2026内科主治医师压轴试题及答案

2026内科主治医师压轴试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中病史B.活动性消化性溃疡C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHgE.年龄>75岁答案：E2.65岁男性，反复夜间阵发性呼吸困难，最可能提示A.左心衰竭B.支气管哮喘C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.焦虑障碍答案：A3.关于IgA肾病，下列哪项正确A.免疫荧光以IgG沿基底膜线样沉积为主B.50%患者十年内进入终末期肾病C.肉眼血尿常于上呼吸道感染后24小时内出现D.糖皮质激素对蛋白尿<1g/d者肯定有效E.血浆置换为一线治疗答案：C4.下列哪项实验室指标对诊断肝豆状核变性最具特异性A.血清铜降低B.24小时尿铜升高C.血清铜蓝蛋白降低D.肝铜含量>250μg/g肝干重E.血清游离铜升高答案：D5.原发性醛固酮增多症最常见病因A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌E.异位醛固酮分泌瘤答案：B6.下列哪项不是系统性红斑狼疮活动评分SLEDAI-2K的计分项A.癫痫发作B.精神症状C.溶血性贫血D.抗dsDNA阳性E.关节炎答案：D7.关于高渗高血糖状态，错误的是A.血糖常>600mg/dLB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH常<7.3D.酮体阴性或弱阳性E.低剂量胰岛素静脉输注为首选答案：C8.下列哪项最能提示肺血栓栓塞为高危组A.右心室功能不全伴心肌损伤标志物升高B.收缩压<90mmHg持续>15分钟C.心率>110次/分D.血BNP>100pg/mLE.肺动脉主干血栓负荷>50%答案：B9.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E10.下列哪项属于1型糖尿病慢性并发症初期筛查项目A.踝肱指数B.眼底照相C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.震动觉阈值E.心电图答案：C11.下列哪项不是骨髓增生异常综合征WHO分型中定义的细胞遗传学预后良好组A.5q-B.20q-C.-YD.正常核型E.del(12p)答案：B12.下列哪项药物最可能诱发可逆性后头部白质脑病综合征A.环孢素B.青霉素C.阿奇霉素D.胰岛素E.阿托伐他汀答案：A13.下列哪项不是急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗推荐组合A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.氯吡格雷+替格瑞洛E.阿司匹林+低分子肝素答案：D14.下列哪项最能提示肝静脉流出梗阻（布加综合征）A.腹水伴高SAAGB.肝尾状叶增大C.门静脉血流反向D.肝动脉缓冲效应增强E.血氨显著升高答案：B15.下列哪项不是慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的实验室表现A.高磷血症B.低钙血症C.全段PTH升高D.25(OH)D升高E.FGF-23升高答案：D16.下列哪项属于抗磷脂抗体综合征产科标准A.妊娠10周内≥3次连续流产B.妊娠20周以上胎儿死亡C.早产子痫前期D.胎盘早剥E.羊水过少答案：B17.下列哪项不是巨细胞动脉炎常见临床表现A.新发颞部头痛B.下颌间歇性运动障碍C.复视D.对称性周围神经病E.风湿性多肌痛样症状答案：D18.下列哪项最能提示Addison病急性危象A.低血压伴高钾低钠B.高血糖C.代谢性碱中毒D.高热>40℃E.呼吸性酸中毒答案：A19.下列哪项不是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)危险因素A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重>10%/年D.多囊卵巢综合征E.长期饮酒>30g/d答案：E20.下列哪项属于多发性骨髓瘤CRAB症状A.贫血B.高黏滞综合征C.反复肺炎D.溶骨性病变E.本-周蛋白尿>1g/24h答案：A21.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林定义中的氧合标准A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300B.轻度200<PaO₂/FiO₂≤300C.中度100<PaO₂/FiO₂≤200D.重度PaO₂/FiO₂≤100E.需CPAP≥5cmH₂O答案：E22.下列哪项最能提示肢端肥大症活动性A.IGF-1升高B.空腹血糖受损C.高血压D.多汗E.腕管综合征答案：A23.下列哪项不是结核性胸膜炎胸腔积液特点A.淋巴细胞为主B.ADA>40U/LC.