肿瘤类医保自查负面清单2026

肿瘤类医保自查负面清单01CONTENTS020304手术重复收费其他手术重复未按次收费其他违规收费手术重复收费重复收取淋巴结清扫费用重复收取胸腔闭式引流术费用违规收费的医保监管后果开展肺癌根治术时，本已包含淋巴结清扫操作，但部分医院额外收取该项费用，属于分解收费违规行为，加重患者负担并违反医保规定。肺癌根治术、肺叶切除术等手术中，胸腔闭式引流术为常规步骤，不可单独计费。医院若重复收取，涉嫌套取医保基金，需严格自查整改。上述重复收费行为被列入肿瘤类医保负面清单，一经查实将面临追回违规费用、暂停医保结算资格等处罚，医疗机构需规范手术计费流程。肺癌根治重复引流010203甲状腺癌扩大重复开展甲状腺癌扩大根治术时，若同时收取同侧甲状腺癌根治术费用，属于重复收费。因为扩大根治术已包含根治术全部步骤，单独计费违反医保规定，需按单一手术标准收费。甲状腺癌扩大根治术重复收费问题甲状腺癌扩大根治术中，若额外收取同侧淋巴结清扫术费用，构成重复收费。该手术本身已涵盖淋巴结清扫操作，医院应避免拆分计费，确保医保自查合规。同侧淋巴结清扫术重复收费风险医保自查需重点关注甲状腺癌手术收费项目，防止将扩大根治术拆分为“根治术+淋巴结清扫术”重复收费。应统一按扩大根治术标准计费，避免违规扣款。医保自查要点与规范建议010203开展乳腺癌根治术或扩大根治术时，手术范围已包含同侧乳腺肿物切除。医疗机构另行收取该费用，属于重复收费，违反医保规定，应予以纠正。开展乳腺癌根治术或扩大根治术时，同侧单纯乳房切除已包含在根治术内。额外收取该费用构成重复收费，违反肿瘤类医保自查负面清单要求。开展乳腺癌根治术联合乳房再造术时，单纯乳房切除术已作为根治术的一部分。独立计费属于重复收费，须按清单规定整改并追回违规费用。乳腺癌根治术重复收取乳腺肿物切除术费用乳腺癌根治术重复收取单纯乳房切除术费用乳腺癌根治+乳房再造术重复收取单纯乳房切除术费用乳腺癌根治重复其他手术重复根治性宫颈切除术中重复收取盆腔淋巴结清扫费根治性宫颈切除术中重复收取卵巢动静脉高位结扎费根治性宫颈切除术重复收费的判定与整改要求根治性宫颈切除术已完整包含盆腔淋巴结清扫步骤，但部分医院为增加收费，额外单独计价，属于重复收费行为，违反医保自查规定。卵巢动静脉高位结扎本是根治性宫颈切除术的标准操作环节，不应单独计费。医院若重复收取，则构成违规，需按整体手术项目统一结算。医保负面清单明确，开展根治性宫颈切除术时，严禁重复收取盆腔淋巴结清扫术及卵巢动静脉高位结扎术费用，需立即自查整改，确保合规。宫颈切除重复淋巴肺癌根治术重复收取引流费多种肺切除手术引流重复收费重复收费认定标准与整改要求肺癌根治术本身已包含淋巴结清扫及胸腔闭式引流操作，但部分医院额外收取淋巴结清扫或引流术费用，属于重复收费，需自查整改。肺叶切除、肺楔形切除、肺大泡切除修补等手术均常规放置胸腔闭式引流管，医院在手术费之外重复收取该引流术费用，违反医保规定。胸腔闭式引流术是肺切除手术的标准化步骤，不应单独计费。医保负面清单明确禁止重复收费，医疗机构需核查手术记录与收费项目一致性。肺切除重复引流01外阴切除重复淋巴开展外阴广泛切除+淋巴结清除术时，若额外重复收取腹股沟淋巴结清扫术费用，属于违规操作。该手术本身已包含淋巴结清扫，不可拆分计价。外阴广泛切除联合淋巴结清除术的重复收费02外阴癌根治术中，腹股沟淋巴结清扫是标准步骤。若医疗机构在此手术基础上再次单独收取腹股沟淋巴结清扫术费用，则构成重复收费，违反医保自查规定。