下肢动脉硬化闭塞症介入治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24下肢动脉硬化闭塞症介介入治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

下肢动脉硬化闭塞症基础认知03

介入治疗的适应证04

介入治疗的禁忌证05

介入治疗术前评估与准备CONTENTS目录06

介入治疗操作规范07

不同类型病变的介入策略08

介入治疗并发症防治09

介入治疗术后管理10

共识总结与未来展望共识制定的背景与目的01下肢动脉硬化闭塞症患者数量攀升我国60岁以上人群中下肢动脉硬化闭塞症患病率超10%，患者对规范治疗的需求日益迫切。现有治疗方案存在差异不同地区医疗机构的介入治疗方案缺乏统一标准，导致患者治疗效果参差不齐。基层诊疗能力不足部分基层医院缺乏专业介入设备与人才，难以满足周边患者的精准诊疗需求。临床需求与现状共识制定流程多学科专家组组建

汇聚血管外科、心内科、放射科等领域权威专家，确保共识制定的专业性与全面性。正文部分字数调整后：汇聚血管外科、心内科、放射科等领域权威专家，确保共识制定的专业性与全面性。临床证据系统梳理

检索国内外最新临床研究文献，筛选下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的高质量循证医学证据。正文部分字数调整后：检索国内外最新临床研究文献，筛选下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的高质量循证医学证据。多轮研讨与意见整合

组织专家开展线上线下多轮研讨，整合不同观点，形成共识初稿并反复修订完善。正文部分字数调整后：组织专家开展线上线下多轮研讨，整合不同观点，形成共识初稿并反复修订完善。共识定稿与发布

通过专家投票确认共识内容，最终定稿后在专业医学期刊及学术会议上正式发布推广。正文部分字数调整后：通过专家投票确认共识内容，最终定稿后在专业医学期刊及学术会议上正式发布推广。下肢动脉硬化闭塞症基础认知02疾病流行病学特征据数据显示，我国下肢动脉硬化闭塞症患病率超10%，老年群体、吸烟人群发病率显著偏高。动脉粥样硬化核心发病机制血脂沉积、内皮损伤引发动脉壁炎症，逐渐形成粥样斑块，导致下肢动脉管腔狭窄闭塞。高危诱因的促发机制高血压、糖尿病通过损伤血管内皮、加速脂质沉积，成为诱发下肢动脉硬化闭塞症的关键因素。疾病流行病学与发病机制临床诊断标准

典型症状判定依据下肢发凉、麻木、间歇性跛行等典型缺血症状，结合患者病史初步判定病情方向。

影像学检查确诊通过下肢动脉CTA、MRA等影像学检查，明确动脉狭窄或闭塞的部位与程度。

踝肱指数检测评估测量踝肱指数（ABI），当ABI＜0.9时，可辅助确诊下肢动脉硬化闭塞症。介入治疗的适应证03间歇性跛行患者适应证出现中重度间歇性跛行的患者这类患者跛行距离短于200米，日常活动严重受限，符合介入治疗的核心适应证范畴。经规范药物治疗无效的患者如服用西洛他唑等药物3个月以上，症状仍未改善，可考虑接受介入治疗。存在肢体缺血进展风险的患者若跛行症状持续加重，伴随静息痛前兆，需通过介入治疗阻断病情恶化。静息痛与溃疡患者适应证

