2025老年患者皮肤护理专家共识（中文版）+压疮预防措施

2025老年患者皮肤护理专家共识（中文版）+压疮预防措施前言随着我国人口老龄化程度持续加深，老年住院患者、养老机构长期照护老人及居家失能半失能老年群体规模逐年扩大，老年皮肤健康管理已成为临床专科护理、长期养老照护及老年慢病管理的核心基础工作。老年人群受年龄增长带来的皮肤生理性衰老退变、慢性基础疾病长期侵扰、肢体活动能力衰退、营养摄入不均衡、长期卧床久坐等多重因素叠加影响，皮肤屏障结构破坏严重、抵御外界刺激能力大幅下降，极易出现皮肤干燥瘙痒、脱屑皲裂、过敏性皮炎、湿疹感染、压力性损伤（压疮）、皮肤破溃久不愈合等各类皮肤问题。其中压疮作为老年卧床患者最常见、危害最大的严重皮肤并发症，不仅会加剧老年患者躯体痛苦、降低晚年生活质量，还会诱发创面感染、败血症、多器官功能衰竭等致命性继发问题，大幅提升老年患者病死率及医疗照护负担。2025版老年患者皮肤护理专家共识由国内老年病专科、皮肤科、康复护理、长期照护领域权威专家联合修订编制，结合最新老年皮肤循证护理研究成果、各级医疗机构临床护理实操规范及养老机构标准化照护要求，摒弃传统粗放式老年皮肤管护模式，统一全国老年患者皮肤基础护理标准化准则，明确不同健康状况、不同慢病类型、不同活动能力老年群体的差异化皮肤护理共识规范，同步细化压疮全周期源头预防、分级防控、动态管护全套落地措施，兼顾医院急性期诊疗护理、养老机构长期日常照护、家庭居家康养护理多重场景适配性，为临床护理人员、养老照护从业者、居家照护家属提供科学、规范、专业、可落地的全流程老年皮肤管护依据，从根源改善老年人群皮肤健康状态，全方位筑牢老年患者皮肤防护屏障，系统性降低各类老年皮肤病及压疮发生率，保障老年群体身心健康与舒适照护。第一章老年患者皮肤生理病理核心退变特征与护理前置依据1.1老年皮肤生理性衰老核心退变特点人体进入老年阶段后，皮肤组织结构与生理功能会发生不可逆的系统性衰退改变，这也是老年皮肤脆弱易感、易发病、难愈合的根本先天基础。皮肤表皮层角质代谢速率大幅放缓，角质层变薄且韧性下降，表皮与真皮层连接松弛贴合度变差，轻微外力摩擦、压迫、牵拉即可造成皮肤表层破损；真皮层胶原蛋白、弹性纤维大量流失萎缩，皮肤弹性锐减、松弛褶皱明显，皮下脂肪重新分布且厚度变薄，皮肤缓冲减压能力急剧下降，骨骼凸起部位皮肤缺乏脂肪软垫保护，受压后极易出现局部血液循环不畅、组织缺血缺氧。同时，老年皮肤皮脂腺、汗腺分泌功能显著衰退，油脂与汗液分泌量大幅减少，皮肤表面天然保湿保护膜缺失，锁水能力不足，常年处于干燥缺水状态，极易引发全身皮肤顽固性干燥、脱屑、瘙痒、干裂皲裂等问题。此外，老年皮肤末梢血液循环速度减慢，局部组织供血供氧不足，皮肤新陈代谢及创面修复愈合能力大幅降低，轻微皮肤破损后愈合周期大幅延长，且极易继发细菌、真菌定植感染，形成久治不愈的慢性皮肤创面。老年皮肤神经感觉功能也同步衰退，对压迫、疼痛、冷热刺激感知迟钝，卧床或久坐老人无法及时感知局部皮肤受压不适，无法自主调整体位，进一步加剧皮肤受压损伤及压疮发病风险。1.2老年患者皮肤病变高危诱发叠加因素除自然衰老生理退变外，老年患者群体专属各类叠加诱因，会进一步加剧皮肤损伤风险，也是2025专家共识重点强调的护理前置管控核心要点。