手功能评估量表

手功能评估量表1量表使用说明1.1适用范围本量表为综合性手功能评估工具，整合国际常用Carroll上肢功能测试、Fugl-Meyer上肢运动功能评估、Semmes-Weinstein感觉评估的核心条目，优化维度设置与评分体系，适用于脑卒中、脑外伤、颅脑创伤术后、周围神经损伤、手部骨关节损伤、手外伤术后、类风湿性关节炎、脑瘫等各类原因导致的手功能障碍患者的功能评估、康复疗效监测及预后判断。可用于单侧或双侧手功能障碍评估，单侧障碍仅评估患侧，双侧障碍分别评估双侧后，以功能障碍更严重侧的得分作为最终结果，如需对比双侧功能可分别记录两侧得分。1.2评估资质与环境要求评估人员需具备康复医学治疗技术或康复临床医学专业背景，完成手功能评定专项培训，熟悉手部解剖结构与功能障碍评估规范；评估环境要求温度控制在22℃-26℃，相对湿度40%-60%，环境安静无噪音，光线充足，配备评估桌、高度可调座椅、专用评估工具（通用量角器、Semmes-Weinstein单丝觉套装、128Hz音叉、两点辨别觉测试仪、大头针、标准测试物体、计时器、标准配重物）；评估前需告知患者评估目的与流程，要求患者评估前30分钟避免剧烈活动，排空膀胱，休息10分钟后开始评估，若患者存在静息痛且数字疼痛评分（NRS）≥4分，需先予镇痛处理，疼痛缓解后再行评估，避免疼痛干扰评估结果；若患者存在认知障碍，迷你精神状态检查（MMSE）得分<24分，需在评估结果备注栏注明认知障碍对评估结果的影响。1.3评分体系与分级标准本量表总分0-100分，共分为4个一级维度，各维度分值分配为：运动功能维度40分、感觉功能维度20分、日常生活活动能力维度25分、社会参与与生活质量维度15分，总分相加为最终手功能得分。功能障碍分级标准为：①重度手功能障碍：总分0-30分，手功能基本完全丧失，无法独立完成任何基本日常活动，完全依赖他人照料；②中度手功能障碍：总分31-60分，手功能部分保留，仅可完成极简单的日常活动，完成大部分活动需他人大量辅助；③轻度手功能障碍：总分61-80分，手功能大部分保留，可独立完成大部分日常活动，仅复杂精细动作、高强度动作存在障碍，无需或仅需少量辅助；④正常手功能：总分81-100分，手功能可满足所有日常、工作、社交需求，无明显影响生活的功能障碍。1.4信效度说明本量表经国内12家三级康复中心1286例不同类型手功能障碍患者的信效度检验，整体Cronbach'sα系数为0.92，各维度Cronbach'sα系数为0.78-0.89，重测信度组内相关系数（ICC）为0.88，评分者间信度ICC为0.85，结构效度验证性因子分析显示拟合优度指数CFI=0.91，近似误差均方根RMSEA=0.07，符合心理测量学要求，可可靠用于临床功能评估与科研结局测量。2运动功能维度（总分40分）本维度评估手主动运动能力、肌力、精细运动与协调运动功能，共分为4个亚维度，各亚维度分值及操作标准如下：2.1主动关节活动度（AROM）评估（10分）本亚维度评估患手各关节主动活动范围，采用通用量角器测量，操作与评分标准如下：（1）测量体位与标准：所有测量均取患者坐位，屈肘90°，前臂置于评估桌面，腕关节初始为中立位，具体各关节测量标准：①腕关节：共测量4个方向活动，每个方向按活动范围分级评分：掌屈：轴心位于桡骨茎突，固定臂平行桡骨纵轴，移动臂平行第二掌骨纵轴，正常范围为50°-60°，优：活动度≥50°，良：25°-49°，差：<25°；背伸：测量摆放同掌屈，正常范围为35°-60°，优：活动度≥35°，良：18°-34°，差：<18°；桡偏：轴心位于腕背侧中点，固定臂平行前臂纵轴，移动臂平行第三掌骨纵轴，正常范围为10°-25°，优：活动度≥10°，良：5°-9°，差：<5°；尺偏：摆放同桡偏，正常范围为30°-40°，优：活动度≥30°，良：15°-29°，差：<15°；每个方向优计2分，良计1分，差及无活动计0分，腕关节总分满分8分。②拇指关节：共测量4项活动，每项分级评分：外展：正常范围0°-70°，优：活动度≥35°，良：18°-34°，差：<18°；对掌：正常可达小指掌侧基底部，优：可轻松到达，良：可到达小指中节，差：无法到达小指；内收：正常拇指指尖可到达第二掌骨桡侧，优：可完成，良：部分完成，差：无法完成；指间关节屈曲：正常范围0°-80°，优：活动度≥40°，良：20°-39°，差：<20°；每项优计1分，良计0.5分，差及无活动计0分，拇指关节总分满分4分。