钆塞酸二钠增强MRI肝脏应用专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.25钆塞酸二钠增强MRI肝脏应用专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

钆塞酸二钠的药理特性03

肝脏病变检测的临床应用04

肝脏疾病诊疗中的应用CONTENTS目录05

MRI扫描规范与参数推荐06

不良反应预防与处理07

特殊人群应用推荐08

临床应用总结与建议共识制定的背景与目的01临床应用现有问题

影像判读标准不统一不同医疗机构对钆塞酸二钠增强MRI影像的判读标准存在差异，易导致肝脏病变诊断结果不一致。

适应证选择不规范部分临床医师未严格遵循指征使用该检查，存在过度应用或应用不足的情况，影响诊疗效率。

不良反应认知不足不少医护人员对钆塞酸二钠引发的不良反应缺乏系统认知，难以提前做好预防与应对措施。共识更新的必要性

旧版共识无法匹配前沿临床需求随着肝脏MRI技术迭代，2020版共识已难以覆盖钆塞酸二钠新的临床应用场景与研究成果。

临床实践中存在不规范应用情况部分医疗机构对钆塞酸二钠的使用指征、剂量把控存在偏差，亟需新共识统一标准。

新型肝脏疾病诊疗需求倒逼共识更新针对代谢相关脂肪性肝病等新兴高发肝病，旧版共识缺乏针对性的增强MRI应用指导。钆塞酸二钠的药理特性02药物作用机制特异性靶向肝细胞摄取钆塞酸二钠可通过有机阴离子转运体1进入肝细胞，结合后显著提升肝脏病变的成像对比度。经胆道系统高效排泄约50%的药物会通过胆道系统排出，这一特性为肝胆管疾病的精准诊断提供了支持。多模态成像信号增强药物进入体内后能同时强化T1加权成像信号，助力区分良恶性肝脏病变。高特异性肝细胞摄取钆塞酸二钠约50%经肝细胞摄取，可清晰区分正常肝细胞与病变组织，提升早期肝癌检出率。双期成像强化优势兼具动脉期与肝胆期成像能力，动脉期显示富血供病灶，肝胆期凸显肝细胞源性病变。延长肝胆期观察窗口药物在肝细胞内滞留时间长，可在注射后10-20分钟进行肝胆期扫描，便于细致观察病灶。肝脏增强特点对比剂优势

肝脏特异性成像精准度高钆塞酸二钠可被肝细胞特异性摄取，能清晰区分正常肝组织与病变组织，提升早期肝癌检出率。正文

肝胆期成像时间窗口宽该对比剂在体内代谢缓慢，可提供长达2小时的肝胆期成像时长，为复杂病灶诊断留足时间。正文

安全性表现更优异相较于传统钆对比剂，钆塞酸二钠引发肾源性系统性纤维化的风险极低，适用人群范围更广。肝脏病变检测的临床应用03肝硬化再生结节的精准识别钆塞酸二钠增强MRI可清晰呈现再生结节的均匀强化特征，与肝癌结节形成明显区分，辅助临床定性。不典型增生结节的风险评估借助该技术的肝胆期成像，能捕捉不典型增生结节的异常强化信号，预判其癌变倾向，指导干预方案。小肝癌与肝硬化结节的鉴别诊断临床中可通过钆塞酸二钠增强MRI的多期扫描，区分小肝癌的快进快出与肝硬化结节的持续强化表现。肝硬化结节检测定性肝细胞癌诊断与分期

典型肝细胞癌的影像学确诊借助钆塞酸二钠增强MRI的肝胆期成像，可精准识别典型肝细胞癌的特征性表现，实现无创确诊。

肝细胞癌的术前分期评估通过钆塞酸二钠增强MRI多序列扫描，能清晰显示肿瘤大小、数目及血管侵犯情况，指导BCLC分期。

微小肝细胞癌的早期甄别钆塞酸二钠增强MRI对直径＜1cm的微小肝细胞癌检出率高，可捕捉到常规影像易遗漏的病灶信号。良性肝脏病变鉴别肝血管瘤与肝局灶性结节增生鉴别借助钆塞酸二钠增强MRI的肝胆期成像，可区分两者典型强化特征，为临床精准诊断提供依据。肝囊肿与肝脓肿鉴别钆塞酸二钠增强MRI能清晰呈现囊肿无强化、脓肿环形强化的差异，助力快速区分两类良性病变。肝腺瘤与肝硬化结节鉴别利用钆塞酸二钠增强MRI的动态增强表现，可鉴别肝腺瘤的均匀强化与肝硬化结节的特征性强化。转移性肝癌检出