胸水/血清蛋白>0.5D.胸水/血清LDH<0.6E.胸水葡萄糖<60mg/dL答案：D24.下列哪项不是慢阻肺急性加重抗菌治疗指征A.呼吸困难加重B.痰量增加脓性C.需机械通气D.合并肺炎E.既往加重史≥2次/年答案：A25.下列哪项最能提示垂体柄效应所致高泌乳素血症A.PRL>200ng/mLB.溴隐亭试验PRL下降>50%C.鞍区MRI阴性D.甲功正常E.肾功正常答案：C26.下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜特点A.上皮下驼峰样沉积B.基底膜增厚C.内皮细胞增生D.系膜区沉积E.足突融合广泛答案：E27.下列哪项最能提示遗传性球形红细胞增多症A.酸化甘油溶血试验阳性B.Ham试验阳性C.Coombs试验阳性D.红细胞脆性降低E.骨髓环铁粒幼细胞>15%答案：A28.下列哪项不是白塞病诊断标准中的临床表现A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.眼炎D.针刺反应阳性E.颞部头痛答案：E29.下列哪项最能提示库欣病而非异位ACTH综合征A.血ACTH>200pg/mLB.大剂量地塞米松抑制试验可被抑制C.低钾碱中毒明显D.皮肤色素沉着明显E.血糖显著升高答案：B30.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高乳酸血症D.代谢性碱中毒E.出血倾向答案：D2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】男，58岁，因“乏力、腹胀1个月”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣，腹膨隆移动性浊音阳性。实验室：Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，PT18s，血氨90μmol/L。腹穿：淡黄色腹水，WBC180×10⁶/L，中性粒细胞占比70%，腹水Alb12g/L。31.该患者腹水性质最可能为A.单纯门脉高压性B.自发性细菌性腹膜炎C.结核性D.恶性E.心源性答案：B32.经验性抗菌首选A.头孢曲松B.万古霉素C.甲硝唑D.庆大霉素E.青霉素答案：A33.若48小时后腹水中性粒细胞下降<25%，下一步A.重复同种抗生素B.加用万古霉素覆盖耐药革兰阳性菌C.加用抗真菌药D.更换碳青霉烯+万古霉素E.拔除腹穿管答案：D34.该患者凝血障碍主要机制A.凝血因子合成减少B.DICC.维生素K缺乏D.血小板功能异常E.纤维蛋白原增多答案：A35.若出现呕血黑便，首选药物A.奥美拉唑静脉B.特利加压素C.去甲肾上腺素D.维生素KE.酚磺乙胺答案：B【题干】女，32岁，因“关节痛、皮疹2个月”入院。查体：双颊红斑，掌指关节肿痛。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA阳性，补体C30.3g/L，尿蛋白1.2g/24h，镜检RBC10-15/HP。36.该患者SLEDAI-2K评分A.4B.8C.12D.16E.20答案：C37.肾穿刺最可能病理A.Ⅰ型狼疮肾炎B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D38.诱导治疗首选A.泼尼松+羟氯喹B.泼尼松+MMFC.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+硫唑嘌呤E.单用羟氯喹答案：C39.若出现癫痫大发作，应加A.甲强龙冲击B.环孢素C.利妥昔单抗D.丙种球蛋白E.血浆置换答案：A40.长期维持治疗，环磷酰胺疗程后替换为A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.环孢素E.他克莫司答案：A3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症靶器官损害表现A.主动脉夹层B.急性左心衰C.子痫D.视乳头水肿E.颅内出血答案：A,B,D,E42.下列属于慢阻肺稳定期非药物干预A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期氧疗（PaO₂<55mmHg）E.高流量鼻导管答案：A,B,C,D43.下列属于急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FE-Na>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿红细胞管型答案：A,B,C,D44.下列属于抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.肉芽肿性多血管炎D.巨细胞动脉炎E.白塞病答案：A,B,C45.下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目A.腹水B.肝性脑病C.白蛋白D.