腹股沟淋巴结清扫术的重复计费风险03外阴广泛切除+淋巴结清除术应整体按次收费，不得将淋巴结清扫环节拆分为独立项目重复计费。需严格对照手术编码，避免因操作名称混淆导致多收费用。规范外阴手术收费的关键点未按次收费01”02”03”乳腺穿刺术收费频次违规穿刺术与其他手术项目混淆收费穿刺术未按次收费的合规风险乳腺穿刺未按次根据医保清单第7条，乳腺肿物穿刺术应严格按次收费，但部分医疗机构未执行此标准，导致单次操作被重复计费或漏费，违反医保规定，需加强监管。乳腺穿刺术与乳腺肿物切除术等手术项目本质不同，但临床中常被混入其他手术重复收费，如将穿刺步骤并入根治术计费，违背医保清单中“按次”原则。未按次收取乳腺穿刺术费用，既造成医保基金流失，也增加患者自付负担。医疗机构应规范收费流程，明确穿刺术独立计费，避免因频次错误引发自查负面清单问题。IMRT未按次收费的违规表现IMRT未按次收费的常见原因IMRT按次收费的正确规范医院对适型调强放射治疗（IMRT）未按实际治疗次数计费，而是按疗程或住院周期打包收费，导致医保结算不准确，违反肿瘤类医保自查清单规定。部分医院因缺乏标准化计费系统，或为简化操作，将IMRT费用与定位、计划等捆绑，未按每次治疗单独录入，造成重复或遗漏收费，易被医保稽核发现。根据规定，IMRT必须按实际治疗次数逐次计费，每次治疗均需单独记录并上传医保系统，严禁以“疗程”“周期”等名义合并收费，确保费用与治疗次数一一对应。适形调强未按次010203局部热疗未按次根据负面清单第12条，局部深部热疗应按治疗次数单独计费，但部分医疗机构将其合并至其他项目或按疗程打包收费，造成医保基金不合理流失，需严格按次核查。局部深部热疗未按次收费局部深部热疗与第11条高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗均属热疗范畴，但适应症和收费方式不同。若未按次分别计费，易导致重复或遗漏收费，违反医保规定。局部深部热疗与高强度超声热消融治疗混淆临床实践中，局部深部热疗常因治疗次数记录不清、计费系统未按次设置，导致实际按疗程或一次性收取全疗程费用，应建立按次登记与复核机制，确保合规。局部深部热疗未按次收费其他违规收费010203静脉配置无资质医院未设立静脉用药集中配置中心，却擅自收取静脉用药集中配置费用，属于违规行为，违反医保规定，应予以自查整改。无配置中心违规收费无资质却收费，导致患者承担不必要的费用，增加经济负担，同时可能存在用药安全隐患，需严格监管。违规收费增加患者负担静脉配置资质是肿瘤类医保自查负面清单重要条目，医院必须配备集中配置中心方可收费，否则将被认定为违规。医保自查重点内容010302专用X线机模拟定位未按疗程收费复杂模拟定位重复计费模拟定位与复杂模拟定位混用收费根据规定，专用X线机模拟定位应按疗程统一收费，但实际执行中常按次计费，导致患者在一个住院周期内被多次收取费用，违反医保结算规则。专用X线机复杂模拟定位同样要求按疗程收费，但医院可能将其拆分为多次操作，按次或按住院周期多次收费，变相增加患者负担，属于医保负面清单行为。部分医院将普通模拟定位与复杂模拟定位混淆，或未严格区分疗程与次数，导致同一治疗过程中重复收取模拟定位费用，违背医保按疗程计价原则。模拟定位多收费医院对单克隆抗体药物（如利妥昔单抗）收取抗肿瘤化学药物配置费用，但这类药物属于靶向治疗，不应纳入化学药物配置收费范畴，违反医保规定。单克隆抗体药物配置违规收费抗体药物偶联物（如曲妥珠单