牙龈瘤诊疗专家共识

牙龈瘤诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.07.25CONTENTS目录01

牙龈瘤的概述02

牙龈瘤的病因03

牙龈瘤的临床表现04

牙龈瘤的诊断CONTENTS目录05

牙龈瘤的鉴别诊断06

牙龈瘤的治疗方案07

治疗后随访与复发处理08

诊疗共识推荐建议牙龈瘤的概述01牙龈瘤的临床定义指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物，无肿瘤特有的结构，非真性肿瘤。纤维型牙龈瘤分类为最常见类型，由纤维组织及少量炎性细胞构成，质地坚韧，如长期局部刺激引发的病例。肉芽肿型牙龈瘤分类主要由肉芽组织构成，含较多炎性细胞，质地柔软易出血，多与局部慢性炎症相关。疾病定义与分类疾病发病特点

女性群体高发临床数据显示，育龄女性尤其是妊娠期女性牙龈瘤发病率更高，激素水平变化是主要诱因。

发病部位集中牙龈瘤多发生于前牙区的牙龈乳头部位，以上颌尖牙、双尖牙区域最为常见。

复发概率较高即便通过手术切除，若口腔局部刺激因素未彻底清除，牙龈瘤复发率可达20%-40%。牙龈瘤的病因02局部刺激因素牙结石与菌斑长期刺激牙结石和菌斑会持续刺激牙龈组织，例如长期不洗牙的患者，易引发慢性炎症进而诱发牙龈瘤。不良修复体的机械刺激不合适的假牙、补牙材料边缘粗糙等，像劣质烤瓷牙长期摩擦牙龈，可能导致局部增生形成牙龈瘤。食物残渣嵌塞刺激牙缝间长期嵌塞食物未及时清理，如经常塞牙却不使用牙线，会反复刺激牙龈引发异常增生。全身影响因素

