慢性意识障碍分类共识2026

慢性意识障碍分类共识01020304核心维度与定义主要分类与诊断特殊状态与转归儿童与推荐意见CONTENTS目录核心维度与定义01.02.03.觉醒反映个体的唤醒水平，是意识存在的基础。在慢性意识障碍中，昏迷患者完全丧失觉醒，而VS/UWS患者保留觉醒但无觉知，MCS患者有觉醒且部分觉知。觉知指个体对自我和周围环境的觉察，是意识的核心内容。MCS患者出现有限但明确的觉知行为证据，如视物追踪、痛觉定位；EMCS患者恢复功能性交流与物品使用。共识基于觉醒与觉知两个维度，将慢性意识障碍分为昏迷、VS/UWS、MCS（MCS+/MCS-）、EMCS及CMD。觉醒与觉知的分离与组合构成不同诊断标准，如VS/UWS即有觉醒无觉知。意识水平（觉醒）的内涵意识内容（觉知）的内涵水平与内容在分类中的核心作用意识水平与内容急性意识障碍持续时间不超过4周，通常指昏迷状态。患者完全丧失觉醒和觉知，以持续无反应为特征，需紧急评估病因并干预，预后与损伤程度密切相关。慢性意识障碍(pDoC)指意识障碍持续超过4周(28天)。其分类基于意识水平(觉醒)与内容(觉知)两个维度，包括VS/UWS、MCS及其亚型等，是长期康复管理的核心概念。慢性昏迷又称长期昏迷(LLC)，昏迷持续时间超过4周，但临床少见且多由中脑、脑桥被盖部损伤导致。共识明确一般不纳入pDoC范围，需与VS/UWS严格区分。急性意识障碍的时间定义与临床特征慢性意识障碍的时间界定与分类依据慢性昏迷作为特殊亚型的鉴别要点急性与慢性区分慢性意识障碍的时间界定慢性意识障碍与急性意识障碍的区分慢性意识障碍定义的临床意义共识明确，意识障碍持续时间超过4周（或28天）即定义为慢性意识障碍（pDoC），与急性意识障碍（通常不超过4周）形成明确分界，为临床诊断提供统一的时间标准。急性意识障碍多指昏迷，持续时间不超过4周；慢性意识障碍持续超过4周，两者在病程、评估及治疗策略上存在显著差异，需严格区分以避免误诊。明确pDoC定义有助于统一诊断标准，指导长期管理、康复评估及预后判断，为后续分类如VS/UWS、MCS等提供基础，避免与急性期混淆。慢性意识障碍定义主要分类与诊断昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失觉醒与觉知，无法对外界刺激产生有意识反应。其诊断不以睁眼或闭眼为临床依据，需严格区分于其他意识状态。“睁眼昏迷”与植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）是否为同义词尚存争议。共识指出，昏迷患者不能自发睁眼，而VS/UWS患者虽有觉醒但无觉知，二者本质不同。慢性昏迷指昏迷持续时间超过4周，多由中脑、脑桥被盖部损伤导致，临床较为少见。共识明确此类状态一般不纳入慢性意识障碍（pDoC）的常规分类范围。昏迷的核心特征昏迷与“睁眼昏迷”的辨析慢性昏迷的定义与临床特点昏迷与慢性昏迷010302植物状态/无反应觉醒综合征是一种有觉醒而无觉知的状态，患者虽可自发睁眼，但仅表现为反射性动作，无意识行为，属于慢性意识障碍的典型类型。患者具有觉醒能力（如自发睁眼），但缺乏对自我和环境的觉知，所有动作均为反射性，无任何目的性行为，与昏迷的完全丧失觉醒不同。共识指出“睁眼昏迷”与VS/UWS是同义词的观点有待商榷，需谨慎区分。VS/UWS强调觉醒与觉知分离，而传统“睁眼昏迷”可能混淆诊断标准。VS/UWS的核心定义VS/UWS的临床表现特征VS/UWS与“睁眼昏迷”的关系植物状态无反应患者出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵嘱活动。该亚型意识水平高于植物状态，但低于MCS+，需通过行为学评估严格区分。患者出现稳定遵嘱活动，如眼动、睁闭眼或肢体动作，但无法进行功能性交流或物品使用。