中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识解读总结2026

中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识解读总结2026一、共识基础概况1.制定主体与适用范围由中华医学会神经病学分会、脑血管病学组发布，是国内首部专门针对头颈部血管粥样硬化的标准化诊疗文件。

界定覆盖血管：•

颈部颅外段：颈总动脉、颈内/外动脉、椎动脉、锁骨下动脉、头臂干；•

颅内段：大脑中动脉、基底动脉、颈内动脉颅内段等。

核心临床价值：头颈部斑块是缺血性脑卒中首要独立危险因素，斑块破裂、脱落会直接引发脑梗、短暂性脑缺血发作（TIA，一过性黑朦、头晕、肢体麻木）。2.疾病分层定义（彩超核心分级标准）1.

正常血管：颈动脉内中膜厚度IMT＜1.0mm2.

内中膜增厚（血管早期损伤）：IMT1.0~1.5mm，无明显斑块凸起，血管内皮损伤预警信号3.

动脉粥样硬化斑块：IMT＞1.5mm，血管壁局限性凸起；分稳定斑块、易损（不稳定）斑块稳定斑块：高回声、钙化为主，纤维帽厚，破裂风险极低；易损斑块：低回声/混合回声、斑块内脂质池、出血、薄纤维帽，极易破溃形成血栓，是脑梗高危元凶。4.

血管狭窄分度：＜50%轻度、50%~69%中度、≥70%重度狭窄。二、标准化筛查与影像学诊断方案1.首选筛查：颈动脉彩色多普勒超声（一线推荐）•

优势：无创、低成本、可重复，精准测量IMT、斑块大小、回声性质、狭窄程度；•

适用人群：40岁以上、高血压/糖尿病/高血脂/吸烟、冠心病、脑梗家族史人群年度体检筛查。2.进一步精准评估（彩超异常后分层选择）1.

TCD经颅多普勒：评估颅内血管血流代偿，判断颅内段动脉狭窄；2.

CTA/MRA：清晰显示斑块体积、成分、血管整体狭窄，术前必备；3.

DSA数字减影血管造影：血管检查“金标准”，用于外科术前精准评估重度狭窄病变。3.共识推荐筛查人群•

40岁及以上常规体检；•

高血压、2型糖尿病、血脂异常、长期吸烟、肥胖；•

既往TIA、缺血性脑卒中、冠心病、外周血管病；•

直系亲属早年脑梗/动脉粥样硬化病史。三、分层药物治疗核心推荐（分级证据，临床核心依据）（一）单纯颈动脉IMT增厚（1.0~1.5mm，无斑块、无脑梗）1.

无症状、血脂正常：仅生活方式干预，不常规使用他汀（Ⅲ级推荐，D类证据）；管控血压、血糖、戒烟限酒、控脂减重；2.

合并缺血性脑卒中/TIA：启动他汀治疗（Ⅱ级推荐，B类证据），目标LDL-C＜1.8mmol/L。（二）颈动脉斑块分层他汀用药规则斑块情况共识用药推荐LDL-C控制目标易损斑块/

狭窄≥50%，无论有无症状、血脂高低必须启动他汀（Ⅰ级推荐，B类证据）＜1.8mmol/L狭窄＜50%、无症状、血脂正常个体化评估斑块稳定性，可暂不用他汀，优先生活干预（Ⅲ级推荐，D类证据）2.6mmol/L以下既往脑梗/TIA，任意斑块/增厚强制他汀长期维持＜1.8mmol/L（三）抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）规范指征1.

有缺血性脑卒中、TIA病史：长期口服抗血小板药物；2.

无症状重度狭窄≥70%、易损斑块：评估出血风险后启用阿司匹林；3.

单纯IMT增厚、轻度稳定斑块、无血管事件：不推荐常规吃阿司匹林，避免消化道出血风险。（四）危险因素药物管控目标（共识硬性标准）1.

高血压：血压＜130/80mmHg；老年可放宽至140/90mmHg；2.

糖尿病：糖化血红蛋白HbA1c＜7%；空腹血糖4.4~7.0mmol/L；3.

血脂分层：￮

高危（斑块≥50%、易损斑块、脑梗史）：LDL-C＜1.8mmol/L；￮

低危（单纯内中膜增厚、稳定小斑块）：LDL-C＜2.6mmol/L。四、手术介入治疗指征（CEA/支架CAS）1.颈动脉内膜剥脱术CEA（首选外科方案）1.

有症状（脑梗/TIA）：颈动脉重度狭窄

70%~99%，推荐CEA（Ⅰ级A类证据）；中度狭窄50%~69%综合评估获益；2.

无症状：狭窄≥70%，斑块不稳定，全身基础条件好，可择期手术。2.颈动脉支架植入CAS适用人群：CEA手术高风险（颈部解剖畸形、放疗后、高龄、严重心肺疾病），作为替代方案；重度狭窄伴颅内供血不足。禁忌提示狭窄＜50%、稳定钙化斑块、无任何脑缺血症状，不推荐手术/支架，药物+生活干预即可。五、基础生活方式干预（全人群Ⅰ级推荐，A类证据）1.

戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟；酒精严格限制，最好不饮酒；烟草直接损伤血管内皮，加速斑块进展、提升破裂风险；2.

膳食调控：低盐＜5g/天，减少精制碳水、反式脂肪、红肉；增加全谷物、深海鱼、新鲜蔬果、高膳食纤维；3.

运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧（快走、太极、慢跑），避免剧烈负重、瞬间升压运动；4.

体重管理：BMI控制18.5~23.9，腰围男＜90cm、女＜85cm；5.

情绪作息：避免长期熬夜、持续性高压，防止交感兴奋造成血压波动冲击斑块。六、随访复查规范（共识标准化周期）1.

低危人群（单纯IMT增厚、无基础病）：每年1次颈动脉彩超；2.

中危（稳定斑块、狭窄＜50%、慢病可控）：每6~12个月复查；3.

高危（易损斑块、狭窄≥50%、脑梗史、糖尿病）：每6个月复查彩超，每年复查血脂、血糖；4.

术后（CEA/支架）：术后1、6、12个月复查，后续每年长期随访。七、大众高频误区澄清（结合共识纠正）1.

查出斑块立刻吃他汀+阿司匹林

共识明确：仅IMT增厚、轻度稳定斑块、血脂正常，无需他汀；无缺血事件不常规服用阿司匹林，盲目用药增加肝肾、出血风险。2.

斑块可以完全消除、偏方/保健品溶斑

他汀仅能稳定斑块、逆转脂质核心，无法彻底消除钙化斑块；不存在能溶解动脉斑块的保健品、中药偏方，乱服活血产品增加出血风险。3.

狭窄不到70%不用管

易损软斑块哪怕轻度狭窄，破裂脱落也会引发大面积脑梗，斑块稳定性比狭窄程度更关键。4.

血脂化验单“正常”就不用控脂

斑块高危人群降脂目标远低于普通人参考值，化验单正常不代表达标，需按1.8mmol/L严格管控。八、共识核心临床逻辑总结1.

分层管理：先区分内皮增厚/稳定斑块/易损斑块