丝虫病微丝蚴阳性病例流行病学调查表

丝虫病微丝蚴阳性病例流行病学调查表一、一般情况1.病例基本信息姓名：张××性别：男年龄：42岁民族：汉职业：农民婚姻状况：已婚文化程度：小学联系电话：138××××8742身份证号：3209221981××××1234现住址：江苏省盐城市滨海县××镇××村××组户籍地址：同现住址发病日期：2023年6月12日诊断日期：2023年6月28日报告日期：2023年6月29日报告单位：滨海县疾病预防控制中心调查日期：2023年7月2日-2023年7月8日调查单位：江苏省血吸虫病防治研究所、盐城市疾病预防控制中心、滨海县疾病预防控制中心调查者：李××、王××、赵××2.病例诊疗过程患者因“反复右侧腹股沟淋巴结肿痛1年，加重伴右侧下肢凹陷性水肿1月”于2023年6月15日前往滨海县人民医院普外科就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg，右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结，大小约1.5cm×2.0cm，质韧，活动度可，压痛明显，右侧下肢自膝关节以下凹陷性水肿，皮肤增厚，粗糙无明显苔藓样变，未触及局部溃疡，左下肢无异常，其余系统检查未见明显异常。入院后初步诊断：“下肢水肿待查：淋巴结炎？淋巴回流障碍？”，完善血常规提示嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比率14.2%（参考值0.4%-8%），白细胞计数5.8×10⁹/L，血红蛋白126g/L，血小板212×10⁹/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见异常；乙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病血清学检测均为阴性；下肢血管超声提示右侧股静脉、腘静脉通畅，未见血栓形成，右侧腹股沟多发淋巴结肿大；淋巴管造影提示右侧腹股沟淋巴管部分梗阻，腹股沟淋巴结显影不均质。为明确病因，临床医师于2023年6月20日晚21:00采集患者外周静脉血2ml制作厚血膜涂片，2023年6月22日涂片染色后镜检，检出班氏吴策线虫微丝蚴，经盐城市疾控中心病原生物实验室复核镜检，确认微丝蚴阳性，2023年6月28日送江苏省血吸虫病防治研究所丝虫病参比实验室，经实时荧光PCR检测班氏丝虫特异性核酸阳性，最终确诊为班氏丝虫病，随即给予患者乙胺嗪总剂量4.2g7日疗法（0.2g口服，每日3次，连服7天）治疗，患者淋巴结肿痛症状明显缓解，2023年7月10日复查外周血微丝蚴转阴，后续予抬高患肢、加压包扎等对症处理改善下肢水肿，目前仍在随访中。二、既往史与个人史1.既往史：患者既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，按国家要求完成计划免疫接种。2018年以来在本镇卫生院每年一次的农民工健康体检中，均未发现淋巴系统异常及嗜酸性粒细胞升高表现。2.个人史：患者为本地常住居民，常年居住在滨海县××镇××村，住宅为砖混结构平房，居住环境周边有1处废弃河沟，村内坑塘分布较多，孳生大量蚊虫，患者居住房间未安装纱门纱窗，夏季露宿习惯已持续十余年，蚊虫叮咬频繁。患者以种植棉花、玉米大田作物为主要经济来源，农忙季节每日户外劳作时间长达8-10小时，早晚露水未退、傍晚蚊虫活跃时仍在田间作业。患者近10年来未离开过本地居住省份，无外地旅居史，无境外旅行史，无丝虫病流行区（国内目前为消除状态，仅存残存疫点）旅居史，无输血及血液制品使用史，无野外宿营史，无接触不明来源蚊虫史。家族中无遗传性疾病史，无传染病史，父母均已故，死因分别为心脑血管疾病，配偶及1子1女均体健，无类似淋巴水肿症状。三、流行病学暴露史调查1.地区丝虫病流行背景滨海县位于江苏省盐城市东北部，地处黄海之滨，属于亚热带向暖温带过渡的湿润季风气候，年平均气温14.2℃，年降水量900-1100mm，年平均相对湿度78%，河沟密布，坑塘众多，卫生条件较差的历史时期为中华按蚊、致倦库蚊广泛孳生区域，是我国历史上班氏丝虫病流行重点县。