临床病案编码培训考试题及答案2026年

临床病案编码培训考试题及答案2026年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因“2型糖尿病伴糖尿病肾病（Ⅳ期）”入院，经控制血糖、护肾治疗后好转出院。根据ICD-10编码规则，正确的编码组合是（）A.E11.2-N08.3B.E11.9-N08.3C.E11.2-N18.4D.E11.3-N18.9答案：C解析：2型糖尿病伴肾病需使用E11.2（2型糖尿病伴有肾病），糖尿病肾病Ⅳ期属于慢性肾病4期（N18.4），根据ICD-10第4章说明，当糖尿病作为基础疾病伴发肾病时，应优先编码糖尿病的合并症编码（E11.2），并附加慢性肾病的具体分期编码（N18.4）。2.患者主因“右侧乳腺癌术后2年，发现肺转移1周”入院，行化疗。主要诊断应选择（）A.Z85.3（个人恶性肿瘤史，乳腺癌）B.C78.0（肺继发性恶性肿瘤）C.C50.9（乳房恶性肿瘤，未特指）D.Z09（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）答案：B解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（2026年修订版）》，当肿瘤患者因转移性病变入院治疗时，转移性肿瘤应作为主要诊断，原部位肿瘤编码仅作为其他诊断。本例患者因肺转移入院化疗，故主要诊断为肺继发性恶性肿瘤（C78.0）。3.患儿因“发热3天，抽搐1次”入院，确诊为“病毒性脑膜炎（肠道病毒引起）”。其根本死因编码应优先选择（）A.B08.8（其他肠道病毒感染）B.G02（病毒性脑膜炎）C.B08.5（埃可病毒感染）D.G03.9（脑膜炎，未特指）答案：B解析：ICD-10第1章说明，当感染性疾病明确引起神经系统并发症时，应优先编码并发症（G02），病原体（B08.8）作为附加编码。根本死因需选择对死亡起直接作用的疾病，故G02为主要编码。4.患者行“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术（经胆囊管入路）”，手术操作编码应分别选择（）A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）+51.39（其他胆总管探查）B.51.23（腹腔镜胆囊切除术）+51.31（胆总管探查取石术，经胆囊管）C.51.22（胆囊切除术，腹腔镜）+51.32（胆总管探查取石术，经T管）D.51.29（其他胆囊切除术）+51.39（其他胆总管操作）答案：B解析：ICD-9-CM-3中，腹腔镜胆囊切除术编码为51.23；胆总管探查取石术需区分入路，经胆囊管入路属于51.31（胆总管探查取石术，经胆囊管），经T管或直接切开属于其他亚目。5.产妇因“孕39周，头位，妊娠期高血压（重度）”行剖宫产术，术后诊断“新生儿轻度窒息（阿氏评分1分钟5分）”。产妇主要诊断应选择（）A.O14.2（重度子痫前期）B.O82（未特指的剖宫产）C.O14.9（妊娠期高血压，未特指严重程度）D.Z37.0（单胎活产）答案：A解析：根据产科主要诊断选择原则，妊娠期高血压（重度）属于对分娩方式（剖宫产）有直接影响的妊娠并发症，应作为主要诊断（O14.2），剖宫产为手术操作编码（74.1），新生儿窒息为新生儿病历的主要诊断。6.患者因“脑梗死恢复期”入院进行康复治疗，既往有高血压3级（极高危）。主要诊断应选择（）A.I69.3（脑梗死后遗症）B.I63.9（未特指的脑梗死）C.I10（原发性高血压）D.Z50.89（其他康复治疗）答案：D解析：当患者入院目的为康复治疗时，主要诊断应选择康复的原因（Z50.89），原发病（I69.3）作为其他诊断。根据2026年编码指南，恢复期康复治疗以治疗目的为主要诊断。7.患者因“急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎”行阑尾切除术，术后病理提示“阑尾坏疽”。手术编码应选择（）A.47.09（其他阑尾切除术）B.47.01（阑尾切除术，单纯）C.47.02（阑尾切除术，伴坏疽或穿孔）D.47.0（阑尾切除术，未特指）答案：C解析：ICD-9-CM-3中，阑尾切除术需区分是否伴坏疽或穿孔，本例明确穿孔伴坏疽，应选择47.02。