慢性基础疾病持续侵扰为首要高危因素，老年高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全、脑血管后遗症等慢病患者，长期存在血管硬化、微循环障碍、血糖代谢紊乱、机体免疫力低下等问题，高血糖会直接损伤皮肤微血管及神经末梢，导致皮肤营养供给不足、创面愈合能力丧失，是糖尿病皮肤溃疡及压疮高发的关键诱因。肢体活动能力受限影响显著，失能、半失能、术后制动、偏瘫卧床、长期久坐轮椅的老年患者，自主翻身、体位调整能力丧失或减弱，身体骨骼凸起部位皮肤长期持续受压，局部血液循环长期受阻，组织持续缺血缺氧坏死，极易诱发压力性损伤。营养摄入失衡问题普遍存在，老年患者食欲减退、咀嚼消化功能下降，蛋白质、维生素、锌硒等皮肤修复必需营养素摄入不足，机体处于低蛋白、营养不良状态，皮肤组织修复原料匮乏，皮肤屏障维持及创面愈合均无法正常推进。外部照护操作不当加剧损伤，照护人员用力拖拽挪动老人身体、粗暴擦拭皮肤、使用刺激性清洁洗护用品、衣物被褥材质粗糙、环境温湿度不适等不当操作，都会持续刺激摩擦老年脆弱皮肤，诱发皮肤炎症及破损问题。第二章2025老年患者皮肤护理官方权威专家核心共识总则2025老年患者皮肤护理专家共识核心指导原则统一确立为预防为先、屏障修护、温和管护、分级施策、动态评估、营养协同、全程长效七大核心准则，所有医疗机构、养老机构及居家照护场景均需严格遵照执行，摒弃重治疗轻预防、重用药轻养护、一刀切同质化护理的传统弊端，针对不同年龄、不同健康等级、不同活动能力、不同慢病基础的老年患者实施差异化精准皮肤护理，实现老年皮肤问题早预防、早发现、早干预、早修护，从源头减少皮肤疾患及压疮发病基数。2.1基础清洁温和化专家共识所有老年患者皮肤清洁遵循绝对温和、杜绝刺激、避免过度清洁的统一共识规范，严禁采用高温烫洗、用力搓擦、频繁洗浴、强效清洁产品清洁皮肤。老年患者洗浴水温严格管控在35℃至40℃之间，以体感微温不烫为宜，避免高温热水破坏皮肤残存油脂保护层、加重皮肤干燥瘙痒及血管扩张负担；洗浴时长单次严格控制在5至10分钟，杜绝长时间泡澡、搓澡熏蒸，减少皮肤水分及天然油脂流失。洗浴频率按需适度调整，健康自理老年患者可隔日清洁一次，失能卧床、体质虚弱、慢病重症老年患者无需全身频繁洗浴，以局部重点部位擦拭清洁为主，每周全身洗浴不超过两次。清洁产品统一选用中性或弱酸性、无香精、无酒精、无皂基、低敏无刺激的老年专用温和沐浴清洁制剂，仅用于腋下、腹股沟、肛周等易藏污纳垢重点部位，全身皮肤尽量减少清洁制剂使用，杜绝使用碱性肥皂、强效去污洗护产品。清洁操作手法全程轻柔按压擦拭，严禁使用搓澡巾、粗糙毛巾用力揉搓皮肤，清洁完成后以柔软纯棉毛巾轻轻按压蘸干水分，切勿摩擦拖拽皮肤，最大限度保护老年脆弱皮肤屏障完整。2.2皮肤保湿修护常态化专家共识老年皮肤干燥是所有皮肤问题的始发源头，2025专家共识明确将常态化保湿屏障修护列为老年皮肤护理核心刚需工作，所有老年患者无论皮肤是否干燥瘙痒，均需长期坚持规范保湿护理。严格遵循洗浴后黄金保湿原则，老年患者每次清洁洗浴、蘸干皮肤水分后的3至5分钟内，皮肤角质层含水量充足，需即刻涂抹专用保湿修护产品锁住水分，杜绝皮肤自然风干后再保湿，确保护养效果最大化。