2年”就诊。脑电图提示：左侧颞叶频繁棘波放电。头颅MRI平扫未见明显异常结构改变。临床怀疑为局灶性皮质发育不良或颞叶癫痫，拟行手术切除病灶，术前需精确定位致痫灶。行18F-FDG脑代谢显像（发作间期）。问题：(1)发作间期18F-FDG脑显像在癫痫灶定位中的典型表现是什么？(2)为何MRI未见异常而核医学显像能发现病灶？(3)若要在发作期进行显像，通常面临什么困难？目前常用的替代发作期显像的方法是什么？【答案】(1)发作间期癫痫灶（致痫灶）的神经元代谢和功能活动减低，因此18F-FDG在发作间期显像上表现为局灶性放射性减低区（低代谢灶）。而在发作期则表现为高代谢灶。(2)MRI主要反映解剖结构的改变，如皮质增厚、灰白异位、肿瘤、海马硬化等。部分癫痫（如微小皮质发育不良、某些功能性改变）在解剖结构上无明显异常，MRI难以显示。18F-FDGPET/CT反映的是脑组织的葡萄糖代谢和功能状态，癫痫灶即使在结构正常时，其神经元代谢水平在发作间期和发作期也会有显著改变，因此能从功能角度发现病灶。(3)发作期显像面临的困难：癫痫发作通常是不可预测的、短暂的，且发作时患者伴有意识障碍和运动抽搐，难以配合在发作的极短时间内完成放射性药物注射、摄取和图像采集。替代方法：发作间期-发作期SPECT脑灌注显像减影成像（ISAS）。即在发作间期和发作期分别进行SPECT显像，通过图像减影技术或融合显示，找出血流灌注增加的区域即为致痫灶。此外，也可结合发作间期FDGPET和MRI（PET/MRI融合）进行综合定位。39.病例分析：患者，男性，58岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。心电图提示：II、III、aVF导联ST段抬高。诊断为急性下壁心肌梗死。急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通右冠状动脉。术后1周，为评估心肌存活情况，行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像及18F-FDG心肌代谢显像（PET/CT）。影像结果：99mTc-MIBISPECT：左心室下壁及后壁放射性分布缺损，室壁运动消失。18F-FDGPET：左心室下壁及后壁可见放射性分布，且与邻近正常心肌摄取相近或稍高。问题：(1)这种灌注显像缺损但代谢显像填充的现象被称为什么？有何临