内分泌紊乱影响孕期女性因雌激素水平大幅升高，易诱发牙龈瘤，分娩后部分患者瘤体可自行缩小。

药物性牙龈增生关联长期服用硝苯地平、环孢素等药物，可能引发牙龈异常增生，进而发展为牙龈瘤。

全身性疾病诱发患有白血病、糖尿病等全身性疾病，会降低牙龈抵抗力，增加牙龈瘤的发病风险。牙龈瘤的临床表现03常见发病位置

01前牙区牙龈前牙区是牙龈瘤高发区域，尤其是上下颌的门牙、尖牙部位，临床接诊病例中占比超六成。

02前磨牙区牙龈前磨牙区牙龈也易出现牙龈瘤，多因该区域牙菌斑、牙结石堆积刺激，不少患者因咬合不适就诊。

03磨牙区牙龈磨牙区牙龈发病相对较少，常与不良修复体刺激有关，比如不合适的假牙边缘长期摩擦牙龈引发病变。典型症状表现

牙龈局部肿物增生多表现为牙龈处圆形或椭圆形的肿块，如黄豆至樱桃大小，触碰易出血，常见于前牙区牙龈。

牙龈色泽形态改变病变部位牙龈多呈暗红或鲜红色，质地松软，可出现糜烂或溃疡，与周围正常牙龈界限清晰。

咬合与咀嚼不适肿物增大后易影响咬合，患者常出现咀嚼异物感，严重时可导致牙齿松动移位。不同分型特征

肉芽肿性牙龈瘤特征好发于青年女性，多由局部刺激引发，表现为鲜红色肉芽状肿物，易出血。

纤维性牙龈瘤特征多见于成年人，肿物质地偏韧、颜色接近正常牙龈，生长缓慢，一般无明显出血症状。

血管性牙龈瘤特征常出现在妊娠期女性，肿物富含血管，呈紫红色，触碰极易出血，产后多可自行消退。牙龈瘤的诊断04临床检查要点

口腔局部体征观测重点查看牙龈瘤的位置、大小、形态及颜色，比如留意是否像球状或分叶状突出于牙龈表面。

牙周组织状态评估检查瘤体周边牙周袋深度、牙槽骨吸收情况，同时查看是否存在牙结石、菌斑等刺激因素。

相邻牙齿情况排查观察相邻牙齿是否松动、移位，以及牙体是否有龋坏、缺损等，判断瘤体对牙列的影响。口腔锥形束CT（CBCT）检查CBCT可清晰呈现牙龈瘤骨质破坏范围，如显示牙槽骨吸收程度，为诊断提供精准影像依据。口腔曲面断层片检查曲面断层片能全面展示全口牙列及颌骨情况，辅助判断牙龈瘤是否累及邻牙牙槽骨。磁共振成像（MRI）检查MRI可清晰区分牙龈瘤与周围软组织边界，对判断肿瘤侵袭范围有重要参考价值。影像学检查应用病理检查指征疑似恶性变的牙龈瘤病例

若牙龈瘤短期内快速增大、出现溃疡或出血不止，需及时做病理检查排查恶性病变。临床诊断存疑的病例

当牙龈瘤表现不典型，无法通过外观和临床症状确诊时，需依靠病理检查明确性质。拟行侵袭性治疗的病例

若计划进行手术切除等侵袭性治疗，术前需做病理检查，为治疗方案提供依据。诊断标准流程

临床症状初筛通过观察牙龈部位是否出现圆形或椭圆形肿块、有无出血等症状，初步判断疑似病例。

影像学辅助检查借助口腔CT、全景片等影像学手段，明确肿块范围及牙槽骨受侵情况。

病理组织学确诊对病变部位进行活检，通过病理分析明确牙龈瘤的组织类型，完成最终诊断。轻度牙龈瘤分级肿瘤直径小于1cm，仅局限于单个牙龈乳头，未侵犯牙槽骨及邻牙，无明显咬合干扰。中度牙龈瘤分级肿瘤直径1-2cm，累及2-3个牙龈乳头，轻度侵犯牙槽骨，邻牙出现轻度松动或移位。重度牙龈瘤分级肿瘤直径大于2cm，波及多个牙龈乳头与牙槽骨，邻牙明显松动，甚至出现牙列畸形。疾病严重程度分级牙龈瘤的鉴别诊断05与牙龈增生鉴别药物性牙龈增生鉴别这类增生多因长期服硝苯地平、苯妥英钠等药物引发，增生范围广，无明显局部刺激因素。炎症性牙龈增生鉴别它由牙菌斑、牙结石刺激引发，牙龈红肿易出血，去除刺激后增生症状可明显缓解。遗传性牙龈纤维瘤病鉴别该病症为遗传性疾病，增生程度重，可覆盖全部牙冠，发病年龄早且无明显诱因。与恶性肿瘤鉴别牙龈癌鉴别要点牙龈癌多表现为溃疡状、浸润性生长，可侵犯牙槽骨致牙齿松动，易与牙龈瘤混淆需活检区分。恶性黑色素瘤鉴别要点恶性黑色素瘤常伴色素沉着，生长迅速易转移，需通过病理活检与无色素沉着的牙龈瘤鉴别。肉瘤鉴别要点肉瘤多呈弥漫性肿大、质地较硬，可出现局部疼痛和功能障碍，病理检查可明确与牙龈瘤的区别。其他类似疾病鉴别