保湿产品优先选用含神经酰胺、医用凡士林、天然乳木果油、温和尿素成分的老年专用修护润肤制剂，此类成分可快速补充皮肤缺失脂质、修复受损角质屏障、长效锁水保湿，缓解皮肤干燥脱屑、瘙痒皲裂问题，杜绝使用含香精、激素、强效美白抗衰等刺激性功能性护肤品。保湿涂抹覆盖全身重点区域，尤其加强四肢远端、腰背部、臀部、下肢骨骼凸起等干燥高发、受压高发部位厚涂养护，每日按需补涂保湿产品，秋冬干燥季节增加涂抹频次，春夏季节适度常规保湿，持续维持皮肤水润弹性，强化皮肤自身防护能力。同时规范管控室内环境湿度，长期居住环境室内湿度保持在40%至60%之间，必要时使用加湿器调节环境湿度，避免空气干燥加速皮肤水分流失。2.3外部防护低刺激规范化专家共识老年患者日常衣物、被褥、接触用品及环境防护严格遵循低刺激、软贴合、防摩擦、防压迫共识要求，从外部环境减少皮肤损伤诱因。老年贴身衣物、床单被褥、隔尿防护用品全部选用纯棉透气、质地柔软、亲肤无刺激材质，杜绝化纤、粗糙、不透气材质直接接触皮肤，减少静电产生及机械摩擦刺激；衣物尺码宽松适配，严禁紧身衣物束缚压迫皮肤，避免衣物褶皱长期挤压摩擦躯体及骨骼凸起部位。日常照护挪动转移老年患者时，严格采用抬抱平移操作方式，严禁直接拖拽、拉扯、滑动挪动老人身体，避免皮肤与床面、轮椅面摩擦剪切造成隐性皮肤损伤。长期卧床及久坐老年患者，杜绝使用硬质粗糙床垫、坐垫，标配柔软减压适配垫，减少局部皮肤持续压迫；日常做好老年患者皮肤日常巡查防护，避免蚊虫叮咬、外伤磕碰、冷热极端刺激，户外出行做好温和防晒防护，避免紫外线直射损伤老化皮肤。2.4营养与慢病协同管护专家共识专家共识明确强调，老年皮肤健康护理绝非单纯皮肤表面养护，必须与慢病管控、营养支持、机体调理深度协同，内外兼顾才能筑牢皮肤健康根基。慢病管控方面，糖尿病老年患者严格规范监测控制血糖数值，维持血糖长期稳定达标，减少高血糖对皮肤微血管及神经的持续损伤；高血压、血管硬化患者规范管控血压及血脂，改善全身皮肤末梢微循环，保障皮肤组织正常供血供氧。营养支持方面，针对性补充皮肤修复及屏障维持必需营养素，日常饮食增加优质蛋白、维生素A、维生素E、锌元素、Omega-3脂肪酸摄入，多食用新鲜果蔬、优质蛋奶、坚果、杂粮等食物，清淡饮食减少辛辣刺激、油炸加工、易致敏食物摄入，低蛋白营养不良老年患者按需遵医嘱补充营养制剂，改善机体营养状态，为皮肤屏障修复及创面愈合提供充足物质保障。同时引导老年患者养成良好作息习惯，减少熬夜、过度劳累，提升机体整体免疫力，增强皮肤自身抗损伤、抗感染能力。第三章老年患者全身及重点部位专项标准化皮肤护理流程3.1全身通用基础标准化护理所有老年患者统一落实每日全身皮肤基础管护流程，每日早晚各开展一次全身皮肤视诊触诊巡查，逐部位检查皮肤色泽、干燥程度、有无泛红、脱屑、瘙痒、破损、红肿、硬结、水泡等异常情况，重点排查隐蔽部位及受压部位，发现轻微皮肤异常第一时间干预修护，杜绝小问题拖延加重为皮肤炎症或破溃创面。每日清洁保湿严格遵循专家共识规范，按需调整洗浴及保湿频次，根据季节变化、老人体质、皮肤状态动态优化护理强度。