2025 ERC欧洲复苏委员会心肺复苏指南（中文版）官方完整版

2025ERC欧洲复苏委员会心肺复苏指南（中文版）官方完整版前言官方编译说明本指南为2025年欧洲复苏委员会（ERC）全球同步发布的心肺复苏与心血管急救官方权威完整版指南，依据国际复苏联络委员会（ILCOR）2025年度最新复苏科学循证证据审议结果编制，整合九十六项系统评价、四十三项范围评价及一百一十二项核心证据更新内容，全面替代2021版ERC复苏指南，为全球及欧洲区域所有非专业施救者、专业急救人员、院内医护团队、院前急救体系、重症救治机构提供统一标准化心肺复苏与心脏骤停全周期救治执行规范。本中文版为官方合规完整编译版本，严格忠实ERC原版指南核心推荐意见、循证等级界定、实操技术标准与管理实施要求，未删减任何核心章节、未篡改循证推荐导向、未简化救治技术规范，同时结合我国医疗急救临床实操习惯保留原版医学核心口径，不添加本土化额外干预条款，完全保持欧洲复苏指南官方原汁原味。2025ERC新版指南核心改革导向聚焦心脏骤停预防前置化、复苏操作质量精准化、基础与高级生命支持同质化、特殊场景救治个体化、复苏培训教育定制化、复苏后管理闭环化六大核心方向，摒弃过往复苏救治粗放化、流程同质化、培训通用化的传统模式，重点更新顽固性心律除颤策略、院前院内复苏衔接机制、儿童与孕产妇专属复苏标准、低温与高钾血症等特殊病因骤停救治方案、复苏教育分级施教体系等关键内容，是全球现阶段心肺复苏领域循证等级最高、实操规范最细、覆盖人群最全、适配场景最广的权威指导性文件。本指南适用于所有普通民众非专业急救施救、院前急救医疗服务、各级医疗机构院内心脏骤停救治、特殊疾病与特殊环境心脏骤停应急处置、复苏全员培训考核与急救质量持续改进全流程工作。第一章总则通用核心定义与基础救治原则1.1核心标准化医学定义2025ERC官方指南统一规范心脏骤停核心定义，明确心脏骤停为心脏机械收缩功能突发性、不可逆性即刻终止，临床表现为大动脉搏动完全消失、意识瞬时丧失、呼吸呈现骤停或濒死叹息样呼吸状态，若未在黄金救治时间窗内启动规范心肺复苏与除颤干预，短时间内将进展为全脑死亡与多器官功能不可逆衰竭，最终发生临床死亡。本指南严格区分院外心脏骤停与院内心脏骤停两类核心场景，院外心脏骤停指发生于医疗机构以外所有公共区域、家庭场景、工作场所的突发性心脏骤停，具备施救环境复杂、急救设备获取延迟、专业救治介入滞后的核心特征；院内心脏骤停指发生于各级医疗机构诊疗、护理、手术、留观及康复期间的心脏骤停，具备监护条件完备、急救物资集中、专业人员在岗、可快速启动高级生命支持的基础优势。同时明确心肺复苏基础定义为通过人工胸外按压与人工通气替代心脏自主泵血与肺部自主呼吸功能，维持脑组织及核心脏器最低限度血液灌注与氧合供给的应急救命技术；自动体外除颤器除颤为通过体外电击方式纠正心脏恶性可电击心律失常，恢复心脏自主有效节律的核心根治性操作，两者为心脏骤停救治不可分割的核心组合措施。1.2循证等级与推荐实施规则本指南所有救治推荐意见均严格遵循ERC官方循证分级体系划分，分为强推荐、条件性推荐、不推荐三类核心等级，强推荐代表循证证据确凿、获益远大于风险，所有施救场景与人员必须严格遵照执行，不得随意简化或更改操作流程；条件性推荐代表循证证据有限、需结合患者个体情况与施救环境灵活适配，由施救人员根据现场实际医疗条件、患者基础状态、救治风险收益比自主科学决策；不推荐代表现有循证研究证实无临床获益甚至存在额外救治风险，所有施救场景一律禁止常规使用，不得临床随意开展。2025新版指南明确取消所有缺乏高质量循证支撑的传统经验性复苏操作，剔除双重连续除颤、常规高氧持续灌注、无指征早期冠脉造影等既往争议性干预措施，所有临床操作均以最新临床研究数据与真实世界复苏预后效果为唯一依据。