8.患者主因“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”入院，行“闭合复位空心钉内固定术”。骨折编码应选择（）A.S72.001（股骨颈骨折，GardenⅢ型）B.S72.000（股骨颈骨折，未特指类型）C.S72.01（股骨颈骨折，移位）D.S72.02（股骨颈骨折，无移位）答案：C解析：GardenⅢ型属于移位性股骨颈骨折（部分移位），根据ICD-10损伤编码细则，需区分是否移位，故选择S72.01（股骨颈骨折，移位）。9.患者诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLDⅢ级）伴Ⅱ型呼吸衰竭”，编码组合正确的是（）A.J44.1（COPD急性加重）+J96.1（Ⅱ型呼吸衰竭）B.J44.0（未特指的COPD急性加重）+J96.9（呼吸衰竭，未特指）C.J44.1（COPD急性加重）+Z99.81（依赖呼吸机）D.J44.9（COPD，未特指）+J96.1（Ⅱ型呼吸衰竭）答案：A解析：COPD急性加重应使用J44.1（伴有急性下呼吸道感染的COPD急性加重）或J44.0（未特指的急性加重），本例未提及感染，故J44.1更准确（2026年修订版将未特指感染的急性加重归入J44.1）；Ⅱ型呼吸衰竭编码为J96.1。10.患者因“右肾细胞癌”行“机器人辅助腹腔镜右肾根治性切除术”，手术编码应选择（）A.55.54（机器人辅助肾切除术）B.55.53（腹腔镜肾根治性切除术）C.55.5（肾切除术，未特指）D.55.6（肾部分切除术）答案：B解析：ICD-9-CM-3中，机器人辅助手术视为腹腔镜手术的特殊类型，肾根治性切除术（包括肾、肾周脂肪及筋膜）编码为55.53（腹腔镜下），机器人辅助作为术式附加说明，不单独编码。11.新生儿诊断“胎粪吸入综合征（MAS）伴新生儿肺炎”，主要诊断应选择（）A.P24.0（胎粪吸入综合征）B.P23.9（新生儿肺炎，未特指）C.P24.9（其他吸入性肺炎）D.J18.9（肺炎，未特指）答案：A解析：胎粪吸入综合征（P24.0）是新生儿因吸入胎粪导致的特异性疾病，肺炎作为并发症需附加编码（P23.1），但主要诊断应为原发病P24.0。12.患者因“酒精性肝硬化失代偿期（Child-PughC级）”入院，并发“食管胃底静脉曲张破裂出血”。主要诊断应选择（）A.K74.6（肝硬化，酒精性）B.K92.2（上消化道出血）C.I85.0（食管胃底静脉曲张破裂出血）D.K70.3（酒精性肝硬化）答案：C解析：根据主要诊断选择原则，急性并发症（食管胃底静脉曲张破裂出血）对患者当前健康威胁最大，应作为主要诊断（I85.0），酒精性肝硬化（K70.3）作为基础疾病编码。13.患者行“经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）”，手术编码应选择（）A.60.29（其他经尿道前列腺切除术）B.60.21（经尿道前列腺电切术）C.60.1（前列腺部分切除术）D.60.3（前列腺根治性切除术）答案：B解析：经尿道前列腺电切术（TURP）编码为60.21，等离子电切属于电切术的特殊方式，仍归入60.21。14.患者诊断“系统性红斑狼疮（SLE）伴狼疮性肾炎（Ⅳ型）”，编码组合正确的是（）A.M32.1（SLE伴有肾损害）+N08.3（狼疮性肾炎）B.M32.9（SLE，未特指）+N16.8（其他肾小管-间质疾病）C.M32.1（SLE伴有肾损害）+N08.4（狼疮性肾炎，Ⅳ型）D.M32.0（SLE伴有中枢神经系统损害）+N08.9（狼疮性肾炎，未特指）答案：C解析：SLE伴肾损害应使用M32.1，狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生型）需按病理分型编码为N08.4（根据2026年ICD-10更新，N08.4特指Ⅳ型狼疮性肾炎）。15.患者因“左侧髌骨脱位（复发性）”入院，行“髌骨外侧支持带松解+内侧支持带紧缩术”。