根据江苏省丝虫病防治档案记录，1958年滨海县开展首次丝虫病普查，全县人群微丝蚴阳性率为6.23%，其中××镇原阳性率达12.1%，属于高度流行区。经过近40年的反复查治、全民服药、蚊虫防制等综合防治措施，1985年滨海县达到基本消灭丝虫病标准，2000年达到消除丝虫病标准，截至消除验收时，全县累计仅剩慢性丝虫病患者127例，其中××镇18例，本病例所在××村3例，均为晚期淋巴水肿象皮肿病例，近20年来全县未检出新发微丝蚴阳性病例，本次病例为滨海县达到消除丝虫病标准后23年检出的首例新发微丝蚴阳性病例。2.蚊虫孳生与传播媒介监测本次调查对病例所在村庄开展媒介蚊虫监测，采用诱蚊灯法分别在病例住宅、村中心闲置住宅、村外农田沟边设置监测点，晚19:00至次日早7:00连续监测3晚，共捕获成蚊1247只，其中致倦库蚊762只，占比61.1%，中华按蚊241只，占比19.3%，三带喙库蚊210只，占比16.8%，其他蚊种34只，占比2.8%。对捕获的762只致倦库蚊进行实验室解剖检测，未检出阳性蚊，但在病例住宅周边500米范围内的12个小型积水坑塘中，共采集致倦库蚊幼虫21批次，幼虫密度最高达每勺17只，符合班氏丝虫病主要传播媒介的孳生密度要求。调查确认，该村近10年来未开展过系统性蚊虫消杀，居民防蚊意识薄弱，60%以上农户住宅未安装纱门纱窗，35%的中老年居民夏季有户外乘凉、院内露宿习惯，存在丝虫病传播的媒介基础。3.暴露时间与暴露概率分析班氏丝虫病潜伏期一般为3个月至1年，也可长达数年，本例患者首次出现临床症状为2022年6月，距离确诊时间约12个月，提示感染时间约为2022年年初至2022年年中。结合当地蚊虫活动周期，每年5月至10月为媒介蚊虫活跃期，其中6-9月密度最高，推测患者感染暴露时间为2022年6-8月，该时间段患者因田间劳作多次傍晚滞留户外，且有多次院内露宿经历，累计叮咬次数估算不少于30次，符合丝虫感染的暴露条件。患者无外地旅居史，排除输入性感染可能，感染来源明确为本地疫点残存感染。结合历史档案，本村最后1例慢性丝虫病患者于2018年去世，该患者为左下肢象皮肿病例，生前居住地点距离本次病例住宅仅120米，该患者生前多次血检未检出微丝蚴，但不能排除生前低虫血症期媒介蚊虫叮咬感染进而传播的可能，本次病例的感染来源高度指向该残存慢性病例的传播延续。四、密切接触者调查本次调查将患者共同居住家属、邻居及同村15岁以下儿童、近1年来反复出现淋巴结肿痛人群列为密切接触者，共调查密切接触者28人，其中共同居住者3人（配偶、儿子、女儿），同村邻居18人，同村既往有丝虫病患者家属7人。对所有密切接触者均开展流行病学询问、临床体格检查，并于晚20:00-22:00采集外周静脉血制作60μl厚血膜两张，开展镜检微丝蚴检测，同时采集静脉血5ml分离血清开展丝虫特异性抗体检测（ELISA法）。调查结果显示：28名密切接触者中，均无周期性发热、腹股沟淋巴结肿痛、下肢水肿等丝虫病相关临床症状，血常规检查仅有2人出现嗜酸性粒细胞轻度升高（分别为0.68×10⁹/L、0.72×10⁹/L，参考值0.02-0.52×10⁹/L），其余人员血常规均正常，厚血膜镜检均未检出微丝蚴，血清丝虫特异性抗体检测仅1人（既往慢性丝虫病例孙子，12岁）检出抗体弱阳性，滴度为1:80，连续2次间隔2周血检微丝蚴均为阴性，目前处于定期随访中，其余27人均为抗体阴性。五、全村人群监测调查为排除潜在传播，本次调查对病例所在××村所有1周岁以上常住居民开展丝虫病监测，共登记常住人口412人，实际血检396人，血检率96.1%，监测人群年龄分布为：1-14岁52人，15-40岁128人，41-60岁146人，60岁以上70人，其中男性201人，女性195人。监测方法均采用夜间厚血膜法，于晚20:00-24:00采集受检者指尖血60μl，制作双份厚血膜，甲醇固定，吉氏染色后镜检，对镜检发现可疑微丝蚴者，采集静脉血分离血清开展丝虫特异性PCR检测复核。监测结果显示：396份血样中，仅检出本例患者微丝蚴阳性，其余395人均为阴性，未检出其他微丝蚴阳性者。同时对全村人群开展丝虫病相关症状筛查，共检出有腹股沟淋巴结肿痛病史者11人，有单侧下肢水肿者2人，对上述13人均开展三次夜间血检，均未检出微丝蚴，2例下肢水肿患者均确诊为继发性静脉曲张导致水肿，排除丝虫性象皮肿。