甲状腺细针穿刺细胞学诊断专家共识

汇报人:XXXX2026.07.25甲状腺细针穿刺细胞学诊断专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

甲状腺细针穿刺适应证03

甲状腺细针穿刺操作规范04

细胞病理学诊断流程CONTENTS目录05

诊断结果分类标准06

诊断结果临床解读07

特殊情况处理规范08

共识推广与未来展望共识制定背景与目的01甲状腺结节穿刺诊断普及率差异国内不同地区、不同等级医院普及率差距大，基层医院开展率不足三成，难以满足筛查需求。细胞学诊断结果一致性待提升不同医疗机构诊断结论差异明显，如部分良性结节被误判为恶性，增加患者不必要焦虑。穿刺技术标准化程度偏低部分操作未严格遵循规范，像穿刺次数、样本采集量不统一，影响诊断结果准确性。临床应用现状共识制定目的规范穿刺诊断操作流程统一甲状腺细针穿刺的操作标准，减少因操作差异导致的诊断偏差，如明确进针深度与取样次数。提升诊断结果精准度通过统一判读标准，降低细胞学诊断的误诊率，像避免将良性滤泡性结节误判为恶性病变。指导临床诊疗决策为后续甲状腺疾病的治疗提供可靠依据，比如帮助医生确定是否需要进行手术切除干预。甲状腺细针穿刺适应证02超声显示结节伴微钙化如结节超声检查发现针尖样微钙化，属于高风险指征，需及时进行细针穿刺明确性质。结节形态边界不规则当超声提示结节形态怪异、边界模糊不清时，属于高风险范畴，应尽快开展穿刺诊断。结节伴颈部淋巴结异常若甲状腺结节同时伴随颈部淋巴结肿大、结构异常，需通过细针穿刺排查恶性可能。高风险结节指征中等风险结节指征

直径≥10mm的实性中等风险结节此类结节存在一定恶变可能，如TI-RADS4a类实性结节，需通过细针穿刺明确病理性质。

直径≥15mm的囊实性中等风险结节囊实性结节的实性部分若占比较高，像TI-RADS4a类囊实性结节，建议开展细针穿刺排查。

伴颈部淋巴结可疑征象的中等风险结节当结节伴随颈部淋巴结形态异常时，即便结节直径较小，也需细针穿刺评估是否转移。低风险结节指征

直径≥15mm的实性低风险结节此类结节虽恶性概率低，但尺寸达标时需穿刺，如滤泡型腺瘤样结节需细胞学排查。

直径≥20mm的囊实性低风险结节当结节囊实性占比中实性部分较大，且直径超20mm时，建议穿刺明确性质。

伴颈部淋巴结异常的低风险结节若低风险结节伴随颈部淋巴结肿大、结构异常，需穿刺排查是否存在转移可能。特殊人群适应证妊娠期甲状腺结节患者孕期发现直径＞1cm且伴可疑超声特征的结节，可进行细针穿刺，避免延误恶性病变诊治。儿童及青少年甲状腺结节患者该群体出现快速生长、伴颈部淋巴结肿大的结节，需通过细针穿刺明确结节性质。甲状腺癌术后复发可疑结节患者术后随访发现颈部异常结节且影像学提示可疑复发时，细针穿刺可精准判断复发情况。甲状腺细针穿刺操作规范03术前准备要求

患者基础信息核查需确认患者甲状腺病史、过敏史及凝血功能，如血友病患者需提前调整凝血方案。

穿刺部位影像学定位借助超声明确结节位置、大小及周边血管分布，像瑞金医院常用超声实时定位提升精准度。

术前患者告知与签署同意书需向患者说明穿刺流程、风险及注意事项，征得同意后签署知情同意书，保障医疗合规。穿刺前超声定位术前通过超声明确结节位置、大小及与周围血管关系，如避开颈内静脉等重要结构，降低穿刺风险。实时监控穿刺路径穿刺过程中超声全程引导，精准把控进针深度，像针对微小甲状腺结节可精准命中目标组织。术后超声评估状态穿刺完成后用超声观察穿刺部位，查看是否出现血肿等并发症，及时采取对应处理措施。超声引导操作要点穿刺取样技巧