主要诊断应选择（）A.S83.0（髌骨脱位）B.S83.01（复发性髌骨脱位）C.M22.2（复发性髌骨脱位）D.S83.9（膝关节其他脱位）答案：C解析：复发性髌骨脱位属于疾病编码（M22.2），急性首次脱位为S83.0，本例为复发性，故选择M22.2。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于主要诊断选择，符合2026年编码规范的有（）A.创伤患者因多部位损伤入院，以最严重、花费最高的损伤作为主要诊断B.肿瘤患者因化疗入院，主要诊断为Z51.1（恶性肿瘤化学治疗）C.术后患者因切口感染再次入院，主要诊断为T81.4（手术切口感染）D.妊娠合并阑尾炎患者，主要诊断为O99.81（妊娠合并阑尾炎）答案：ABCD解析：A符合损伤主要诊断选择原则；B化疗入院以治疗目的为主要诊断；C术后并发症入院以并发症为主要诊断；D妊娠合并症需使用O99类目下的组合编码。2.需编码外因（V/Y编码）的情况包括（）A.老年人因地面湿滑跌倒致股骨骨折B.糖尿病患者自行注射胰岛素过量致低血糖C.工人被机器绞伤右手D.晚期癌症患者因多器官衰竭死亡答案：ABC解析：外因编码用于描述损伤/中毒的外部原因，D为疾病自然转归，无需外因编码。3.关于ICD-10肿瘤编码，正确的有（）A.原位癌编码于D00-D09B.继发肿瘤编码于C76-C80C.动态未定肿瘤编码于D48.0-D48.9D.良性肿瘤编码于D10-D36答案：ACD解析：继发肿瘤编码于C77-C80（淋巴结和其他部位的继发恶性肿瘤），C76为不明确、继发和未特指的恶性肿瘤，故B错误。4.手术操作编码时需重点关注的要素包括（）A.手术入路（开放/腔镜/机器人）B.手术目的（根治/姑息/诊断）C.手术部位（左/右/单侧/双侧）D.手术器械（电刀/激光/等离子）答案：ABC解析：ICD-9-CM-3主要根据术式、部位、入路、目的编码，器械类型通常不单独编码（特殊情况如机器人辅助归入腔镜入路）。5.妊娠合并症编码正确的有（）A.妊娠合并甲状腺功能亢进：O99.21B.妊娠合并病毒性肝炎：O98.1C.妊娠合并缺铁性贫血：O99.01D.妊娠合并子宫肌瘤：O99.29答案：ABCD解析：O99类目用于妊娠、分娩和产褥期合并其他疾病，亚目按合并疾病系统分类，以上均符合2026年编码指南。6.关于损伤编码，正确的有（）A.同一部位的开放性骨折与闭合性骨折需区分编码B.多处损伤需分别编码，并用Y92（发生场所）关联C.损伤的后遗症编码于I69、M96等类目D.烧伤面积需按体表面积百分比编码（T31-T32）答案：ACD解析：多处损伤应优先编码最严重损伤，其他损伤作为附加编码，Y92用于说明损伤发生场所，与多部位损伤关联无关，故B错误。7.需使用合并编码（组合编码）的情况包括（）A.2型糖尿病伴视网膜病变B.高血压性心脏病伴心力衰竭C.慢性支气管炎伴肺气肿D.急性阑尾炎伴局限性腹膜炎答案：AB解析：合并编码用于两种疾病存在因果关系（如糖尿病并发症、高血压性心脏病），C为COPD的不同表现（需编码J44.9），D为阑尾炎的严重程度（编码K35.9），不使用合并编码。8.关于新生儿编码，正确的有（）A.新生儿窒息（阿氏评分1分钟≤7分）编码于P21.9B.新生儿黄疸（生理性）编码于P59.9C.新生儿呼吸窘迫综合征编码于P22.0D.新生儿产伤（颅内出血）编码于P10-P15答案：ACD解析：生理性黄疸编码于P59.9，病理性黄疸编码于P58-P59其他亚目，故B正确；A中P21.9为未特指的新生儿窒息，正确；C、D符合新生儿疾病分类。9.手术操作编码中“切除术”的分类依据包括（）A.切除范围（部分/次全/根治）B.切除器官的完整性（全切除/部分切除）C.手术入路（经自然腔道/经皮/开放）D.切除目的（治疗/预防/诊断）答案：ABCD解析：ICD-9-CM-3中，切除术的编码需综合考虑以上要素，如“腹腔镜下胆囊全切除术”与“开腹胆囊部分切除术”编码不同。10.关于编码质量控制，正确的做法有（）A.编码员需核对病案中的病理报告、手术记录等辅助检查B.主要诊断选择应符合“风险调整”原则（DRG分组要求）C.编码错误时应直接修改已上传的首页数据D.疑难编码需查阅《ICD-10临床版》《手术操作分类编码指南》答案：ABD解析：已上传的首页数据不可直接修改，需通过纠错流程申请变更，故C错误。