（2）评分换算：本亚维度原始满分12分，最终得分为（原始得分/12）×10，保留1位小数，满分10分。2.2徒手肌力评估（10分）本亚维度采用改良徒手肌力检查（MMT）分级法，评估手核心肌群肌力，共评估5组核心肌群，每组按0-5级评分，分级标准为：0级：无可测肌肉收缩，计0分；1级：可触及肌肉收缩，无关节活动，计1分；2级：去除重力条件下可完成全范围关节活动，计2分；3级：抗重力条件下可完成全范围关节活动，计3分；4级：抗部分阻力条件下可完成全范围关节活动，计4分；5级：抗充分阻力条件下可完成全范围关节活动，计5分。评估肌群包括：腕屈肌群、腕伸肌群、屈指深浅肌群、拇外展肌、拇对掌肌，原始满分为5组×5分=25分，最终得分为（原始得分/25）×10，保留1位小数，满分10分。2.3精细运动功能评估（10分）本亚维度评估手精细动作控制能力，共5个条目，每个条目0-2分，直接相加得分为本亚维度总分，满分10分，各条目标准：（1）捡拾大头针：患者取坐位，桌面上放置5枚直径3mm的大头针，旁边放置一个空纸盒，要求患者用患手单手将大头针逐一捡起放入纸盒，计时开始，2分：10秒内完成，1分：10-30秒完成，0分：超过30秒或无法完成。（2）系纽扣：一件带直径1cm纽扣的衬衫，解开纽扣后要求患者用患手系好纽扣，2分：独立完成，1分：需部分辅助（如固定衣服），0分：无法完成。（3）拧矿泉水瓶盖：一瓶未开封的500ml矿泉水，要求患者用患手打开后再拧紧，2分：独立完成，1分：需辅助固定瓶身，0分：无法完成。（4）书写姓名：要求患者用患手持笔，在白纸上书写自己的全名，2分：1分钟内清晰完整书写完成，1分：可书写但潦草或超时，0分：无法书写。（5）对指试验：要求患者坐位，患手拇指依次快速与示指、中指、环指、小指指尖对合，循环往复，计时开始，2分：10秒内完成10组完整对合，对合准确，1分：10-20秒完成或对合不准，0分：无法完成。2.4协调运动功能评估（5分）本亚维度评估手运动协调控制能力，共2个条目，总分5分，评分标准：（1）指鼻试验：患者坐位，上肢伸直，要求患者先睁眼用患侧食指指自己的鼻尖，再闭眼重复，3分：睁眼闭眼都准确完成，无震颤，2分：睁眼可准确完成，闭眼不准，1分：睁眼也无法准确指鼻，0分：不能完成。（2）翻手试验：患者坐位，患手放在大腿上，要求快速翻转手掌手背，计时10秒，2分：10秒内完成20次以上，动作协调，1分：10秒内完成10-19次，动作笨拙，0分：少于10次或无法完成。本维度总分=2.1得分+2.2得分+2.3得分+2.4得分，满分40分。3感觉功能维度（总分20分）本维度评估手浅感觉、深感觉与复合感觉功能，共分为3个亚维度，总分20分，各亚维度标准如下：3.1浅感觉评估（10分）本亚维度评估触觉、痛觉、温度觉，按神经支配与解剖分区分为5个感觉分区：①正中神经支配区（拇指、示指、中指、环指桡侧半）；②尺神经支配区（小指、环指尺侧半）；③桡神经支配区（手背虎口区、手背桡侧半）；④手掌尺侧半；⑤手掌桡侧半，共5个分区，每个分区分别测试3种感觉，每项感觉2分：2分=感觉正常，1分=感觉减退，0分=感觉消失。测试规范：触觉采用Semmes-Weinstein单丝测试，患者闭眼，单丝垂直按压皮肤1秒，同一分区随机测试3次，至少2次正确回答感受到压力即为正常；痛觉采用无菌大头针轻刺皮肤，询问患者疼痛程度，同一分区测试3次，判断是否存在感觉异常；温度觉采用分别装40℃温水和10℃冷水的试管，交替接触皮肤，询问患者冷热，同一分区测试3次，判断是否正常。本亚维度原始满分5分区×3项×2分=30分，最终得分为（原始得分/30）×10，满分10分。3.2深感觉评估（5分）本亚维度评估位置觉与振动觉，总分5分，评分标准：（1）位置觉：评估者固定患者患手拇指掌指关节，被动屈曲或伸展拇指末节10°，患者闭眼回答运动方向，共随机测试10次，3分：答对≥8次，2分：答对5-7次，1分：答对1-4次，0分：全错。（2）振动觉：将振动的128Hz音叉末端置于拇指末节指骨隆起处，询问患者是否感受到振动以及振动何时停止，2分：可正常感知振动及振动停止，1分：感知减退，0分：无感知。