手术室巡回护士职责

手术室巡回护士职责一、术前准备职责（一）术前访视按照《手术室护理实践指南（2024版）》要求，巡回护士需于术前1个工作日完成择期手术患者的术前访视，核心工作内容包括：1.身份信息核对：核对患者腕带信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号）、手术部位标识，确认标识符合国家手术部位标识规范，即主刀医师术前在手术部位标注清晰、不跨越手术切口线、标识清晰可辨识；2.术前风险评估：评估患者营养状态、全身皮肤完整性、手术区域皮肤条件，确认BMI>28或<18.5、年龄≥70岁、手术时长预计≥3小时的患者为压力性损伤高风险人群，提前标注并制定术中减压方案；评估患者药物过敏史、既往手术史、基础疾病史，确认术前禁食禁饮符合加速康复外科最新标准：清饮料禁食≥2小时、母乳禁食≥4小时、半流质轻食禁食≥6小时、固体食物禁食≥8小时；3.健康指导与心理干预：告知患者术前注意事项，包括去除义齿、首饰、假发等物品，术前更衣要求，讲解手术流程、手术室环境、麻醉配合要点，缓解患者术前焦虑，对于焦虑自评量表评分≥7分的患者，及时告知主管医师配合术前心理干预；4.访视记录：规范填写术前访视记录单，由患者或授权委托人签字确认，存档入病历。（二）手术间环境准备巡回护士需于手术开始前30分钟进入手术间，完成环境与设备准备：1.洁净系统管理：根据手术间洁净级别开启空气净化系统，Ⅰ级特别洁净手术间自净时间≥15分钟，Ⅱ级标准洁净手术间自净时间≥25分钟，Ⅲ级一般洁净手术间自净时间≥30分钟，Ⅳ级准洁净手术间自净时间≥40分钟；控制手术间常规温度在22-25℃，相对湿度维持在40%-60%，新生儿、儿童手术温度调整至24-26℃；2.环境消毒：对手术床、器械台、器械托盘、麻醉桌、墙面开关、门扶手等所有接触患者的物体表面，采用1000mg/L有效氯消毒剂进行擦拭消毒，特殊感染手术按照感染防控要求提高消毒浓度；3.设备功能检查：依次检查手术间电源、中心吸引、中心供氧、手术灯、电刀、超声刀、腔镜系统、输液泵、保温设备等所有仪器设备的功能状态，确认设备无故障，中心吸引压力维持在0.02-0.04MPa，电刀负极板完好无破损，若发现设备故障立即更换备用设备并联系设备科维修登记。（三）患者接入与手术安全核查1.患者接入：按照手术通知单预定时间前往病房接入患者，与病房护士共同核对患者信息、术前准备完成情况，包括药敏试验结果、交叉配血结果、术前用药、手术部位标识、影像学资料，确认患者无携带贵重物品、活动性义齿等，转运过程中妥善约束，保证患者安全，防止坠床、管道脱出；2.三级手术安全核查：严格落实国家《手术安全核查制度》，与手术医师、麻醉医师共同完成三步核查：麻醉实施前核查：患者身份、手术方式、手术部位与标识、过敏史、麻醉物品药品准备、生命体征、手术部位感染防控准备；手术切皮前再次核查：确认三方人员身份、手术部位、手术方式、植入物信息、术前预防性抗生素给药情况（要求术前0.5-1小时给药，万古霉素等特殊药物术前1-2小时给药）；确认所有信息无误后方可开始切皮。（四）静脉通路建立与手术体位安置1.静脉通路管理：根据手术大小、患者血管条件选择合适的静脉通路，常规择期手术选择上肢粗直外周静脉，留置针型号选择标准为：小型手术22-24G，中型手术20-22G，大型手术、需要输血的手术选择18-20G，预估大出血的手术选择16-18G，保证通路通畅、固定牢固，配合麻醉医师完成中心静脉置管、动脉穿刺置管等有创操作；2.手术体位安置：根据手术部位、手术方式安置合适体位，遵循“充分暴露术野、保证呼吸循环功能、避免神经血管受压、保护皮肤完整性”的原则：①仰卧位：上肢外展不超过90°，防止臂丛神经损伤，足跟、骶尾部放置减压垫，BMI≥28或手术时长≥3小时患者粘贴医用减压敷料，约束带固定于膝关节上方，松紧度以可伸入1横指为宜；②侧卧位：腋下放置软垫，距离腋窝5cm以上，避免压迫臂丛神经，上腿屈曲、下腿伸直，两腿之间放置啫喱垫，髋部、肩部分别用约束带固定，所有骨突受力点粘贴减压敷料；③俯卧位：胸腹部放置专用俯卧位垫，保证胸腹部悬空，避免压迫腹主动脉影响呼吸循环，眼部涂抹红霉素眼膏保护角膜，前额、颧骨、髂嵴、膝部、脚趾等受力点全部放置减压软垫，不影响手术操作的前提下每2小时适当松动体位垫减压；④截石位：腿架高度调整至与患者大腿长度一致，腘窝部放置厚软垫，避免压迫腓总神经，双下肢外展不超过45°，避免拉伤内收肌，手术结束后放平双腿时动作缓慢，双侧分次放平，避免快速放平导致下肢回血突然增加引发血压下降。