临床血液学检验试题

临床血液学检验试题临床血液学检验是临床医学检验中不可或缺的组成部分，它为疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后判断提供着关键的实验室依据。扎实掌握这门学科的理论知识与实践技能，对于每一位检验专业人员而言，都是基本要求。下面，我们通过一些精选试题，来回顾和梳理其中的重点与难点，希望能对大家的学习有所助益。一、血液一般检验（一）单选题1.关于正常成人外周血红细胞计数的叙述，下列哪项是正确的？A.男性高于女性B.女性高于男性C.男女无明显差异D.与年龄无关参考答案：A解析：正常成人外周血红细胞计数存在性别差异，男性通常高于女性。这与男性体内雄激素水平较高，刺激促红细胞生成素分泌有关。新生儿红细胞计数较高，随后逐渐下降，至青春期达成人水平。2.在显微镜下观察成熟红细胞形态，不符合正常特征的是：A.双凹圆盘状B.大小较一致C.呈淡粉红色，中央有生理性淡染区D.可见少量有核红细胞参考答案：D解析：正常成人外周血中成熟红细胞为无核的双凹圆盘状，大小较一致，呈淡粉红色，中央因血红蛋白较少而形成生理性淡染区。有核红细胞（除新生儿外）正常情况下不应出现在外周血中，其出现通常提示骨髓造血功能异常或红系成熟障碍。3.下列哪种情况不会引起血沉（ESR）加快？A.风湿热活动期B.严重贫血C.恶性肿瘤D.真性红细胞增多症参考答案：D解析：血沉加快常见于各种炎症（如风湿热活动期）、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、严重贫血等。真性红细胞增多症患者由于红细胞数量显著增多，血液黏稠度增加，反而会导致血沉减慢。（二）简答题1.简述中性粒细胞核左移的概念及其临床意义。参考答案：中性粒细胞核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多（超过5%）或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚阶段的粒细胞。临床意义：常见于感染，尤其是急性化脓性感染；也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应等。核左移伴白细胞总数增高，提示骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强；核左移而白细胞总数不增高甚至降低，提示骨髓造血功能减低，机体抵抗力差。二、骨髓细胞学检验（一）单选题1.骨髓穿刺检查中，下列哪项不是骨髓取材满意的指标？A.抽出的骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或油滴B.显微镜下可见大量幼稚红细胞和幼稚粒细胞C.显微镜下可见巨核细胞D.骨髓涂片尾部可见少量脂肪细胞参考答案：D解析：骨髓取材满意的指标包括：抽出的骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或油滴；显微镜下可见较多的骨髓特有细胞，如巨核细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞、浆细胞、组织细胞、吞噬细胞等；中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞之比大于外周血。脂肪细胞常见于骨髓稀释或骨髓增生减低的标本。2.正常骨髓象中，粒红比值（M:E）的正常范围是：A.1:1～2:1B.2:1～4:1C.4:1～6:1D.6:1～8:1参考答案：B解析：正常骨髓象中粒红比值（粒细胞系统细胞总和与红细胞系统细胞总和之比）通常为2:1～4:1。该比值的改变可反映粒系或红系细胞的增生程度，有助于贫血或白血病等疾病的诊断。（二）论述题1.试述骨髓增生程度的分级及各分级的常见临床情况。参考答案：骨髓增生程度通常根据骨髓涂片中成熟红细胞与有核细胞的比例进行分级，一般分为以下五级：（1）骨髓增生极度活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为1:1。常见于各种白血病，特别是慢性粒细胞白血病。（2）骨髓增生明显活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为10:1。常见于增生性贫血、白血病、骨髓增殖性疾病、特发性血小板减少性紫癜等。（3）骨髓增生活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为20:1。见于正常骨髓象或某些轻度贫血。（4）骨髓增生减低：成熟红细胞与有核细胞之比为50:1。见于再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓纤维化、化疗后等。（5）骨髓增生极度减低：成熟红细胞与有核细胞之比为300:1。见于重型再生障碍性贫血。三、贫血的实验室诊断（一）单选题1.缺铁性贫血患者的实验室检查结果不可能出现的是：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.转铁蛋白饱和度升高参考答案：D解析：缺铁性贫血是体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。其特征性铁代谢指标改变为：血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低、血清铁蛋白降低（反映体内储存铁耗尽）。2.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血参考答案：C解析：缺铁性贫血由于血红蛋白合成不足，红细胞体积变小，中心淡染区扩大，呈小细胞低色素性。再生障碍性贫血多为正细胞正色素性；巨幼细胞性贫血为大细胞性；溶血性贫血根据病因不同，可表现为正细胞正色素性或小细胞低色素性（如地中海贫血），但典型的自身免疫性溶贫多为正细胞正色素性。（二）案例分析题患者，女性，28岁，近半年来感乏力、头晕，月经量较多。血常规检查：Hb85g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。请问：（1）该患者的贫血形态学分类是什么？（2）为明确诊断，还需进行哪些实验室检查？参考答案：（1）根据患者Hb降低，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L，该患者的贫血形态学分类为小细胞低色素性贫血。（2）为明确诊断，建议进一步检查：①血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度；②尿常规、大便潜血试验（排查慢性失血原因）；③必要时行骨髓铁染色检查。最可能的诊断是缺铁性贫血，需排除地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等其他小细胞低色素性贫血。四、白血病及其他造血系统恶性疾病（一）单选题1.急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见的免疫表型是：A.CD13+、CD33+、MPO+B.CD19+、CD20+、CD10+C.CD34+、HLA-DR+、CD38-D.CD41+、CD61+、GPⅡb/Ⅲa+参考答案：B解析：急性淋巴细胞白血病（ALL）的免疫表型主要为B系或T系淋巴细胞分化抗原阳性。B-ALL常见的阳性markers有CD19、CD20、CD10（CALLA）等；T-ALL常见的有CD2、CD3、CD5、CD7等。选项A为髓系白血病的标志，选项D为巨核细胞的标志。2.慢性粒细胞白血病（CML）最特征性的遗传学改变是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13;q22)参考答案：C解析：慢性粒细胞白血病（CML）最特征性的遗传学改变是Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因，这是CML发病的分子基础，也是诊断和治疗监测的重要标志。其他选项分别见于不同类型的急性髓系白血病。（二）简答题1.简述急性白血病的FAB分型依据及主要类型。参考答案：急性白血病的FAB分型主要依据白血病细胞的形态学特征和细胞化学染色结果，将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两大类。急性淋巴细胞白血病（ALL）根据原始和幼稚淋巴细胞的大小及形态又分为L1（小细胞为主）、L2（大细胞为主，大小不均）、L3（大细胞为主，大小较一致，胞质嗜碱性强，有明显空泡）三个亚型。急性髓系白血病（AML）则分为M0（急性髓系白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性