小儿烧伤诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24小儿烧伤诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

小儿烧伤流行病学特点03

小儿烧伤的伤情评估04

小儿烧伤早期液体复苏05

小儿烧伤创面处理CONTENTS目录06

烧伤并发症的防治07

疼痛与镇静管理08

小儿烧伤营养支持09

烧伤后康复与护理10

特殊类型小儿烧伤处理共识制定的背景与目的01临床诊疗现状需求基层诊疗规范缺失基层医疗机构缺乏统一诊疗标准，不少医护对小儿烧伤处理存在误区，易引发感染等并发症。个体化诊疗方案不足小儿生理特性特殊，现有方案未充分区分年龄、烧伤程度，难以适配不同患儿的康复需求。跨学科协作机制薄弱小儿烧伤涉及外科、儿科、康复科等，当前多单科诊疗，易忽略患儿长期康复与心理干预。共识制定流程与依据多中心临床数据采集分析项目组联合全国12家儿科烧伤诊疗中心，采集近5年3000余例患儿病例，为共识提供数据支撑。跨学科专家论证研讨邀请烧伤科、儿科、麻醉科等多学科专家开展3轮线下论证，梳理诊疗争议点并形成统一意见。循证医学证据整合系统检索PubMed、知网等数据库中近10年小儿烧伤诊疗文献，筛选127篇高质量证据纳入共识参考。小儿烧伤流行病学特点021-3岁幼儿为核心高发群体该年龄段幼儿好奇心强、自我保护能力弱，统计显示超60%小儿烧伤病例集中于此。农村儿童烧伤占比显著偏高受家庭看护条件、用火习惯等影响，农村小儿烧伤发生率较城市高30%以上。留守儿童为高危易感人群缺乏专人细致看护，留守儿童因意外导致烧伤的概率是普通儿童的2.1倍。高发人群与年龄分布常见致伤原因分析

热水热液烫伤生活中打翻热水杯、澡盆水温过高等情况频发，是小儿烧伤最常见的致伤原因，占比超六成。

火焰烧伤儿童玩火、取暖设备使用不当易引发火焰烧伤，如春节燃放鞭炮、接触炉火等案例不在少数。

化学物质灼伤误触家中消毒液、清洁剂等化学制剂，可能造成小儿化学灼伤，这类伤情往往恢复难度较大。地域与季节发病特点

城乡发病差异显著农村小儿烧伤发生率高于城市，多因看护疏忽接触炉灶、热水，城市则以电器烫伤居多。

夏季发病占比最高夏季小儿衣着单薄，接触高温物品、热水的概率大增，烫伤案例占全年发病总量的六成以上。

南方冬季发病有特殊性南方无集中供暖，炭火、取暖器使用频繁，小儿因误触引发的烧伤案例较北方冬季更多。小儿烧伤的伤情评估03中国九分法（小儿改良版）针对小儿头大肢短的特点调整比例，头颈部面积为9%+（12-年龄）%，双下肢为46%-（12-年龄）%。手掌法将患儿自己的手掌（含手指）面积视为1%，以此为单位估算散在、小面积的烧伤区域。Lund-Browder图表法通过图表按年龄分区标注不同体表面积占比，精准评估小儿各部位烧伤面积，临床应用广泛。烧伤面积估算方法烧伤深度判断标准

三度四分法判断临床常用三度四分法，将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，依据创面外观、痛感等区分。

小儿特有的表现参考小儿皮肤薄嫩，浅Ⅱ度烧伤易出现大水疱，需结合患儿哭闹反应辅助判断深度。

创面色泽与质地判断观察创面色泽，如Ⅲ度烧伤呈焦痂状、皮革样，可借此精准判定烧伤深度层级。休克程度评估指标

心率与血压监测需持续监测小儿心率、收缩压，如新生儿心率＞160次/分、血压下降，提示休克风险。

尿量指标观测小儿每小时尿量＜1ml/kg时，提示肾灌注不足，是判断休克程度的重要参考。

精神状态评估若烧伤小儿出现烦躁不安、嗜睡甚至昏迷，往往提示休克已进展至中重度阶段。合并损伤判断要点呼吸道合并损伤判断需关注小儿是否有呛咳、声音嘶哑等表现，如火灾中吸入烟雾的患儿需警惕气道灼伤。骨骼肌肉合并损伤判断要留意小儿肢体活动障碍、局部肿胀情况，比如烧伤同时伴随骨折的患儿需及时排查。颅脑合并损伤判断需观察小儿意识状态、呕吐反应，像烧伤时头部撞击硬物的患儿要警惕颅脑损伤。全身性感染评估标准