二、术中配合与管理职责（一）病情观察与输液输血管理1.病情观察：术中持续监测患者生命体征、意识状态、皮肤受压情况，至少每30分钟评估一次并记录，大出血手术、危重手术持续动态监测，准确记录患者术中出入量：包括所有静脉输入液体量、血液制品量、术中冲洗液量、尿量、引流液量、失血量，失血量计算采用临床标准称重法：失血量（ml）=（浸湿纱布敷料总重量-干纱布敷料总重量）/1.05（血液密度约为1.05g/ml），误差控制在±5%以内，保证出入量记录准确，为医师诊疗调整方案提供可靠依据；2.输液输血管理：严格遵循输液原则，根据患者病情、手术进程调整输液速度，儿童、老年患者、心功能不全患者严格控制输液速度，避免引发肺水肿；输血严格落实双人核对制度，巡回护士与麻醉医师共同核对：患者姓名、住院号、床号、血型、血袋号、血液制品种类、剂量、有效期、交叉配血试验结果、血液外观，确认无误后方可输注，输血前用生理盐水冲管，输注开始后前15分钟控制滴速在20-30滴/分钟，密切观察有无过敏反应、溶血反应、发热反应，发生不良反应立即停止输血，更换输液器，保留剩余血液和输血器，配合医师完成抢救处理，按照流程上报不良反应。（二）物品清点与无菌操作监督1.物品清点管理：与器械护士共同落实四次清点制度，即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后四次清点，清点范围包括所有手术器械、纱布、纱垫、缝针、刀片、棉球、一次性耗材的可拆卸部件（如吻合器钉仓、穿刺器保护帽、止血带残端等），所有物品清点结果准确记录在手术护理记录单上，若清点结果不符，立即通知医师停止缝合伤口，沿手术切口、手术间地面、废物袋逐层查找，必要时通知放射科进行床旁X线检查，确认无异物残留后方可结束手术；2.无菌操作监督：全程监督手术间所有人员的无菌操作，提醒手术人员保持无菌区域不被污染，手术器械掉落无菌区域外立即更换，提醒手术人员及时更换污染的手术衣、手套，及时调整手术灯位置，保持手术区域视野清晰；控制手术间人员流动，手术开始后保持手术间门关闭，尽量减少人员进出，参观人员数量严格控制：Ⅰ级手术间参观人数不超过3人，Ⅱ级不超过4人，Ⅲ级不超过5人，参观人员需距离手术无菌区域至少30cm，距离地面至少30cm，禁止在手术间内随意走动、交谈。（三）标本管理与仪器设备维护1.病理标本管理：术中取下的病理标本，由巡回护士核对标本信息（患者姓名、住院号、手术部位、标本名称），配合手术医师将标本放入10%中性福尔马林固定液中，固定液的体积为标本体积的5-10倍，保证标本完全浸泡，避免标本干涸变形影响病理诊断，填写病理标本申请单，标注清楚患者信息、手术信息、标本类型，冰冻标本立即贴好专用标识，由专人在30分钟内送检，常规标本术后由巡回护士与标本运送人员核对信息后签字交接，全程可追溯，防止标本丢失、错放。2.仪器设备维护：术中根据手术需要调节仪器参数，电刀输出功率由手术医师确认后设置，巡回护士不得擅自调节参数，负极板粘贴于肌肉丰富、靠近手术部位的区域，距离心脏至少15cm，避开金属植入物、疤痕、皮肤破损区域，一个患者仅使用一块一次性负极板，禁止重复使用；腔镜手术提前调试气腹压力，成人常规气腹压力维持在12-15mmHg，儿童维持在8-10mmHg，术中仪器出现故障立即更换备用仪器，联系维修人员，做好故障登记。三、术后交接与手术间整理职责（一）患者出室核查与交接手术结束后，与手术医师、麻醉医师完成第三次手术安全核查，核查内容包括：患者身份、手术方式、手术部位、术中物品清点结果、病理标本、植入物信息、引流管数量与位置、术中出入量、生命体征，确认无误后，整理患者衣物，妥善固定引流管，标记引流管置入深度，护送患者返回病区，护送过程中保证吸氧、输液通畅，持续监测生命体征，到达病房后与病房护士详细交接，交接内容包括：手术方式、麻醉方式、术中出血量、输血量、输液量、尿量、生命体征、引流管情况、皮肤完整性、植入物信息、携带的影像学资料、个人物品，双方核对无误后签字确认，危重患者转入ICU，详细向ICU医护人员交接病情与抢救经过，保证诊疗衔接顺畅。（二）手术间术后整理与消毒1.