日常保持老年患者皮肤干爽洁净，及时清理汗液、尿液、粪便、分泌物等污染物残留，避免排泄物及汗液长期浸渍刺激皮肤，大小便失禁老年患者需及时更换防护用品，清洁后即刻做好局部保湿隔离防护。全程杜绝各类护理误区，不随意给老年皮肤涂抹偏方药膏、成人强效护肤产品、激素类不明制剂，所有皮肤护理用品均选用老年专用、资质齐全、低敏安全产品，保障基础护理安全合规。3.2重点受压及特殊部位专项强化护理针对老年患者压疮高发、皮肤易破损重点部位实施专项强化护理，核心涵盖骶尾部、足跟部、肩胛部、肘部、髋部、枕部、坐骨结节等骨骼凸起受压点位，以及肛周、腹股沟、皮肤褶皱等易浸渍感染部位。骨骼凸起受压部位每日清洁干燥后，薄涂专用皮肤保护软膏形成防护隔离层，减少压迫摩擦损伤，日常避免此类部位长期直接受压，做好体位缓冲防护。肛周及会阴部位护理坚持便后即刻温和清洁、按压蘸干、干燥保湿隔离，大小便失禁患者加强频次管护，杜绝尿液粪便长期浸渍诱发皮肤红肿破溃及感染。皮肤褶皱部位需轻轻分开细致清洁、彻底干燥，避免汗液分泌物残留藏匿滋生细菌，防止褶皱处皮肤浸渍糜烂发炎。肢体末端手脚部位重点加强保湿防干裂护理，秋冬季节加厚涂抹修护软膏，预防手脚皮肤干裂、脱皮、出血破损，已经出现轻微干裂部位重点点涂修护，加快皮肤愈合修复。第四章2025老年压疮精准分级标准及全维度源头预防核心措施依据2025压疮护理临床最新分级标准及老年护理专家共识，结合老年患者皮肤耐受度、受压损伤程度、组织坏死深度，将老年压力性损伤（压疮）分为一期、二期、三期、四期、不可分期及深部组织损伤六级，所有压疮危害不可逆、愈合难度极大，老年群体压疮护理核心始终坚持源头预防大于后期治疗原则，针对所有老年卧床、久坐、失能高危群体落实全周期、全方位、无死角标准化预防措施，从体位管理、减压防护、皮肤管护、营养支持、动态评估、照护规范六大维度全面防控，杜绝压疮新发及加重。4.1压疮动态风险常态化精准评估预防前置所有老年患者入院、入住养老机构、居家照护初期必须第一时间完成压疮风险专项评估，后续落实动态常态化复评机制，高风险老年患者每日复评一次，中低风险每周复评一次，患者病情、活动能力、营养状态发生变化时随时复评，精准划分压疮低、中、高、极高风险等级，根据风险等级匹配对应强度预防护理措施，杜绝无差别同质化预防管护。精准筛查压疮高危人群，明确长期卧床无法自主翻身、永久久坐轮椅、大小便失禁、营养不良、糖尿病晚期、肢体偏瘫、意识不清、晚期重病、高龄衰弱老年患者为压疮极高危群体，列为重点专项管护对象，专人专项负责压疮预防工作，全程强化各项防控措施落实，做好评估记录及护理台账，实现风险早识别、预防早部署。4.2科学体位管理与定时翻身减压核心预防措施定时翻身换位、解除局部持续受压是老年压疮预防最核心、最有效基础措施，严格执行2025专家共识翻身减压标准，所有卧床老年患者严格遵循每2小时翻身换位一次的硬性规范，极高危压疮患者缩短至每1小时翻身一次，夜间睡眠期间绝不间断、绝不拖延，杜绝因老人熟睡、照护省事省略翻身操作。翻身体位优先采用侧卧30度减压体位，避免90度侧卧、平躺直压骨骼凸起部位，减少髋部、骶尾部、肩胛部局部垂直压力及剪切力；翻身操作全程采用抬抱平移方式，严禁拖拽、拉扯、滑动老人身体，防止皮肤剪切摩擦损伤。