体温监测评估重点监测小儿体温波动，如出现持续高热或体温不升，结合烧伤病史可提示全身性感染风险。

炎症指标检测评估通过检测血常规、C反应蛋白等指标，若数值远超正常范围，可作为感染的重要判断依据。

精神状态观察评估密切留意小儿精神状态，出现嗜睡、烦躁不安等异常表现，需警惕全身性感染的发生。小儿烧伤早期液体复苏04改良Parkland公式的应用针对小儿生理特点调整补液比例，临床多用于重度烧伤患儿，可降低并发症发生风险。Brooke公式的适配场景需额外补充胶体液，适用于合并吸入性损伤的小儿烧伤患者，能更好维持血容量。国内简化补液公式的选用结合国内小儿体重测算标准，操作简便，基层医院对轻度小儿烧伤补液常用此公式。补液公式选择补液种类与速度晶体液的选择与输注速度优先选用乳酸林格氏液，按每公斤体重每小时2-4ml的速度输注，快速扩充患儿血容量。胶体液的应用与输注节奏伤后8-12小时可补充白蛋白等胶体液，输注速度控制在每公斤体重每小时1-2ml，维持胶体渗透压。电解质液的调整与输注速率根据患儿血钾、血钠监测结果，调整生理盐水等电解质液输注速率，避免水电解质紊乱。复苏效果监测生命体征动态监测持续监测心率、血压、呼吸频率等，参考北京儿童医院临床数据，及时调整复苏方案。尿量精准追踪每小时记录小儿尿量，维持每公斤体重1-2ml的标准，以此判断组织灌注情况。血气指标检测定期检测血气分析，关注pH值、血氧饱和度等指标，评估酸碱平衡与氧合状态。吸入性损伤患儿液体复苏调整需适当增加胶体液比例，如参照北京儿童医院方案，胶体占比提至30%，减轻肺水肿风险。电烧伤患儿液体复苏调整需额外补充碱性药物，像上海儿童医学中心案例，用碳酸氢钠纠正肌红蛋白导致的酸中毒。重度营养不良患儿液体复苏调整需降低复苏液总量，按体重80%计算补液量，避免加重患儿心肾负担。特殊情况调整方案小儿烧伤创面处理05创面早期处理原则快速脱离致伤源立即移除小儿身上燃烧衣物、远离热源，用流动凉水冲洗创面15-30分钟，避免损伤进一步加重。优先保护创面完整性使用清洁纱布或无菌敷料覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油等偏方，防止创面感染与二次损伤。及时评估伤情程度观察创面面积、深度及小儿意识状态，参考九分法估算烧伤占比，为后续诊疗提供依据。不同深度创面处理

Ⅰ度烧伤创面处理仅需清洁创面后涂抹烧伤膏，如湿润烧伤膏，避免感染，一般3-7天可自行愈合。浅Ⅱ度烧伤创面处理需充分清创后用凡士林纱布覆盖，定期换药，可参考北京儿童医院的规范流程促进愈合。深Ⅱ度烧伤创面处理需清除坏死组织，采用生物敷料覆盖，必要时进行植皮手术，降低瘢痕增生风险。Ⅲ度烧伤创面处理需尽早实施切痂、削痂手术，结合自体皮移植，如上海儿童医学中心的诊疗方案，修复创面。常用外用药物选择

抗菌类外用药物选用可选用莫匹罗星软膏，针对革兰阳性球菌引发的创面感染，是小儿烧伤临床常用药。

促愈合类外用药物选用重组人表皮生长因子凝胶可促进创面愈合，适合小儿浅Ⅱ度烧伤创面的修复护理。

祛腐生肌类外用药物选用康复新液能通利血脉、养阴生肌，可用于小儿烧伤后有腐肉的创面清创修复。浅度烧伤创面的包扎疗法对于小儿浅度烧伤，可采用无菌纱布包扎，如临床常用凡士林纱布，能保护创面、减少感染风险。深度烧伤创面的暴露疗法小儿深度烧伤适合暴露疗法，需保持创面干燥清洁，像大面积深度烧伤患儿常采用该方式促进愈合。特殊部位烧伤的疗法选择小儿头面部、会阴部烧伤多选用暴露疗法，而四肢烧伤更适合包扎，需依据部位灵活调整。创面包扎与暴露疗法手术治疗指征与时机

深度烧伤创面的手术指征小儿Ⅲ度烧伤面积超5%或功能部位深度烧伤，需尽早手术，如手部深度烧伤易影响手部功能。

感染创面的手术时机当小儿烧伤创面出现绿脓杆菌等侵袭性感染，药物控制不佳时，需紧急手术清创。

创面愈合延迟的手术指征小儿烧伤创面经2周保守治疗仍未愈合，且创面深度较深，应及时行手术植皮治疗。烧伤并发症的防治06精准液体复苏治疗需依据患儿体重、烧伤面积计算补液量，参考华西医院儿科方案，分阶段输注晶体与胶体液。动态生命体征监测持续监测心率、血压、尿量等指标，如发现尿量骤减，需及时调整补液速度，避免休克进展。创面渗液管控干预采用湿性愈合敷料覆盖烧伤创面，减少渗液流失，结合北京儿童医院经验降低休克诱发风险。低血容量性休克防治全身性感染防控

创面病原菌监测定期采集创面分泌物做细菌培养，如检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，及时调整抗菌方案。

静脉导管感染预防严格执行导管护理规范，定期更换敷料，像儿童中心静脉置管后需每日评估感染风险。

肠道菌群调节尽早给予益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌散，维持肠道微生态稳定，减少内源性感染。多器官功能保护