医疗废物处理：按照《医疗废物分类目录（2021版）》分类处理术后医疗废物，感染性废物放入黄色双层医疗垃圾袋，损伤性废物放入防穿刺利器盒，病理性废物单独放入密封容器，标注明确信息，隔离传染病患者手术的医疗废物双层包装，粘贴传染病标识，按要求闭环转运；2.器械与环境处置：可复用手术器械拆除外包装后封闭转运至消毒供应中心，一次性手术耗材按照医疗废物分类处置，手术间所有物体表面、地面采用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭，朊毒体、气性坏疽等特殊感染手术采用10000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，开启洁净系统自净30分钟以上；3.物资本位整理：补充手术间耗材基数，将所有仪器设备清洁后归位，关闭不必要的电源，做好手术间清洁登记，等待下一台手术或者终末消毒。（三）手术护理记录书写严格按照《医疗护理文书书写规范》完成手术护理记录，要求在患者出手术室后24小时内完成，内容包括：患者基本信息、手术名称、手术日期、起止时间、麻醉方式、巡回护士与器械护士签名、术中出入量统计、四次清点结果、植入物名称规格型号追溯编码、引流管信息、皮肤完整性情况、特殊耗材信息，记录内容客观真实、准确清晰，不得涂改，保存完整，纳入患者病历存档。四、感染防控核心职责（一）落实手术部位感染防控措施：按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，术前指导患者做好皮肤准备，若非必须不提前剃除毛发，若毛发影响手术操作，于手术开始前即刻采用脱毛剂备皮，禁止使用刀片剃毛，减少皮肤微小损伤降低感染风险；术前30分钟遵医嘱给予预防性抗生素，核对给药时间与剂量，确认给药准确；术中落实主动保温措施，维持患者核心体温在36℃以上，采用保温毯、输液加温仪，输入液体加温至37-38℃，避免低体温导致凝血功能异常、切口感染率升高；规范管理手术间空气，手术结束后及时自净，定期清洁回风口过滤网，每月配合院感科完成手术间空气、物体表面、医护人员手的微生物监测，菌落总数超标立即排查原因，完成整改后重新监测，确保符合感控要求。（二）隔离感染防控：传染病患者、多重耐药菌感染患者手术，落实相应隔离措施，放置隔离标识，手术间门口放置手消液与防护用品，进入手术间人员按照要求做好防护，术中规范操作避免锐器伤，发生职业暴露立即按照流程处理，术后做好终末消毒，所有接触患者的物品按照隔离要求处理，防止交叉感染。（三）消毒灭菌质量追溯：负责核对手术器械、一次性耗材的灭菌合格标识，确认包外化学指示胶带变色合格，包内化学指示卡合格，一次性耗材包装完好无破损、在有效期内，禁止使用不合格的灭菌物品，所有植入物提前核对灭菌追溯信息，确认合格后方可使用，做到每一件植入物全程可追溯。五、设备物资管理与应急保障职责（一）设备物资管理：负责分管手术间所有仪器设备的日常维护保养，建立设备使用登记本，记录每台设备的使用时间、运行情况、故障情况、维修情况，每日术前检查设备功能，术后清洁设备表面，定期协助设备科完成设备校准与检测；负责手术间耗材的基数管理，每日清点基数，及时补充低库存耗材，高值耗材使用前核对患者信息、耗材规格型号、注册证号，扫码录入医院耗材追溯系统，做到一人一码、全程可追溯，及时清理过期耗材，更换不合格耗材；负责抢救物资管理，抢救车、除颤仪每周检查一次，抢救车采用封条管理，开启后2小时内完成清点补充，除颤仪保持充电状态，电极片在有效期内，保证随时可以投入使用。（二）应急保障职责：熟练掌握手术室各类突发事件应急预案，包括心跳骤停抢救、药物过敏反应、停电、火灾、停水、器械故障等突发事件的处理流程：①术中患者发生心跳骤停：立即配合手术医师、麻醉医师开展抢救，快速开放第二条静脉通路，准备抢救药品、除颤仪，准确记录抢救用药时间、剂量，配合胸外按压、电除颤，保证抢救流程顺畅；②发生药物过敏反应：立即停止输注可疑过敏药物，更换输液器，保持静脉通路通畅，快速准备肾上腺素、糖皮质激素、升压药等抢救药品，配合抢救，持续观察生命体征变化；③术中突发停电：立即启动停电应急预案，开启手术间备用应急照明，联系后勤部门抢修，通知手术医师暂停操作，妥善安抚患者，维持患者生命体征，若为急诊抢救手术，使用应急设备继续手术，保证患者安全；④术中发生火灾：立即切断手术间电源、气源，协助手术医师终止手术，快速将患者转移出手术间，拨打火警电话，按照医院消防流程开展灭火与疏散，保证人