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.患者因“冠心病”入院，住院期间发现肺癌，主要诊断应选择肺癌。（）答案：√解析：住院期间发现的新发病（肺癌）对患者健康威胁更大，应作为主要诊断。2.手术操作编码中，“探查术”需单独编码，即使后续进行了治疗性操作。（）答案：×解析：探查术为治疗性操作的一部分时，不单独编码（如腹腔镜探查后行胆囊切除术，仅编码胆囊切除术）。3.糖尿病患者因足部溃疡入院，溃疡由糖尿病引起，应编码E11.621（2型糖尿病伴足部溃疡）。（）答案：√解析：糖尿病并发症使用合并编码（E11.6-），足部溃疡属于E11.621。4.新生儿出生体重2500g，编码于P07.3（出生体重2500-2999g）。（）答案：√解析：P07.3对应出生体重2500-2999g，正确。5.患者因“陈旧性心肌梗死”入院行冠状动脉搭桥术，主要诊断应选择I25.1（陈旧性心肌梗死）。（）答案：×解析：搭桥术的主要目的是治疗冠心病，主要诊断应为I25.1或I25.9（慢性缺血性心脏病），具体根据病历描述。6.剖宫产术后并发肺栓塞，主要诊断为O88.2（产褥期肺栓塞）。（）答案：√解析：产褥期并发症编码于O85-O92，肺栓塞属于O88.2。7.编码时，“高血压3级”应直接编码I10（原发性高血压），无需区分分级。（）答案：×解析：ICD-10中高血压分级（1-3级）为临床描述，编码I10已涵盖所有严重程度，无需额外编码分级。8.患者因“右肾囊肿”行“超声引导下肾囊肿穿刺硬化术”，手术编码为55.0（肾穿刺术）。（）答案：×解析：穿刺硬化术属于介入治疗，应编码为55.09（其他肾穿刺术）或根据具体操作归入更细亚目。9.儿童“腺样体肥大”编码于J35.2（腺样体肥大）。（）答案：√解析：J35.2明确为腺样体肥大，正确。10.患者因“药物性肝损伤”入院，编码为K71.1（药物性肝损伤），需附加外因编码（Y44.0）。（）答案：√解析：药物性肝损伤属于中毒类疾病，需编码K71.1并附加外因Y44.0（治疗用药物的有害效应）。四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者，女，68岁，主因“突发胸痛2小时”入院。急诊心电图示“V1-V4导联ST段抬高”，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍。入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），2型糖尿病。行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：左前降支（LAD）球囊扩张+支架植入术”。术后恢复良好出院。问题：1.主要诊断编码是什么？依据是什么？2.手术操作编码是什么？依据是什么？3.其他诊断应包括哪些编码？答案：1.主要诊断编码：I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前壁）。依据：患者因急性心肌梗死入院，属于对生命威胁最大的急性病，符合主要诊断选择原则（《住院病案首页数据填写质量规范》2026版）。2.手术操作编码：36.06（冠状动脉支架植入术）+36.05（冠状动脉球囊扩张术）。依据：ICD-9-CM-3中，PCI包括球囊扩张（36.05）和支架植入（36.06），需分别编码（若为同一血管，支架植入涵盖球囊扩张时，可仅编码36.06）。3.其他诊断编码：E11.9（2型糖尿病，未特指并发症）。依据：糖尿病作为基础疾病，需附加编码，本例未提及糖尿病并发症，故用E11.9。案例2：患者，男，52岁，主因“发现肝占位1月”入院。腹部增强CT示“肝右叶占位，大小5cm×4cm，动脉期明显强化，门脉期廓清”，甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常＜20ng/mL）。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性。行“腹腔镜下肝右叶部分切除术”，术后病理：肝细胞癌（中分化），切缘阴性。问题：