胆红素E.血氨答案：A,B,C,D46.下列属于糖尿病足Wagner分级3级表现A.浅表溃疡B.深溃疡无脓肿C.深溃疡合并脓肿D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：C47.下列属于急性冠脉综合征二级预防药物A.阿司匹林B.他汀C.β受体阻滞剂D.ACEI/ARBE.钙拮抗剂答案：A,B,C,D48.下列属于重症哮喘机械通气策略A.低潮气量6mL/kgB.低呼吸频率10-12次/分C.延长呼气时间I:E1:3D.允许性高碳酸血症E.高PEEP>15cmH₂O起始答案：A,B,C,D49.下列属于骨髓增生异常综合征预后不良核型A.复杂核型≥3种B.7号染色体单体C.5q-D.17p-E.3q21q26易位答案：A,B,D,E50.下列属于甲状腺危象治疗措施A.丙硫氧嘧啶B.碘剂（给药后1小时）C.普萘洛尔D.氢化可的松E.血浆置换答案：A,B,C,D4.填空题（每空1分，共20分）51.急性肺栓塞溶栓时间窗为发病________小时内，常用药物重组组织型纤溶酶原激活剂剂量________mg静脉输注。答案：48；10052.高钾血症心电图最早表现________波高尖，血钾>________mmol/L需紧急处理。答案：T；6.553.肝硬化门脉高压最敏感无创指标为________，其值>________kPa提示临床显著门脉高压。答案：肝硬度测定；1054.系统性红斑狼疮患者妊娠禁忌药物包括________与________。答案：环磷酰胺；甲氨蝶呤55.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，若血钾<________mmol/L应在胰岛素前补钾。答案：0.9%氯化钠；3.356.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注目标首份医疗接触至导丝通过时间<________分钟，若不能PCI应在________分钟内溶栓。答案：90；3057.慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮质激素指征为FEV₁<________%预计值且________次/年急性加重。答案：50；258.急性肾损伤KDIGO分期依据为血肌酐升高≥________倍或尿量<________mL/kg·h持续6小时。答案：1.5；0.559.原发性胆汁性胆管炎血清标志抗体为________，其靶抗原为________。答案：AMA-M2；丙酮酸脱氢酶复合体E260.成人Still病诊断需满足≥________℃峰热，关节痛≥________周，且排除感染恶性肿瘤。答案：39；25.简答题（共30分）61.简述急性呼吸窘迫综合征柏林定义的诊断标准。（8分）答案：1.急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重呼吸困难；2.胸片或CT双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；3.心衰或液体过负荷不能解释，需客观评估排除心源性肺水肿；4.氧合障碍：PEEP≥5cmH₂O下PaO₂/FiO₂≤300，分轻中重三型。62.简述肝硬化合并食管胃静脉曲张出血二级预防药物及疗程。（6分）答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）目标心率下降25%或55-60次/分；联合内镜套扎；若仍有出血可行TIPS；疗程终身，每3-6月评估。63.简述甲状腺功能亢进症妊娠期处理原则。（6分）答案：妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，中期后可换甲巯咪唑；目标FT4维持在正常上限；禁用放射性碘；β受体阻滞剂短期控制症状；产后监测新生儿甲亢；哺乳期低剂量安全。64.简述高甘油三酯血症性急性胰腺炎血脂净化指征。（5分）答案：甘油三酯>1000mg/dL且保守治疗24-48小时无下降；或>2000mg/dL伴重症胰腺炎；采用血浆置换或血脂吸附，目标降至<500mg/dL。65.简述多发性骨髓瘤国际分期系统R-ISS各期指标及预后。（5分）答案：Ⅰ期：β2-MG<3.5mg/L，白蛋白≥3.5g/dL，LDH正常，无高危遗传学，中位生存>10年；Ⅱ期：介于Ⅰ与Ⅲ之间；Ⅲ期：β2-MG≥5.5mg/L或LDH升高或高危遗传学，中位生存约4年。6.应用题（共30分）66.计算与分析（10分）患者男，70kg，血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻108mmol/L。(1)判断酸碱失衡类型；（3分）(2)计算阴离子间隙；（2分）(3)计算预计PaCO₂代偿范围并判断是否合并呼吸异常；（3分）(4)给出2种常见病因。（2分）答案：(1)代谢性酸中毒；(2)AG=138-108-14=16mmol/L，升高；(3)预计PaCO₂=1.5×14+8±2=27-31mm