各级施救人员无论非专业民众或专业医护人员，均需严格遵循循证推荐等级执行复苏操作，严禁凭个人经验主观更改标准化复苏流程与技术参数。1.3全链条生存链核心通用原则2025ERC指南重新优化心脏骤停救治双生存链体系，分别适配院外心脏骤停与院内心脏骤停两类场景，全程遵循早识别、早呼救、早按压、早除颤、早高级支持、早复苏后管理的核心六早原则。院外心脏骤停生存链核心环节包含快速识别心脏骤停并即刻启动应急急救响应、非专业施救者第一时间启动高质量基础心肺复苏、快速获取并即刻使用自动体外除颤器除颤、专业院前急救团队快速抵达开展高级生命支持、转运至具备复苏后救治资质的专业医疗机构、院内规范化骤停后综合管理六大环节。院内心脏骤停生存链核心环节包含住院患者风险预警提前识别骤停前兆、院内急救团队零延迟快速响应、即刻高质量基础心肺复苏、院内快速除颤干预、即刻高级气道与药物生命支持、标准化心脏骤停后闭环管理六大环节。两类生存链所有环节必须无缝衔接、无间断接续，任何环节延迟或操作不达标，均会直接大幅降低患者自主循环恢复率与远期神经功能完好生存率，所有急救工作必须围绕生存链全环节提质提速、规范落实开展。第二章心脏骤停快速识别与应急呼救标准化规范2.1成人与青少年心脏骤停快速识别标准2025ERC指南明确简化心脏骤停临床识别流程，取消复杂查体与反复体征确认环节，最大限度缩短识别延误时间。任何施救者发现患者突然倒地、无任何肢体活动、对外界呼唤与疼痛刺激无任何反应时，即刻判定为意识丧失，随后快速观察患者胸廓起伏情况，判断患者呼吸状态，观察时间严格控制在十秒以内，若十秒内无正常呼吸或仅存在微弱、断续的濒死叹息样呼吸，无需触摸脉搏、无需反复听诊心音，即可即刻判定为心脏骤停，无需任何额外预判与鉴别诊断，直接启动心肺复苏救治。指南特别强调，非专业施救者无需学习脉搏触摸判断技能，避免因脉搏识别困难、判断失误延误黄金救治时间，仅依靠意识与呼吸两项核心体征即可完成快速判定；专业医护人员可在不延误复苏启动的前提下，快速触摸大动脉辅助确认，但不得因脉搏检查延迟胸外按压启动时间。对于疑似晕厥、癫痫发作、低血糖昏迷等其他意识丧失情况，无需精准鉴别，按照疑似心脏骤停标准即刻启动复苏干预，规范复苏操作不会对非骤停患者造成严重伤害，而延误复苏会直接导致骤停患者不可逆死亡损伤。2.2即刻应急呼救与急救资源调度规范确诊心脏骤停后，施救者必须遵循即刻呼救、即刻复苏同步推进原则，不得先复苏后呼救或先呼救后复苏，单人施救与多人施救实行差异化呼救流程。多人共同在场时，一人即刻启动高质量胸外按压开展心肺复苏，另一人立即拨打当地官方急救报警电话，精准清晰告知心脏骤停事发具体地点、患者大致年龄与性别、患者意识呼吸状态、已启动复苏操作情况，报警后即刻前往就近位置快速取拿自动体外除颤器，确保除颤设备第一时间抵达施救现场。单人非专业施救者，优先拨打急救报警电话启动应急响应，随后立即折返患者身边开展持续心肺复苏，无需等待专业急救人员抵达，复苏操作持续不间断直至急救团队交接；单人专业施救者，即刻启动复苏按压，同时利用通讯设备同步呼叫院内急救团队或院前急救支援，兼顾复苏操作与资源调度同步推进。指南明确要求公共区域、企事业单位、医疗机构必须公示急救报警流程与就近自动体外除颤器点位，确保呼救精准、设备取用快速，最大限度压缩呼救与设备准备时间。第三章基础生命支持标准化实操规范（非专业+专业通用）3.1高质量胸外按压核心技术标准2025ERC指南持续强化高质量胸外按压为心脏骤停救治最核心基石的核心定位，明确所有复苏场景下按压质量直接决定患者复苏成功率，任何情况下不得降低按压操作标准。成人胸外按压精准按压位置统一为患者胸骨中下三分之一交界处，两乳头连线中点区域，施救者双手交叉重叠贴合按压部位，手指抬离胸壁避免按压肋骨造成损伤，施救者身体重心垂直正对患者胸骨，依靠上半身重力垂直向下按压，杜绝手臂发力、侧身按压等不规范动作。