与牙龈癌鉴别牙龈癌多表现为菜花状溃疡，易侵犯牙槽骨致牙齿松动，可通过病理活检明确区分。

与妊娠期龈瘤鉴别妊娠期龈瘤仅发生于孕期女性，分娩后多自行缩小，病史结合妊娠状态可鉴别。

与化脓性肉芽肿鉴别化脓性肉芽肿常因局部刺激或外伤引发，质地柔软易出血，病理检查可明确差异。牙龈瘤的治疗方案06去除局部刺激因素通过洁治、刮治清除牙菌斑、牙结石，拆除不良修复体，消除引发牙龈瘤的局部诱因。纠正不良口腔习惯督促患者戒除咬唇、咬颊、单侧咀嚼等习惯，避免持续刺激牙龈诱发或加重病变。基础病因治疗手术切除治疗完整切除瘤体及病变组织手术需彻底切除牙龈瘤瘤体及波及的牙周膜、骨膜等病变组织，降低复发概率，临床多采用微创术式。修整病变累及的牙槽骨若牙龈瘤侵犯牙槽骨，需同步修整病变区域牙槽骨，恢复牙槽骨正常形态，支撑后续牙龈组织修复。处理病灶关联牙齿对于病变波及的患牙，需根据情况进行根管治疗或拔除，避免残留病灶引发牙龈瘤再次复发。激光治疗方法

CO₂激光切除术利用CO₂激光的高温碳化作用切除牙龈瘤，出血少、视野清晰，适合中小型带蒂牙龈瘤患者。

Nd:YAG激光凝固治疗通过Nd:YAG激光的热凝固作用封闭瘤体血管，抑制瘤体生长，多用于不宜手术切除的老年患者。

半导体激光辅助治疗术前用半导体激光预处理瘤体，减少术中出血，术后辅助照射可降低牙龈瘤复发概率。局部用药控制炎症常使用氯己定含漱液等抗菌药物，抑制牙龈菌斑滋生，缓解牙龈瘤周边的红肿炎症反应。全身用药调节免疫针对免疫相关病因，可服用免疫调节剂，如雷公藤多苷，调节机体免疫状态以控制瘤体发展。孕激素类药物干预对于妊娠性牙龈瘤，可在医生指导下使用孕激素类药物，改善孕期激素紊乱引发的瘤体症状。药物保守治疗其他治疗手段

激光治疗利用CO₂激光精准切除牙龈瘤，创伤小、出血少，适合体积较小、位置表浅的牙龈瘤病例。

冷冻治疗通过液氮低温使牙龈瘤组织坏死脱落，操作简便，多用于不愿接受手术切除的轻症患者。

局部药物注射治疗向牙龈瘤内注射平阳霉素等药物，抑制瘤体增殖，可作为手术治疗的辅助手段。治疗后随访与复发处理07随访方案建议

术后短期密集随访术后1-3个月每月复诊，通过口腔检查、影像学检查评估创口愈合与肿瘤残留情况，如北京大学口腔医院的常规流程。

术后中期规律随访术后4-12个月每3个月复诊，重点排查有无早期复发迹象，同时指导患者做好口腔卫生维护。

术后长期定期随访术后1年以上每半年至1年复诊，监测口腔整体健康状态，及时发现潜在的复发或新发病灶。复发原因分析病灶切除不彻底临床中常因牙龈瘤与周围组织界限模糊，手术未完整切除病变组织，导致残留细胞引发复发。局部刺激持续存在若患者术后仍未改善牙结石、不良修复体等局部刺激因素，易反复刺激牙龈诱发肿瘤复发。全身因素影响如糖尿病患者血糖控制不佳，会降低机体修复能力，增加牙龈瘤术后复发的概率。再次手术切除治疗针对复发的牙龈瘤，需扩大切除范围，如彻底清除病变波及的牙周膜及骨组织，降低再次复发率。辅助药物干预治疗术后可局部使用米诺环素软膏等药物，抑制菌斑滋生，同时配合全身用药控制炎症反应。定期影像学监测术后每3个月复查口腔CT，观察骨组织修复情况，及时发现潜在的复发迹象并干预。复发后处理方案诊疗共识推荐建议08规范化诊疗流程

01术前精准评估术前需开展口腔专科检查、影像学检测及病理活检，参考北京大学口腔医院的评估标准明确病情。

02微创切除手术实施采用超声骨刀等微创工具完整切除瘤体及波及牙周组织，遵循华西口腔医院的手术操作规范。

03术后随访与维护术