精准定位病灶进针借助超声实时引导穿刺，避开血管、神经等组织，如针对甲状腺结节精准刺入病灶核心区域。

多方向负压抽吸取样保持负压状态下，从不同角度抽吸病灶，像临床常用的“扇形”抽吸法提升样本细胞量。

缓慢退针释放负压退针至甲状腺被膜时释放负压，避免抽吸到过多血液，保证样本细胞学诊断的准确性。标本制作方法涂片推片法制备标本穿刺获取细胞后，立即将细胞均匀涂布于载玻片，采用推片法制成薄层涂片，如临床常用的巴氏涂片操作。液基细胞学制片将穿刺所得细胞样本置入保存液，经离心、富集等处理后制成均匀薄层标本，提升细胞检出率。印片法快速制片将穿刺针针芯上的细胞直接印压在载玻片上，适用于囊性病变样本，操作简便且能快速获取细胞图像。穿刺部位按压护理术后需用无菌棉球按压穿刺部位15-20分钟，避免揉搓，防止局部出血或形成血肿。穿刺部位清洁防护术后24小时内穿刺部位避免沾水，保持干燥清洁，可使用碘伏局部消毒预防感染。异常症状及时就医若出现穿刺部位剧痛、肿胀加剧、呼吸困难等症状，需立即前往医院就诊排查问题。术后注意事项细胞病理学诊断流程04标本满意度评估

标本细胞数量判定需观察涂片内有效细胞总量，如至少含6组以上滤泡细胞团，才可判定为满意标本。

标本杂质占比评估若涂片内红细胞、坏死组织等杂质占比超70%，会干扰诊断，判定为不满意标本。

细胞形态完整性核查需确认滤泡细胞、嗜酸细胞等形态无明显挤压变形，如甲状腺乳头状癌细胞需清晰可见核特征。染色方法选择

常规巴氏染色法选择该方法是甲状腺细针穿刺细胞学诊断的首选，能清晰呈现细胞核与细胞质形态，适配多数样本。

Diff-Quik快速染色法选择适用于快速筛查场景，如术中快速诊断，1-2分钟即可完成染色，满足即时判读需求。

苏木精-伊红（HE）染色法选择多用于穿刺样本同时行组织学检查时，便于细胞与组织形态的对比观察。镜下观察要点

细胞形态与结构观察重点观察甲状腺细胞的大小、形状、细胞核形态，如乳头状癌可见特征性的核沟与核内包涵体。

细胞排列方式分析留意细胞的排列模式，比如滤泡状癌常呈滤泡样排列，而髓样癌多为散在或巢状分布。

背景成分识别关注涂片背景中的成分，如是否存在胶质、坏死物或炎症细胞，辅助判断病变性质。常见细胞形态特征

乳头状癌细胞形态这类癌细胞常呈现毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，如甲状腺乳头状癌典型病例中可见该特征。

滤泡癌细胞形态滤泡癌细胞多排列成滤泡状或实性巢状，细胞核相对一致，部分病例可见嗜酸性胞质。

髓样癌细胞形态髓样癌细胞形态多样，可呈圆形、梭形或浆细胞样，常伴有淀粉样物质沉积的特征。诊断结果分类标准05无法诊断标本分类

标本取材不足类如仅抽取到囊液或极少量细胞，像单纯甲状腺囊肿穿刺常出现这类无法诊断的情况。

标本质量不佳类因涂片过厚、细胞重叠严重或固定不当导致细胞形态无法辨认，影响诊断判断。良性病变分类

结节性甲状腺肿此类型多因碘代谢异常引发，细胞呈弥漫性增生，临床中约占良性穿刺结果的40%。

桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，穿刺可见大量淋巴细胞浸润，是中年女性高发的良性甲状腺病变。

甲状腺腺瘤多为单发性结节，细胞排列规整、形态一致，病理上需与分化型甲状腺癌鉴别。不典型病变分类

意义不明确的不典型病变此类病变细胞形态存在异常，但无法明确良恶性，如滤泡上皮细胞轻度异型但缺乏确诊依据。

可疑滤泡性肿瘤的不典型病变病变呈现滤泡样结构，细胞有异型性，却未达到滤泡性癌诊断标准，需结合后续检查判断。

可疑恶性的不典型病变细胞形态具备部分恶性特征，但证据不足，比如出现少量疑似癌细胞却缺乏明确浸润迹象。滤泡性腺瘤该类病变细胞形态规则，排列整齐，多为良性，如常见的单纯型滤泡性腺瘤，恶变风险极低。滤泡性癌病变细胞存在浸润性生长特征，核分裂象增多，可参考甲状腺滤泡癌的临床诊疗案例制定治疗方案。可疑滤泡性病变细胞形态介于良恶性之间，缺乏明确浸润证据，需结合基因检测等进一步排查恶变可能。滤泡性病变分类可疑恶性病变分类甲状腺滤泡性肿瘤可疑恶性