按压频率严格固定为每分钟一百至一百二十次，按压深度成人控制在五至六厘米，按压后必须保证胸廓完全充分回弹，回弹阶段按压双手不得离开胸壁、不得施加额外压力，确保心脏舒张期充分充盈血液。按压中断时间单次严格控制在十秒以内，多人轮换按压时做到无缝衔接轮换，尽可能减少按压中断频次与时长，杜绝因通气、检查脉搏、准备除颤频繁中断按压。对于肥胖患者、俯卧位患者、特殊体型患者，按需调整按压体位与发力方式，始终保障按压深度、频率、回弹三项核心指标达标，优先保障按压质量优于人工通气操作。3.2人工通气操作规范与通气策略调整基础生命支持未建立高级气道前提下，按压与通气比例统一执行三十次胸外按压配合两次人工呼吸的标准化配比，该比例适用于成人、青少年及儿童基础复苏通用场景，无需年龄差异化调整配比标准。人工通气前施救者规范开放患者气道，采用仰头抬颏法常规开放气道，疑似颈椎损伤患者采用托颌法开放气道，避免颈椎二次损伤。人工呼吸操作需缓慢匀速吹气，单次吹气时长持续一秒以上，仅需观察患者胸廓轻微起伏即可停止吹气，严格杜绝过度通气、快速猛力吹气、通气量过大等不良操作，过度通气会大幅提升胸腔内压力，减少心脏回心血量，直接降低复苏成功率。非专业施救者若顾虑口对口人工呼吸感染风险，可全程仅实施持续胸外按压复苏，无需强制开展人工通气，单纯按压复苏相较于无复苏干预可显著提升患者生存概率；专业施救者必须规范完成按压配合通气操作，保障氧合基础供给。建立高级气道之后，无需遵循三十比二按压通气配比，固定每六秒实施一次人工通气，每分钟通气十次左右，胸外按压持续不间断开展，按压与通气互不干扰同步进行。3.3自动体外除颤器规范使用与除颤操作流程自动体外除颤器为逆转可电击恶性心律失常、根治心脏骤停的唯一有效设备，2025ERC指南强调除颤越早、生存概率越高，任何场景下除颤设备抵达后即刻启动除颤流程，不得延迟等待。除颤操作严格遵循设备语音提示标准化执行，开机后按照图示位置精准粘贴电极片，成人电极片标准贴附位置为右侧锁骨下方胸骨旁区域与左侧腋前线第五肋间心尖区域，电极片与皮肤紧密贴合，避开伤口、起搏器植入部位、毛发浓密区域，必要时快速清理胸壁毛发与水渍保障贴合良好。除颤设备自动心律分析阶段，所有施救人员必须全部远离患者身体与病床接触面，杜绝人员接触引发触电风险与心律分析干扰；设备判定建议电击时，再次确认全员远离患者后按下电击按键完成单次电击操作；电击完成后无需检查脉搏、无需判断心律，即刻恢复高质量胸外按压持续复苏，循环往复复苏与除颤流程，直至患者恢复自主循环或专业急救团队交接。指南明确不推荐常规使用双重连续除颤技术，现有循证证据未证实该操作具备临床获益，反而会增加按压中断时间与施救风险，所有场景一律禁止常规开展。第四章高级生命支持专业院内院前标准化救治规范4.1高级气道建立与呼吸循环精细化管理高级生命支持由专业急救医护人员专属实施，核心目标为稳固气道通气、稳定血流动力学、精准管控心电节律，持续提升复苏质量与自主循环恢复概率。高级气道建立优先选择气管插管标准化置管方式，置管操作快速精准，置管完成后即刻通过临床查体与呼气末二氧化碳监测双重确认导管位置，确保导管固定牢固、气道通畅无漏气，杜绝导管移位、脱出、误入食管等不良问题。通气管理严格遵循肺保护性通气策略，严控通气压力与通气潮气量，避免气压伤与过度通气损伤，持续监测呼气末二氧化碳数值，实时判断胸外按压质量与循环灌注状态，数值异常时即刻调整按压操作与循环支持方案。血流动力学管理依托有创血压、心电持续监护，实时捕捉心律波动与血压变化，针对心肌顿抑、循环休克状态合理调控灌注压力，优先保障心脑肾核心脏器有效血液供应，严控血压剧烈波动加重脏器缺血损伤。高级气道建立后全程维持按压不间断，通气与按压同步独立开展，互不影响救治节奏。4.2急救药物标准化给药规范与用药原则2025ERC指南规范心脏骤停高级复苏急救药物使用标准，严格限定药物种类、给药时机、给药剂量与给药途径，杜绝药物盲目滥用与无指征常规用药。