中医医保负面清单总结2026

中医医保负面清单总结Contents目录串换编码收费超标准与重复收费违规纳入医保结算过度诊疗及其他串换编码收费康复仪器串换编码机构使用子午流注低频治疗仪、中频治疗仪等设备，实际为电物理治疗，却串换为“子午流注开穴法”收费。建议仔细研读设备注册证，避免超适应症使用导致违规。子午流注开穴法仪器串换通络宝腰部康复器由控制器和熥疗包组成，实为“熥疗”项目，但机构将其串换为“中药封包治疗”或“中药硬膏热贴敷治疗”收费，违反了医保编码规定。通络宝腰部康复器串换使用穴位探测针灸治疗仪对患者穴位进行治疗，实际属于电刺激或探测功能，却被串换为“经络穴位测评疗法”收费，需严格按仪器实际功能匹配收费项目。穴位探测针灸治疗仪串换010203医院将实际开展的中药熏洗治疗，串换成医保目录中价格更高的中药熏药治疗收费，利用名称相似但操作不同的项目套取医保基金，属于违规行为。中药熏洗治疗是浸泡或淋洗，中药熏药治疗是蒸汽熏蒸，两者在设备、药物用量及操作流程上均有本质区别，串换后获取更高支付标准，违反医保政策。定点机构需严格区分各类中医外治项目，按实际治疗方式对照医保编码收费。串换行为属于欺诈骗保，将面临追回费用、罚款甚至暂停医保服务等处罚，务必合规。串换项目名称串换操作差异串换风险警示中药熏洗串换项目骨科手法串换收费部分机构将简单骨折手法复位串换为陈旧性骨折手法整复术，或把普通关节脱位复位串换为复杂骨折手法整复术，利用名称差异违规收费，需严格区分术式适应症。不同中医骨科手法整复术串换类型定点机构将中医骨科手法整复术按“部位”计价串换为按“次数”或“穴位”多收费，如将一次肩关节复位拆分为多个部位重复计费，违反当地价格目录规定。骨科手法串换的计价单位混淆部分医院将中医骨科手法整复术串换为“关节粘连松解术”或“脊柱小关节紊乱推拿”等理疗项目，实际未开展对应操作，利用治疗名称相似性套取医保基金。骨科手法与理疗项目串换表现超标准与重复收费01小针刀部位计价错医保规定小针刀按“部位”计价，但部分机构将每个治疗点单独计费，导致同一部位多次收费，违反超标准收费原则，需严格对照注册证与价格目录执行。以治疗点代替部位计价02当患者多个部位需同时进行小针刀治疗时，机构应分别按部位计价，但实际中常出现拆分或合并错误，造成多收或少收，与医保政策冲突。多部位治疗未按规范合并计价03行小针刀治疗时，机构同时收取局部麻醉费用，但麻醉属于小针刀操作的必要组成部分，重复收费违反重复收费规定，需按当地目录规范执行。小针刀与局部麻醉重复收费010203推拿疗法未按计价单位收费针刺疗法重复计费推拿与关节紊乱推拿重复收费部分机构开展推拿治疗时，未按当地价格目录规定的计价单位（如按部位或按次）收费，而是按实际治疗涉及的穴位或部位数量多计费，导致超标准收费。同一穴位开展电针、温针灸等治疗时，同时收取普通针刺、电针或温针灸等多项目费用，违反医保计价单位规定，造成重复收费。颈椎或腰椎推拿治疗时，机构加收脊柱小关节紊乱推拿治疗费用，但实际未单独开展该操作，属于重复收费行为。推拿针刺多收数量同一穴位同时开展电针与普通针刺治疗，重复收取两种费用同一穴位同时开展温针灸与普通针刺治疗，重复收费同一穴位开展针刺运动治疗时，额外加收普通针刺费用部分定点机构在患者同一穴位上，既进行电针治疗，又同时收取普通针刺、电针、微针针刺或激光针等费用，违反医保“同一穴位不得重复计价”的规则，属于典型的重复收费行为。温针灸本身包含针刺操作，但部分机构在患者同一穴位实施温针灸后，额外再收取普通针刺费用，导致同一治疗过程被拆分计价，增加了患者和医保基金负担，违背医疗服务价格规范。针刺运动治疗已涵盖针刺操作，但定点机构常对同一穴位重复收取“针刺运动治疗”和“普通针刺”两项费用，造成重复计费，需严格按当地医保政策规定的计价单位执行。同一穴位重复收费违规纳入医保结算仪器无药物调配收中药封包费用耳穴压豆无药物调配按日高频收费贴敷疗法无药物调配纳入医保报销部分机构仅用仪器操作，未进行任何药物调配，却将此类项目按中药封包治疗收费，违反医保规定，需严格区分物理治疗与药物外治的界限。耳穴压豆实际只需医护贴贴，患者自行按压，通常隔天或三天收费一次，但机构每日收费，且无药物调配过程，属于将非医保项目纳入结算。机构开展贴敷疗法时，仅使用成品贴片或仪器，未涉及中药调配环节，仍按需药物调配的贴敷治疗项目收费，造成医保基金不合理支出。无药物调配仍收费根据某地价格目录规定，人工煎药仅限住院患者收费方可纳入医保报销，门诊患者不享受此待遇，定点机构不得违规报销。人工煎药限住院报销定点机构将门诊患者的人工煎药费用纳入医保结算，违反医保政策，属于将非医保费用纳入医保报销的行为，需严格查处。门诊煎药违规纳入医保部分机构未区分住院与门诊，擅自将门诊煎药费用报销，导致医保基金流失，应加强收费审核与病案记录管理。违规报销的监管漏洞门诊煎药违规报销过度诊疗及其他耳针被高频次无指征使用穴位贴敷滥用违反诊疗规范中医定向透药沦为科室创收工具部分定点机构将耳针作为“万金油”项目，对几乎所有住院患者每日开具，违反中医辨证施治原则，实际无需耳针治疗的患者也被强制收费，造成过度诊疗。穴位贴敷本应针对特定病症，但机构为创收，无视适应症，对每位患者频繁使用，甚至一天多次贴敷，导致中医项目被当作常规消耗品，严重偏离临床规范。定向透药疗法需依据经络辨证选穴，但机构将其作为“标配”项目，无论患者是否需要，均常规开具并收费，且未按“部位”计价，重复收费，属于过度诊疗行为。万金油项目高频用010203周末无中医理疗医师仍收费值班医师无法执行所有理疗项目医嘱记录与周末实际服务不符部分医疗机构中医理疗科周末未安排专业医师上班，仅留值班人员，但医嘱仍为住院患者开具中医理疗项目并收费，导致实际未提供服务却产生费用。即使有值班医师，其专业能力或时间有限，无法实际开展医嘱中列出的全部中医理疗项目，造成收费与真实服务不匹配，违反医保规定。医嘱上周末持续开具中医理疗项目，但实际科室未运行或仅部分开放，病程记录和治疗单缺失，导致无法证明服务真实发生，属于虚假收费。周末未上班仍收费部分定点机构病案文书记录不完整，病程、治疗单与实际开展的中医项目不一致，如针灸或推拿次数、穴位等未如实记载，导致医保结算依据缺失，存在虚假收费风险，需加强病历质控管理。部分医疗机构中医理疗科周末仅安排值班医师，并未正常开展针灸、推拿等项目，但医嘱上仍为住院患者开具相关理疗并收费，与实际情况不符，属于虚构诊疗服务，造成医保基金损失。部分机构开展中医项目