小病灶精准识别钆塞酸二钠增强MRI可检出5mm以下的微小转移灶，为早期干预转移性肝癌提供关键依据。

隐匿性转移灶排查针对胰腺癌肝转移患者，该技术能发现常规影像遗漏的隐匿病灶，提升诊断准确率。

转移病灶定性鉴别通过肝细胞期信号变化，可精准区分转移性肝癌与良性结节，避免误诊误治情况。术后复发监测肝细胞癌术后复发早期筛查借助钆塞酸二钠增强MRI，可在术后3-6个月精准捕捉微小复发病灶，为临床干预抢得先机。肝转移瘤术后疗效评估针对结直肠癌肝转移术后患者，该技术能清晰判断残留病灶活性，辅助调整后续治疗方案。肝内胆管癌术后复发追踪利用其肝胆特异期成像优势，可长期监测肝内胆管癌术后复发情况，提升随访准确性。肝脏疾病诊疗中的应用04肝脏肿瘤病灶精准定位通过钆塞酸二钠增强MRI可清晰显示微小肝癌病灶，为术前确定肿瘤位置、制定切除方案提供依据。肝脏储备功能评估利用该技术能精准评估肝脏正常组织的灌注情况，判断患者术后肝脏代偿能力，规避手术风险。脉管侵犯情况判断钆塞酸二钠增强MRI可清晰呈现肿瘤是否侵犯门静脉、肝静脉等脉管，明确手术切除的可行性。术前可切除性评估治疗效果随访评价肝癌局部消融术后疗效追踪通过钆塞酸二钠增强MRI，可精准识别肝癌消融术后残留病灶，为后续治疗调整提供依据。肝移植术后排斥反应监测借助该技术能清晰观察肝移植术后肝脏灌注情况，及时发现早期排斥反应迹象。肝硬化结节恶变随访评估利用其特异性肝胆期成像，可长期跟踪肝硬化结节的形态变化，尽早识别恶变倾向。肝移植术后评估

肝移植术后早期血管并发症排查借助钆塞酸二钠增强MRI可精准识别肝动脉狭窄、门静脉血栓等，为术后72小时内干预提供依据。

移植肝实质存活状态评估通过该技术能清晰观察移植肝的灌注情况及实质信号变化，判断是否存在排斥反应或缺血损伤。

术后胆道并发症诊断钆塞酸二钠增强MRI可精准显示胆道吻合口狭窄、胆漏等病变，助力术后胆道并发症的早期诊疗。MRI扫描规范与参数推荐05术前扫描准备要求患者基础信息核对扫描前需核对患者病史、过敏史等信息，像肝硬化患者需重点记录肝肾功能指标，规避风险。对比剂过敏试验需对患者进行钆塞酸二钠过敏试验，参照临床规范操作，确保患者无过敏反应再开展扫描。肠道准备工作扫描前需指导患者禁食禁水4-6小时，必要时服用缓泻剂，减少肠道伪影对成像的干扰。常规平扫基础序列选择需优先选用T1WI同反相位、T2WI脂肪抑制序列，可清晰显示肝脏脂肪变性及基础病变。动态增强核心序列选择推荐采用三维容积内插快速扰相梯度回波序列，如LAVA-Flex，精准捕捉病灶强化特征。功能成像补充序列选择可搭配扩散加权成像（DWI）序列，辅助鉴别肝脏良恶性病灶，提升诊断准确性。扫描序列选择方案增强扫描timing控制动脉期扫描时机精准把控

需依据患者循环状况调整，如肝硬化患者需延迟5-10秒，确保捕捉动脉期峰值强化。门脉期扫描窗口严格限定

通常在注射对比剂后60-70秒启动扫描，可参考临床经典病例优化时机。平衡期扫描时间规范设置

一般于注射对比剂后3-5分钟进行，利于发现肝脏延迟强化的病变。图像后处理方法多期相图像融合处理通过融合动脉期、门静脉期等多期相图像，可更清晰显示肝脏病灶血供特征，提升诊断精准度。肝脏病灶自动分割技术借助AI算法实现肝脏病灶自动分割，能快速定位病灶边界，为临床定量分析提供可靠依据。例如联影医疗的AI分割工具，已在多家三甲医院的肝脏MRI诊断中推广应用。图像降噪与对比度优化利用自适应滤波等技术降低图像噪声，同时优化病灶与正常肝组织的对比度，便于细微病变识别。不良反应预防与处理06胃肠道不良反应钆塞酸二钠增强MRI检查后，部分患者会出现恶心、呕吐等症状，临床占比约10%-15%。过敏样不良反应少数患者会出现皮疹、瘙痒、面色潮红等轻度过敏反应，严重过敏休克案例较为罕见。神经系统不良反应个别患者检查后可能出现头痛、头晕等不适，通常为一过性，短时间内可自行缓解。常见不良反应类型预防与处理策略

提前排查高风险人群筛查对钆剂过敏、严重肾功能不全等人群，避免其使用钆塞酸二钠，降低不良反应概率。

全程监测生命体征给药前及给药后30分钟内，监测患者血压、心率等指标，出现异常及时干预处理。

过敏反应应急处置备好肾上腺素、抗组胺药等急救药品，若出现皮疹、呼吸困难等过敏症状立即给药救治。特殊人群应用推荐07肾功能不全患者

轻中度肾功能不全患者用药推荐轻中度肾功能不全患者可正常使用钆塞酸二钠，无需调整剂量，临床已有大量安全应用案例。

重度肾功能不全患者用药建议重度肾功能不全患者需谨慎使用，使用后需密切监测肾功能，必要时进行血液透析。

透析患者用药规范接受透析的肾功能不全患者，可在透析结束前使用钆塞酸二钠，降低药物蓄积风险。妊娠期哺乳期患者

妊娠期患者MRI检查时机推荐妊娠早中期应尽量避免使用钆塞酸二钠增强MRI，确需检查建议推迟至妊娠晚期。

哺乳期患者增强MRI后哺乳建议哺乳期患者使用钆塞酸二钠后，无需中断哺乳，现有研究未发现对婴儿存在明确风险。

妊娠期紧急病情的特殊处理若妊娠期出现肝脏急症需紧急检查，可权衡利弊后谨慎使用钆塞酸二钠增强MRI。临床应用总结与建议08规范应用总结

明确适用人群范围共识明确钆塞酸二钠增强MRI适用于肝硬化高危人群等，避免对肾功能不全者盲目使用。

规范扫描操作流程需严格遵循标准化扫描序列，参考北京协和医院的操作规范，保证图像质量稳定。

统一影像评估标准采用LI-RADS评分系统进行