肾上腺素为心脏骤停复苏核心首选一线药物，无论可电击心律与不可电击心律，均按照每三至五分钟静脉推注一毫克标准剂量给药，给药后快速推注生理盐水冲管，保障药物快速进入血液循环发挥作用，无其他替代药物常规替换肾上腺素。抗心律失常药物仅针对电击无效的顽固性可电击心律选择性使用，严格按照循证标准剂量给药，非可电击心律禁止常规使用抗心律失常药物。指南明确禁止心脏骤停复苏早期常规使用碳酸氢钠注射液，仅针对高钾血症、特定药物中毒、严重代谢性酸中毒明确病因患者选择性使用，常规使用碳酸氢钠会加重内环境紊乱、恶化心肌电活动、降低复苏预后效果。所有急救药物优先选择静脉通路给药，静脉通路建立困难时可采用骨内给药通路，杜绝气道内给药无效操作，药物给药全程配合持续高质量按压，保障药物循环起效。4.3心律分类救治与顽固性心律失常管控高级生命支持阶段严格按照心脏骤停心律类型差异化救治，分为可电击心律与不可电击心律两大类精准处置。可电击心律包含室颤与无脉性室速，核心救治逻辑为即刻除颤、持续按压、规范药物辅助、循环往复救治；不可电击心律包含心脏停搏与无脉性电活动，核心救治逻辑为持续高质量按压、即刻肾上腺素给药、快速病因排查纠正、无需盲目除颤。针对复苏过程中反复复发的顽固性可电击心律失常，在规范单次除颤、药物干预、按压维持基础上持续循环救治，不推荐双重连续除颤、不推荐高剂量肾上腺素非常规使用，以标准化循环救治为核心。专业施救人员全程实时监测心电节律，精准判断心律类型，严格遵循对应救治流程，不凭主观经验随意更改除颤与药物使用方案，始终以循证标准化流程为唯一执行依据。第五章院内心脏骤停专项标准化救治规范5.1院内骤停预警与急救团队快速响应机制2025ERC指南重点强化院内心脏骤停预防前置与快速响应管理，明确院内所有住院患者必须常态化开展病情风险动态监测，依托院内病情预警识别系统提前捕捉心脏骤停前兆异常，早期干预阻断病情恶化，从源头降低院内心脏骤停发病概率。院内心脏骤停急救团队实行二十四小时全天候在岗值守制度，院内任意地点发生心脏骤停呼救后，急救团队必须短时间内抵达现场开展高级复苏救治，院内急救物资、除颤设备、抢救药品定点就近存放，每日专人维护盘点，确保随时取用、零故障待命。院内施救初期即刻启动基础心肺复苏，急救团队抵达后无缝衔接高级生命支持，杜绝复苏操作中断与救治衔接断层。普通科室与重症科室统一执行同等复苏基础标准，不得因科室等级差异降低按压、除颤、通气核心操作规范，所有院内医护人员必须熟练掌握基础与高级复苏衔接流程，保障院内骤停救治同质化高质量开展。5.2院内特殊科室与围手术期复苏适配规范针对手术室、重症监护室、透析室、术后恢复病房等院内高危科室，实施复苏专项适配管理，围手术期心脏骤停复苏过程中，兼顾麻醉状态、手术操作、创伤出血等特殊情况，快速调整复苏体位与救治方案，麻醉医师全程负责气道管理与通气支持，手术团队配合开展胸外按压与循环支持，同步管控手术出血与创伤诱发因素。院内植入起搏器、人工心脏装置患者心脏骤停复苏时，按压操作避开器械植入区域，规范粘贴除颤电极片，避免器械损伤与除颤干扰，按照标准化复苏流程正常开展按压与除颤操作，不得因器械植入简化复苏救治。院内儿童、老年、重症基础病患者统一遵循对应专项复苏标准，院内多学科团队快速联动，同步开展复苏救治与病因对症干预，提升院内骤停复苏成功率。第六章特殊人群心脏骤停差异化复苏专项规范6.1婴幼儿与儿童患者专属复苏标准2025ERC指南细化零至十八岁婴幼儿、儿童及青少年专属复苏规范，儿童心脏骤停多以呼吸功能衰竭为首要诱发诱因，复苏核心优先保障气道通畅与有效通气供给，同步规范胸外按压操作。儿童胸外按压根据年龄体型调整按压位置与按压方式，婴幼儿采用双指按压或双手环抱按压法，儿童采用单掌或双掌按压法，按压深度按照儿童胸廓厚度三分之一标准执行，按压频率统一保持每分钟一百至一百二十次，按压后胸廓充分回弹。