肾功能监测与干预需动态监测患儿血肌酐、尿量等指标，借鉴临床案例用甘露醇等药物预防急性肾损伤。

肺功能维护策略通过血氧饱和度监测、雾化吸入等方式，避免烧伤后急性呼吸窘迫综合征的发生。

心功能保护措施密切关注患儿心率、血压变化，合理使用心肌营养药物，防范烧伤引发的心功能衰竭。电解质紊乱纠正动态监测电解质水平

借助血气分析仪、离子检测仪，每日多次监测患儿血钾、血钠等指标，为纠正方案提供依据。针对性补充电解质制剂

针对低钠血症患儿，可选用生理盐水或高渗盐水输注；低钾者则给予口服或静脉补钾制剂。调整补液与利尿方案

根据电解质监测结果，灵活调整烧伤补液量与利尿剂使用，维持水电解质的动态平衡。疼痛与镇静管理07疼痛评估方法

行为学量表评估法针对无法自述疼痛的患儿，可采用FLACC量表，通过面部表情、肢体动作等维度打分评估。

生理学指标评估法监测患儿心率、血压、呼吸频率等指标变化，比如烧伤后心率骤升可能提示疼痛加剧。

自我陈述评估法对于能清晰表达的年长患儿，使用数字疼痛评分法，让其用0-10分表述疼痛程度。药物镇痛方案对乙酰氨基酚口服给药适用于轻度烧伤疼痛患儿，按体重精准给药，如泰诺林，可有效缓解疼痛且安全性较高。非甾体类抗炎药外用给药针对小面积浅度烧伤，可选用扶他林软膏等，直接作用于创面，减轻局部炎症与痛感。阿片类药物静脉给药用于中重度烧伤疼痛患儿，如吗啡需严格把控剂量，在监护下使用以强效镇痛。环境舒适化干预营造安静温湿度适宜的病房环境，使用遮光帘减少强光刺激，降低患儿疼痛敏感度。分散注意力干预借助动画片、绘本、玩具等转移患儿注意力，比如播放《小猪佩奇》，缓解其疼痛感受。抚触与体位护理通过轻柔抚触患儿肢体、调整舒适体位，如抬高烧伤部位，减轻创面牵拉带来的疼痛。非药物镇痛措施小儿烧伤营养支持08营养需求特点高能量需求小儿烧伤后代谢速率大幅提升，如3岁烧伤患儿每日能量需求可达正常状态的1.5至2倍。蛋白质需求占比高蛋白质是创面修复核心物质，小儿烧伤后蛋白质需求占总能量的15%至20%，远超健康儿童占比。维生素与矿物质需求增加维生素C、锌等能促进创面愈合，烧伤小儿需额外补充，临床常通过果蔬泥、补锌制剂满足需求。经口进食营养支持适用于轻度烧伤且吞咽功能正常患儿，如喂食高蛋白牛奶、鸡蛋羹，满足基础营养需求。鼻饲管营养支持针对中度烧伤、无法自主进食的患儿，通过鼻饲输注匀浆膳，精准把控每日营养摄入量。中心静脉营养支持用于重度烧伤伴胃肠道功能障碍患儿，像输注复方氨基酸注射液，快速补充机体所需营养。营养支持途径选择营养监测与调整01体重与体成分动态监测每周定期测量小儿体重、监测体脂率，参考烧伤患儿李XX的恢复数据，及时评估营养吸收状态。02血清蛋白水平追踪每3-5天检测血清白蛋白、前白蛋白指标，依据指标波动调整营养方案，保障创面修复需求。03摄入与排泄平衡监测记录小儿每日进食量与排便情况，结合代谢数据调整营养配比，避免出现营养不良或过剩。烧伤后康复与护理09创面日常护理要点

创面清洁与消毒每日使用温和的碘伏或生理盐水清洁创面，避免使用刺激性强的消毒剂，防止损伤新生组织。

创面敷料更换根据创面渗出情况定期更换敷料，可选用水胶体敷料，像某三甲医院常用款，能保持创面湿润促进愈合。

创面异常观察每日观察创面有无红肿、渗液增多、异味等感染迹象，一旦发现需及时告知医生处理。瘢痕预防与处理

早期压力治疗干预烧伤愈合后及时佩戴弹力套，如医用硅胶弹力绷带，持续加压可有效抑制瘢痕增生。

外用抗瘢痕药物应用遵医嘱涂抹硅酮类药膏，如舒痕、芭克，能改善瘢痕色泽与质地，降低瘢痕增厚风险。

激光瘢痕修复治疗对于增生性瘢痕，可采用点阵激光治疗，通过刺激胶原重塑，淡化瘢痕外观。功能康复训练

关节活动度训练针对烧伤后关节粘连患儿，需每日进行被动、主动关节屈伸练习，参考北京儿童医院的康复方案逐步加量。

肌力恢复训练通过等长收缩、抗阻训练等方式，帮助烧伤后肌肉萎缩患儿恢复肌力，比如