Fontaine分期Ⅲ期静息痛患者FontaineⅢ期患者存在严重肢体缺血引发的静息痛，经保守治疗无效时，需行介入治疗以改善血供。

合并肢体溃疡的FontaineⅣ期患者出现肢体溃疡甚至坏疽的FontaineⅣ期患者，介入治疗可快速重建血运，为溃疡愈合创造条件。

药物治疗无效的重度缺血伴溃疡患者对口服扩血管、抗血小板药物无效的重度缺血伴溃疡患者，介入治疗是避免截肢的关键手段。特殊解剖部位病变适应证

主髂动脉闭塞病变对于主髂动脉长段闭塞病变，介入治疗为首选方案，如采用覆膜支架植入可有效重建血运。

股腘动脉多节段病变针对股腘动脉多节段狭窄或闭塞病变，可通过斑块旋切联合支架植入术开通血管，改善下肢供血。

膝下动脉钙化病变对于重度钙化的膝下动脉病变，采用激光消融联合药物涂层球囊治疗，能提升手术成功率与远期通畅率。特殊人群适应证老年下肢动脉硬化闭塞症患者年龄≥75岁、身体状况尚可的患者，若药物治疗无效，可优先考虑介入治疗，如经皮腔内血管成形术。合并糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者伴有糖尿病足且出现肢体缺血溃疡的患者，介入治疗可快速开通血管，降低截肢风险，临床应用广泛。肾功能不全的下肢动脉硬化闭塞症患者轻中度肾功能不全患者，可选择低对比剂剂量的介入治疗，避免加重肾损伤，保障治疗安全性。介入治疗的禁忌证04绝对禁忌证伴有严重凝血功能障碍存在血友病或长期服用抗凝药致凝血功能极差者，无法进行介入治疗，易引发大出血风险。病变部位存在活动性感染如下肢局部有蜂窝织炎、骨髓炎等活动性感染，介入操作会导致感染扩散，加重病情。患者预期寿命不足3个月如晚期恶性肿瘤等终末期患者，介入治疗无法改善生存质量，属于绝对禁忌范畴。相对禁忌证严重肾功能不全且未行透析支持此类患者造影剂肾毒性风险高，需评估获益风险，如病例中肌酐超600μmol/L未透析者需谨慎。严重凝血功能障碍未纠正INR＞2.0或血小板计数＜50×10^9/L时，出血风险陡增，需先改善凝血状态再考量介入。合并未控制的严重感染如伴发败血症的患者，介入操作易引发感染扩散，需先控制感染再评估介入可行性。介入治疗术前评估与准备05CT血管造影（CTA）检查通过CT扫描结合造影剂，精准呈现下肢血管全貌，为手术方案制定提供直观参考。磁共振血管造影（MRA）检查无需造影剂即可清晰显示血管病变，适合肾功能不全患者，评估血管狭窄程度及范围。数字减影血管造影（DSA）检查作为金标准，动态观察血管血流情况，准确判断病变部位与侧支循环建立状况。血管影像学评估全身状况评估

心功能风险评估需通过心电图、心肌酶等检查评估心功能，参考《中国心血管病指南》，规避心梗等手术风险。

肺功能状态评估借助肺功能检测、动脉血气分析，排查慢阻肺等疾病，确保患者能耐受术中麻醉与操作。

肝肾功能指标评估检测肝酶、肌酐等指标，参照临床诊疗规范，避免因肝肾功能不足引发术后并发症。术前药物准备

抗血小板药物预处理术前需规范服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，为手术建立良好的抗凝基础，降低术中风险。

抗凝药物的调整对于长期服用华法林的患者，术前需评估INR值，必要时替换为低分子肝素，保障手术安全。

血管扩张药物准备术前可给予前列地尔等血管扩张药物，改善患肢缺血状态，提升介入治疗的成功率。球囊导管选择准备需根据患者血管狭窄程度、病变长度选择适配型号，如针对长段狭窄选用超长球囊导管。支架器械选择准备依据病变部位与血管直径挑选合适支架，如髂动脉病变常选用覆膜支架提升支撑力。导丝与导管鞘选择准备根据血管迂曲程度选择超滑导丝，搭配适配规格的导管鞘，保障介入操作顺畅。器械选择准备介入治疗操作规范06入路选择原则

优先选择同侧股动脉入路该入路操作简便、并发症少，是下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的常规首选入路。

根据病变部位选择入路若病变位于髂动脉，可选用对侧股动脉入路，便于更精准地处理病变血管段。

特殊情况选用非常规入路当股动脉存在严重狭窄或闭塞时，可选择肱动脉入路，保障介入操作顺利开展。血管开通操作技巧球囊扩张精准定位技巧术前通过造影明确狭窄段位置，术中将球囊精准送至病变处，参照临床案例如股浅动脉狭窄扩张操作。旋切斑块分步操作技巧针对钙化斑块，采用旋切设备分次去除斑块，类似国内三甲医院开展的复杂下肢动脉闭塞旋切术流程。支架植入贴合适配技巧根据血管直径选择匹配支架，释放时精准贴合血管壁，可参考髂动脉闭塞支架植入的标准化操作。球囊扩张规范要点

术前球囊选择规范需依据病变部位、直径及长度选适配球囊，如钙化病变优先选切割球囊，保障扩张效果。

术中球囊操作规范扩张时需逐步加压，每次维持30-60秒，避免压力骤增导致血管破裂，参考临床经典操作流程。

术后球囊处理规范扩张结束后需缓慢减压撤出球囊，同时监测患者肢体血氧及脉搏，排查血管并发症。支架尺寸精准选择需依据病变血管直径、长度精准匹配，如针对股浅动脉病变，常选用比血管直径大10%-15%的支架。支架释放压力把控需严格遵循器械说明，一般释放压力维持在8-12atm，避免压力过大导致血管破裂或过小致支架贴壁不良。术后支架位置确认通过血管造影确认支架完全覆盖病变、贴壁良好，像临床中常以造影剂无外渗作为判断标准。支架植入规范要点特殊技术操作规范01斑块旋切术操作规范术前需精准评估斑块性质，术中采用定向旋切设备，如SilverHawk系统，把控旋切深度避免血管穿孔。正文：术前精准评估斑块性质，术中采用SilverHawk等定向旋切设备，严格把控旋切深度，规避血管穿孔风险。02药物涂层球囊（DCB）扩张操作规范需充分预处理病变血管，扩张时维持合适压力与时长，参考DEBATE等研究成果优化操作参数。正文：术前充分预处理病变血管，扩张时维持合适压力与时长，参考DEBATE研究成果优化操作参数提升疗效。03血管腔内减容术操作规范针对钙化严重病变，选用震波球囊或激光减容设备，术后需密切监测血管内膜反应防止并发症。正文：针对严重钙化病变，选用震波球囊或激光减容设备，术后密切监测血管内膜反应，降低并发症发生率。不同类型病变的介入策略07短段闭塞病变策略