基础复苏按压与通气比例仍为三十比二，婴幼儿人工通气轻柔缓慢，严控通气压力避免肺部损伤。儿童除颤使用儿童专用电极片与适配电击能量，按照年龄体重精准调整电击参数，除颤操作流程与成人一致，电击后即刻恢复持续按压。儿童复苏高级气道建立优先选择适配型号器械，药物剂量严格按照体重精准计算，杜绝成人剂量套用，复苏后重点监测神经发育与肺功能状态，降低远期发育后遗症风险。6.2孕产妇心脏骤停专项复苏救治规范孕产妇心脏骤停复苏核心遵循母体胎儿双重安全保障原则，施救全程即刻实施子宫左侧移位操作，减轻妊娠子宫对胸腔大血管的压迫作用，保障心脏回心血量充足，提升按压复苏循环灌注效果。孕产妇胸外按压位置适度小幅上移，适配孕期胸廓解剖结构变化，保障按压深度与按压效果达标；通气与除颤操作按照成人标准化规范正常开展，除颤电击操作对胎儿无明确不良影响，无需顾虑延迟除颤。复苏救治过程产科团队同步参与，预判紧急分娩救治需求，若母体复苏效果不佳、循环难以恢复，即刻启动紧急围死亡期剖宫产操作，最大限度保障母体与胎儿双重生存概率。孕产妇复苏药物选择规避高危致畸药物，优先选用复苏核心基础药物，兼顾救治有效性与胎儿安全性，复苏后同步开展母体康复与新生儿监护管理。6.3老年高龄与基础重症患者复苏适配规范老年高龄合并多基础慢病患者复苏实行温和适配救治策略，胸外按压严格保障标准深度与频率，同时兼顾老年人骨质疏松特点，尽量规范操作减少肋骨骨折等复苏相关损伤；血管活性药物与急救药物小剂量缓慢调整，严控药物不良反应与循环剧烈波动。此类患者心脏骤停前兆症状隐匿，复苏后极易出现多器官功能损伤，复苏救治同时快速排查基础病因，同步开展对症干预。救治决策兼顾患者身体耐受度与家属救治意愿，平衡复苏救治获益与远期生活质量，避免无效过度复苏医疗操作，复苏后强化温和管理与人文关怀，在保障救治规范的前提下提升患者舒适度与生存质量。第七章特殊危险场景与病因心脏骤停复苏处置规范7.1低温、溺水、创伤特殊场景复苏规范低温环境心脏骤停复苏核心优先开展复温与复苏同步推进，持续高质量按压不间断，逐步温和提升患者核心体温，严禁快速激进复温引发循环波动，低温状态下药物代谢缓慢，急救药物延长给药间隔、减少给药频次，避免药物蓄积中毒。溺水心脏骤停核心优先保障气道清理与有效通气，快速清理口鼻异物与积水，规范开放气道，按压与通气同等重视，杜绝只按压不通气的单一救治模式，复苏后重点管控肺部感染与缺氧损伤。创伤出血性心脏骤停复苏同步开展止血、补液、按压协同救治，优先控制大出血源头，快速补充循环血容量，维持基础循环灌注，按压复苏与创伤止血操作同步推进，兼顾创伤救治与心脏骤停复苏核心需求。所有特殊场景均遵循复苏标准不降低、干预措施适配场景化的核心原则。7.2高钾血症、哮喘、肺栓塞病因针对性复苏规范2025ERC指南重点更新致命性病因针对性复苏干预方案，高钾血症诱发心脏骤停复苏同步快速开展降钾专项治疗，纠正电解质致命紊乱，从根源逆转心脏电活动异常；哮喘与慢阻肺急性加重诱发骤停，强化气道通畅与通气支持，优化支气管扩张药物对症干预，缓解气道痉挛改善氧合；肺栓塞诱发心脏骤停复苏同步开展抗凝与针对性溶栓治疗，解除血管栓塞恢复肺循环灌注。指南明确不推荐无ST段抬高心脏骤停患者常规开展早期急诊冠脉造影，仅针对明确心梗诱因患者选择性开展再灌注治疗，避免无指征有创操作增加救治风险。所有病因性心脏骤停坚持复苏治标与病因治本同步推进，提升复苏成功率与长期预后效果。第八章心脏骤停复苏后标准化初始管理衔接规范2025ERC指南明确自主循环恢复后即刻衔接标准化复苏后初始管理，作为复苏救治不可或缺的延伸环节，严禁复苏成功后粗放式观察管理。自主循环恢复后即刻快速转运至重症监护救治单元，持续监测心电、血压、血氧、神经意识核心指标，动态管控氧合与通气状态，实行适度氧疗策略避免高氧与低氧双重损伤。目标体温管理按