诊断需至少一种清晰可辨的言语迹象，包括指令响应或可理解的语言。当MCS患者出现功能性交流（连续两次对六个情境导向问题准确“是-否”判断）或功能性物品使用（两次评估中至少两个不同物品恰当运用），即表明脱离微意识状态，进入更高意识水平。MCS-（微意识状态减号型）MCS+（微意识状态加号型）EMCS（脱离微意识状态）微意识状态亚型特殊状态与转归脱离微意识状态核心定义功能性交流的判定标准功能性物品使用的验证方法EMCS是MCS患者出现功能性交流或功能性物品使用的状态，标志着意识水平显著提升，患者已脱离微意识状态，但需严格通过两次连续评估确认。功能性交流需在两次连续检查中，对六个连续情境导向问题均表现出准确的是-否判断，无论口头或手势回应，确保交流具有明确目的性和可靠性。功能性物品使用需在两次连续评估中，至少恰当地运用两个不同物品，如正确使用杯子或笔，证明患者具备有目的的行为能力，而非偶然反射动作。脱离微意识状态01”02”03”认知运动分离（CMD）的核心定义CMD的诊断技术要求CMD的临床意义与鉴别价值认知运动分离CMD指患者存在意识内容但无法通过行为表达，即大脑有意识活动但运动系统无反应。这种“分离”状态需借助高级神经电生理与功能影像技术才能被识别，避免误诊为无意识。共识强调CMD诊断必须依赖高级神经电生理（如脑电图、诱发电位）和功能影像学（如fMRI、PET）数据采集与分析。常规行为评估无法发现，需多模态检测才能揭示隐藏的意识活动。CMD作为特殊意识状态，填补了传统分类的空白，避免将此类患者误判为VS/UWS。其诊断有助于精准预后判断、制定康复策略，并指导医护与家属的沟通期望。闭锁综合征不属于慢性意识障碍范畴闭锁综合征的三种亚型分类闭锁综合征与意识障碍的鉴别要点共识明确将闭锁综合征（LIS）排除在慢性意识障碍（pDoC）之外，因其患者意识内容完整，仅因运动输出通路受损而无法表达，与意识丧失有本质区别。LIS包括完全性闭锁综合征、经典闭锁综合征和不完全性闭锁综合征。完全性LIS患者仅有眼球垂直运动，经典LIS保留眨眼和眼球水平运动，不完全性LIS则保留部分肢体活动。鉴别关键在于评估患者是否存在意识内容。LIS患者虽看似无反应，但可通过眼球运动或眨眼进行交流，神经电生理和功能影像学可证实其正常意识活动，避免误诊为VS/UWS。闭锁综合征鉴别儿童与推荐意见发育特征对诊断的显著影响参照成人标准但需个体化调整评估中需区分发育迟缓与意识损伤儿童神经系统发育尚未成熟，其意识水平与觉知表现可能滞后于成人，诊断时需结合年龄相关的发育里程碑，避免将正常发育行为误判为意识障碍或遗漏潜在意识恢复迹象。共识参照成人分类与评估标准纳入儿童DoC，但强调因儿童认知、运动及语言能力处于动态变化中，需采用适合其发育阶段的评估工具，如改良版昏迷量表，以提高诊断准确性。儿童慢性意识障碍诊断需谨慎鉴别因脑损伤导致的意识丧失与单纯发育迟缓导致的反应缺失，需借助神经电生理及功能影像学手段，如脑电图或fMRI，辅助客观判断意识内容的存在。儿童诊断考量010203基于意识两大维度的分类框架明确临床实体诊断标准特殊意识状态与鉴别要点共识围绕意识水平（觉醒）与意识内容（觉知）两大核心维度，构建分层分类系统，为慢性意识障碍的诊断提供理论依据，确保分类的准确性与统一性。共识明确了VS/UWS、MCS及其亚型（MCS+/MCS-）、EMCS等临床实体的诊断标准，强调需通过行为学证据区分觉醒与觉知状态，避免误诊。共识特别提出认知运动分离（CMD）作为特殊意识状态的诊断概念，需借助神经电生理及功能影像学确认；同时明确闭锁综合征（LIS）不属于DoC范畴，需严格鉴别。七条推荐意见010203植物状态/无反应觉醒综合征诊断微意识状态及其亚型诊断要点脱离微意识状态与认知运动分离诊断患者有觉醒但无觉知，可自发睁眼，仅表现为反射性动作，无意识行为。需与“睁眼昏迷”概念区分，昏迷则完全