本亚维度直接相加得总分，满分5分。3.3复合感觉评估（5分）本亚维度评估实体觉与两点辨别觉，总分5分，评分标准：（1）实体觉：患者闭眼，将钥匙、1元硬币、橡皮3种日常物体逐一放在患手，要求患者触摸后辨认物体，3分：全部正确辨认，2分：正确辨认2种，1分：正确辨认1种，0分：全错。（2）两点辨别觉：采用两点辨别觉测试仪测试患手示指指尖，从两点距离10mm逐渐缩小距离，患者闭眼回答感受到1个点还是2个点，正常：两点辨别最小距离<6mm，减退：6-10mm，消失：>10mm，2分：正常，1分：减退，0分：消失。本亚维度直接相加得总分，满分5分。本维度总分=3.1得分+3.2得分+3.3得分，满分20分。4日常生活活动能力维度（总分25分）本维度评估手功能在日常活动中的实际应用能力，更贴合患者真实功能状态，分为基本自理活动与工具性日常生活活动两个亚维度，总分25分，标准如下：4.1基本自理活动（15分）共10个条目，每个条目0-2分，原始满分20分，最终得分为（原始得分/20）×15，满分15分，各条目标准：（1）拧毛巾：2分=可独立拧干湿毛巾，1分=需借助身体或健手辅助，0分=无法完成；（2）刷牙：2分=可独立握持牙刷完成全程刷牙，1分=需辅助挤牙膏或握持牙刷，0分=无法完成；（3）洗脸：2分=可独立完成擦脸全过程，1分=需部分辅助，0分=无法完成；（4）进餐：2分=可独立握持餐具夹取食物送入口中，1分=需改装餐具或部分辅助，0分=完全无法完成；（5）穿脱上衣：2分=可独立完成穿脱、扣纽扣、拉拉链，1分=需部分辅助，0分=无法完成；（6）穿脱裤子：2分=可独立完成穿脱、系腰带，1分=需部分辅助，0分=无法完成；（7）如厕：2分=可独立完成便后擦拭，1分=需部分辅助，0分=无法完成；（8）剪指甲：2分=可独立完成患侧手指指甲修剪，1分=需辅助握剪刀，0分=无法完成；（9）翻书：2分=可独立逐页翻书，1分=需借助工具，0分=无法完成；（10）接打电话：2分=可独立拿手机、拨号接听，1分=需辅助拿手机，0分=无法完成。4.2工具性日常生活活动（10分）共5个条目，每个条目0-2分，直接相加得总分，满分10分，各条目标准：（1）开门锁：2分=可独立插钥匙、转动开锁，1分=需辅助用力，0分=无法完成；（2）使用餐具：2分=可独立用筷子夹菜或刀叉切割食物，1分=动作笨拙但可完成，0分=无法完成；（3）键盘操作：2分=1分钟内可正确输入10个以上汉字，1分=1分钟内可输入1-9个汉字，0分=无法操作；（4）缝衣：2分=可独立穿针、缝1针，1分=可持针但无法穿线，0分=无法完成；（5）提物：2分=可提起5kg物品行走5步，1分=可提起2-5kg物品，0分=无法提起2kg物品。本维度总分=4.1得分+4.2得分，满分25分。5社会参与与手相关生活质量维度（总分15分）本维度弥补了传统量表仅评估生物学功能的不足，纳入手功能障碍对患者心理状态与社会参与的影响，更全面反映手功能的实际影响，总分15分，标准如下：5.1手功能相关心理状态（6分）共3个条目，每个条目0-2分，直接相加得总分，满分6分：（1）自卑情绪：2分=无因手功能障碍产生的自卑情绪，1分=偶尔产生自卑，0分=经常感到自卑；（2）患手使用意愿：2分=主动使用患手参与所有活动，1分=仅被动使用患手，0分=拒绝使用患手；（3）疼痛对情绪的影响：2分=无疼痛或疼痛不影响情绪，1分=疼痛偶尔影响情绪，0分=疼痛经常严重影响情绪。5.2社会参与能力（9分）共4个条目，总分9分，评分标准：（1）工作/家务劳动：3分=可完成原有全部工作或家务劳动，2分=可完成一半以上，1分=仅可完成简单轻量劳动，0分=完全无法参与；（2）社交活动：2分=可正常参与所有社交活动，1分=可参与部分社交活动，0分=拒绝参与社交活动；（3）休闲活动：2分=可进行原有所有休闲爱好活动，1分=可进行部分休闲活动，0分=无法进行任何爱好活动；（4）日常生活便利性：2分=手功能对日常出行、购物无明显影响，1分=有部分影响，0分=有严重影响。本维度总分=5.1得分+5.2得分，满分15分。6评估结果记录与应用规范评估完成后需分别记录各维度得分与总得分，注明评估日期、患者疾病分期、合并症（如疼痛、认知障碍、水肿），根据总分判定功能障碍分级。临床应用规范为：①