六、疫点处理措施1.病例治疗与管理确诊后立即给予患者乙胺嗪标准方案治疗，治疗结束后1个月、3个月、6个月分别开展夜间血检，首次复查（治疗后1个月）微丝蚴已转阴，后续仍将每年开展一次症状随访与血检，连续随访5年，对患者出现的下肢淋巴水肿给予对症处理指导，指导患者抬高患肢、注意皮肤护理、预防淋巴急性发作，必要时给予利尿消肿处理。2.媒介蚊虫防制对病例所在村庄开展为期1年的媒介蚊虫监测与消杀工作，每年蚊虫活跃季节（5-10月）每月开展2次成蚊消杀，对村内所有坑塘、河沟、积水容器等蚊虫孳生地每周清理一次，对无法清理的积水投放灭孑孓缓释剂，广泛宣传发动农户安装纱门纱窗，提倡使用蚊香、蚊帐等防蚊用品，对露天露宿人群开展健康教育，劝导避免无防护蚊虫叮咬。本次调查处理至今已开展3次全村范围成蚊消杀，共投放灭孑孓药物12kg，累计清理孳生地42处，全村87%的农户新增或更换了纱门纱窗，媒介蚊虫密度下降幅度达到72%，有效切断传播途径。3.后续监测计划未来5年内，每年对本村开展一次全民血检监测，对毗邻的2个行政村每2年开展一次抽样血检，监测样本量不低于全村人口的30%，在全县范围内开展医疗机构医务人员丝虫病诊治知识培训，对所有出现不明原因淋巴结肿痛、单侧下肢水肿病例开展嗜酸性粒细胞检测与丝虫病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，防止疫情扩散。七、调查结果分析1.感染来源分析本例病例为本地感染的新发班氏丝虫病微丝蚴阳性病例，排除输入性感染可能。我国2007年达到全国消除丝虫病目标后，宣布消除丝虫病后原流行区仍可能存在残余疫点，主要原因是残存慢性丝虫病患者体内仍可携带低水平微丝蚴，维持极低水平的传播，经过数十年的隐匿传播后，可出现偶发的新发感染病例。本例所在村最后1例慢性丝虫病患者2018年才去世，该病例生前长期居住在本村，距离本例患者住宅仅120米，存在媒介叮咬传播的可能，因此本例感染来源于本村残存疫点的隐性传播。2.传播风险分析本次全村监测仅检出1例微丝蚴阳性病例，密切接触者监测未发现其他阳性感染者，媒介监测未检出携带感染期幼虫的阳性蚊虫，说明目前传播风险极低，但是由于丝虫病潜伏期长，存在低虫血症感染者无法及时检出的可能，因此仍需持续开展监测。同时，当地媒介蚊虫密度较高，居民防蚊意识薄弱，存在再次发生传播的媒介基础，不能完全排除出现续发病例的可能。3.公共卫生意义本次病例是我国达到消除丝虫病标准后，江苏省检出的首例新发微丝蚴阳性病例，说明在原高度流行区的残存疫点，即使达到消除标准后20余年，仍可能出现新发感染，提示消除丝虫病后原流行区仍需保持长期监测，不能放松防控力度，同时也提示基层医疗机构医务人员对不明原因的淋巴结肿痛、下肢水肿合并嗜酸性粒细胞升高的病例，要警惕丝虫病的可能，及时开展病原学检查，避免漏诊误诊。本次调查严格按照《消除丝虫病后监测方案》的要求开展，完成了病例调查、接触者监测、人群筛查、疫点处理等各项工作，及时发现了疫点隐患，采取了有效的控制措施，未发生进一步的传播，为我国消除丝虫病后的后期监测与防控提供了宝贵的现场经验。八、存在问题与建议1.存在问题一是基层医务人员对丝虫病的防治知识遗忘较多，本例患者发病后先后2次在基层卫生院就诊，均未考虑丝虫病的可能，直到转诊到县级医院才疑似排查，延误了诊断时间；二是原流行区普通居民对丝虫病的防控意识薄弱，本村多数老年居民没有良好的防蚊习惯，长期无防护暴露于蚊虫环境，增加了感染风险；三是消除丝虫病后，部分地区丝虫病监测经费投入不足，监测工作流于形式，长期未开展系统性的人群监测与媒介监测，导致隐匿疫情不能及时发现。2.建议一是建立消除丝虫病后长期监测机制，在全国原丝虫病流行区保持每年的重点疫点监测，对原高度流行区的行政村每5年开展一次抽样监测，及时发现潜在的新发感染病例；二是加强对基层医疗机构医务人员的培训，提高丝虫病的诊疗意识，对不明原因的淋巴结炎、淋巴水肿病例，常规开展嗜酸性粒细胞检测与夜间血检，做到早发现早处理；三是加强原流行区的健康教育，普及丝虫病传播与防制知识，引导居民养成良好的防蚊习惯，减少蚊虫叮咬暴露；四是保障丝虫病监测经费投入，保留各级疾控机构的丝虫病检测能力