这类病变细胞形态有异型性，但缺乏明确恶性证据，需结合免疫组化进一步判断，如可疑滤泡状癌。甲状腺乳头状癌可疑亚型

包含具有不典型特征的乳头状病变，如包裹性乳头状癌变异型，需密切随访或补充检测。甲状腺髓样癌可疑病变

细胞形态类似髓样癌，但降钙素等标志物未达诊断阈值，需基因检测排查RET基因突变可能。恶性病变分类甲状腺乳头状癌分类这是甲状腺恶性病变中最常见类型，约占80%，细胞呈乳头状排列，核仁清晰可见。甲状腺髓样癌分类源于甲状腺滤泡旁细胞，会分泌降钙素，癌细胞形态多样，常伴有淀粉样物质沉积。甲状腺未分化癌分类属于高度恶性肿瘤，癌细胞分化极差，进展迅速，患者预后通常较差。诊断结果临床解读06不同分类处理建议01BethesdaⅠ类（无法诊断/不满意）建议重复细针穿刺，必要时结合超声造影、弹性成像等影像学检查提升诊断准确性。02BethesdaⅢ类（意义不明确的非典型病变）可选择短期随访复查、重复穿刺，或直接进行甲状腺腺叶切除术明确病理性质。03BethesdaⅤ类（可疑恶性）推荐尽快进行甲状腺全切或腺叶切除术，术中行冰冻病理检查指导手术范围。04BethesdaⅥ类（恶性）根据病理亚型、分期等，制定包含手术、碘131治疗、TSH抑制治疗的综合方案。联合辅助检查应用

联合甲状腺超声检查超声可清晰呈现甲状腺结节的形态、血流等特征，与穿刺诊断互补，提升良恶性判断精准度。

联合甲状腺功能检测通过甲功五项、甲状腺抗体等指标检测，辅助判断结节是否伴随功能异常，完善诊断维度。

联合基因检测技术对穿刺标本开展BRAF等基因检测，为甲状腺乳头状癌等恶性病变提供特异性诊断依据。临床沟通要点

01针对良性结果的沟通需明确告知患者结果性质，可举例如结节性甲状腺肿，说明定期复查的时间与注意事项。

02针对不确定结果的沟通要向患者解释结果的局限性，建议进一步做基因检测或短期随访，避免过度焦虑。

03针对恶性疑似结果的沟通需委婉告知风险，结合穿刺案例说明后续活检或手术方案，安抚患者情绪并解答疑问。特殊情况处理规范07囊性结节穿刺方案

纯囊性结节穿刺操作针对纯囊性结节，需抽取全部囊液送检，若囊液为血性，需进一步排查恶性风险。

囊实性结节穿刺操作优先对结节实性成分进行穿刺取样，同时抽取部分囊液送检，提升诊断准确性。

复发性囊性结节穿刺复发后需再次穿刺，重点对比前后囊液性状、细胞学特征，为后续治疗提供依据。复发结节穿刺要点

优先选择结节新增或进展部位穿刺针对复发结节，需优先穿刺体积增大、形态改变的新增部位，参考北京协和医院临床操作案例提升诊断精准度。

结合既往穿刺病理结果调整方案调取患者既往穿刺病理报告，对比细胞形态变化，如上海瑞金医院做法，优化本次穿刺的取样策略。

增加穿刺取样次数与样本量复发结节异质性更强，需比初次穿刺多取1-2针，参照中日友好医院经验，保证样本能覆盖病变特征。儿童孕妇穿刺原则儿童穿刺：优先微创与麻醉干预针对儿童需优先选择细针微创穿刺，配合局部麻醉，参考北京儿童医院的儿童穿刺操作规范。孕妇穿刺：规避辐射与孕期敏感期孕妇穿刺需避开孕早期敏感期，全程无辐射操作，遵循协和医院产科穿刺防护准则。儿童孕妇穿刺：术后专属监护机制术后为儿童安排48小时健康监测，为孕妇提供产科联合随访，保障特殊群体安全。共识推广与未来展望08临床推广建议

分层开展医师培训针对基层医师开展基础操作培训，联合三甲医院实操带教，提升穿刺规范度。

搭建多中心协