优先选择球囊扩张术针对短段闭塞病变，可先采用普通球囊扩张开通血管，如术中出现夹层则及时补救处理。

合理选用支架植入术若球囊扩张后残留狭窄≥30%，可植入裸金属支架，参考临床中股浅动脉短段病变的常用方案。

术后规范抗凝治疗术后需给予低分子肝素抗凝，结合阿司匹林抗血小板，降低短段闭塞病变的再狭窄风险。长段慢性闭塞病变策略

优先开通近端流出道术前通过影像学评估明确近端流出道情况，优先开通以建立基础通路，为后续操作提供支撑。

采用杂交技术联合治疗对于复杂长段病变，可结合内膜剥脱术与介入治疗，参考北京安贞医院的临床联合治疗案例提升疗效。

选择合适的腔内器具根据病变钙化程度、长度选择合适的导丝、球囊，如使用超滑导丝配合切割球囊提高开通成功率。球囊扩张钙化病变针对浅层钙化病变，可选用普通球囊或切割球囊扩张，如临床常用的波士顿科学切割球囊，能有效改善管腔通畅性。旋磨术处理重度钙化对于中重度深层钙化病变，采用旋磨术，如美敦力旋磨系统，通过旋磨头打磨钙化斑块，为后续介入治疗创造条件。激光消蚀钙化病变利用准分子激光消蚀系统，如飞利浦激光设备，精准消蚀钙化组织，适用于钙化范围局限的病变，降低手术风险。钙化病变处理策略膝下动脉病变策略长段闭塞病变介入策略优先选择导丝开通技术，如使用亲水性涂层导丝配合微导管，参考北京安贞医院临床操作方案提升开通率。钙化病变介入策略采用旋磨或激光消蚀预处理钙化斑块，结合药物洗脱球囊扩张，借鉴上海中山医院的临床实践经验。多支病变介入策略评估病变血流动力学影响，优先处理影响关键供血区域的分支，遵循中华医学会制定的临床路径规范。复发病变处理策略

球囊扩张联合药物涂层球囊治疗针对内膜增生型复发病变，优先采用普通球囊预扩张后，再用紫杉醇涂层球囊抑制内膜再生。

覆膜支架植入修复术对于出现支架内再狭窄伴动脉瘤形成的复发病变，植入覆膜支架可隔绝病变同时重建血流通路。

斑块旋切联合药物洗脱支架植入针对钙化严重的复发病变，先用旋切装置去除钙化斑块，再植入药物洗脱支架降低再狭窄率。介入治疗并发症防治08穿刺点出血与血肿处理术后若出现穿刺点出血或血肿，需立即压迫止血，如血肿较大可采用超声引导下抽吸治疗。假性动脉瘤处理确诊假性动脉瘤后，可先尝试超声引导下压迫修复，无效则需行覆膜支架置入等手术治疗。动静脉瘘处理小型动静脉瘘可保守观察，若伴随明显不适或血流异常，需通过手术或介入方式封堵瘘口。穿刺局部并发症处理血管损伤并发症处理

01动脉穿孔出血处理术中出现动脉穿孔出血，可采用球囊封堵压迫，严重者需植入覆膜支架，如临床常用的Viabahn支架。

02血管夹层处置若术中引发血管夹层，需根据夹层范围选择球囊扩张或植入裸支架，常用雅培Xience支架进行干预。

03远端栓塞处理发生远端栓塞时，可通过导管取栓或使用尿激酶溶栓，及时恢复下肢血供，避免肢体缺血坏死。远端栓塞并发症处理

术中即时溶栓处理术中发现远端栓塞后，可采用尿激酶等溶栓药物进行局部灌注，快速溶解栓子恢复血流。

机械取栓干预对于药物溶栓效果不佳的情况，可使用血栓抽吸装置、取栓支架等器械直接取出栓子。

术后抗凝维持术后需规范使用低分子肝素等抗凝药物，降低血栓再次形成风险，保障血流通畅。造影剂相关不良反应处理轻度过敏反应应急处理出现皮疹、瘙痒等轻度过敏反应时，需立即停止注入造影剂，肌注氯雷他定等抗组胺药物缓解症状。中度过敏反应急救干预若出现呼吸困难、血压下降等中度反应，需快速静注糖皮质激素，同时给予吸氧维持呼吸循环稳定。造影剂肾病预防处置术前评估肾功能，术后嘱患者大量饮水或静脉补液，如出现肾损伤可采用血液净化治疗。介入治疗术后管理09术后一般护理

穿刺部位压迫护理术后需对穿刺点进行规范压迫止血，密切观察渗血、血肿情况，比如股动脉穿刺需加压6-8小时。

肢体血运监测定时观察患者术侧肢体的皮肤温度、足背搏动情况，像出现皮肤发凉要及时告知医生处理。

饮食与活动指导术后6小时可进食清淡流食，逐步过渡饮食，术后24小时可在医护指导下适当下床活动。长期药物治疗方案

01抗血小板药物维持治疗术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，降低血管内血栓形成风险，预防病情复