久坐轮椅老年患者每30分钟协助起身抬臀减压一次，每日定时调整坐姿及倚靠位置，避免坐骨结节、臀部长期持续受压；卧床老人避免长时间床头高位抬升，床头抬高角度严格控制在30度以内，防止身体下滑产生剪切力损伤骶尾部皮肤。翻身及体位调整后，及时在骨骼凸起受压部位放置专用减压软垫、软枕做好缓冲支撑，杜绝硬物直接接触压迫皮肤。4.3专用减压辅具适配与环境床品规范预防措施所有压疮中高风险老年患者必须标配专业减压防护辅具，严禁使用普通硬质床垫、薄被褥替代减压设施。长期卧床老年患者常规配置医用防压疮气垫床，定期检查气垫充气饱和度及运行状态，保障气垫减压缓冲效果达标；骨骼凸起受压部位搭配专用减压凝胶垫、软质护垫、足跟保护套、肘部防护套等专项辅具，精准分散局部皮肤压力。床品及贴身防护用品保持平整干燥、无褶皱、无碎屑、无硬物，及时清理床面毛发、残渣、褶皱，避免局部皮肤受褶皱压迫摩擦；大小便失禁老年患者选用透气吸水防渗漏专用护理垫，及时更换保持床面干爽，杜绝潮湿浸渍叠加压迫诱发压疮。养老机构及居家照护环境保持整洁舒适，床品定期更换清洗消毒，保障老年患者皮肤接触环境干净柔软无刺激，减少外部诱因叠加损伤。4.4压疮高危皮肤专项精细化管护预防措施结合老年皮肤护理专家清洁保湿共识，针对压疮高危受压部位实施精细化专项皮肤管护，每日多次巡查骶尾部、足跟、髋部等核心受压点位皮肤状态，一旦出现皮肤持续泛红、按压不褪色、局部发硬、温度异常等压疮一期前兆症状，即刻加倍强化减压、保湿、隔离护理，加密翻身频次，杜绝症状进展为破溃压疮。高危部位皮肤保持持续干爽清洁，杜绝汗液、尿液、粪便浸渍残留，清洁后厚涂皮肤保护修护制剂，强化皮肤屏障防护；严禁给受压高危部位涂抹粉质产品、刺激性药膏，避免皮肤堵塞闷捂、摩擦结块加重损伤。对于皮肤已经出现轻微泛红硬结部位，禁止用力按摩揉搓，传统按压按摩会加重深部组织损伤，仅需做好减压隔离及保湿修护即可，温和促进皮肤状态恢复。4.5营养强化与慢病协同辅助压疮预防措施营养支持是压疮预防及创面修复的内在核心保障，针对老年压疮高危患者制定专属营养补给方案，重点强化优质蛋白质、维生素、锌元素摄入，改善低蛋白血症及营养不良状态，增强皮肤组织抗压能力及损伤修复能力。食欲极差、进食不足老年患者，遵医嘱口服营养补充剂、蛋白粉等专项营养制剂，定期监测白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据指标动态调整营养方案。同步严格管控老年基础慢病，糖尿病患者严控血糖稳定，高血压患者调控微循环，改善皮肤末梢供血供氧，避免慢病加重皮肤组织缺血缺氧，从机体内部减少压疮发病及恶化风险。同时做好老年患者心理疏导及照护配合引导，提升老人护理配合度，保障各项预防措施有效落实。第五章2025老年皮肤及压疮护理高频误区规避与合规处置规范5.1老年皮肤护理必须规避高频错误误区照护人员及家属需严格摒弃老年皮肤护理传统错误认知与操作，坚决杜绝老年皮肤老化干燥无需护理、皮肤小问题无需干预的错误观念，老年皮肤衰老脆弱更需长期规范管护。严禁采用热水烫洗止痒、用力搓澡去死皮、频繁全身洗浴的错误清洁方式，此类操作会彻底破坏残存皮肤屏障，加重干燥瘙痒及皮肤损伤；杜绝皮肤瘙痒干裂后涂抹香油、偏方、成人激素药膏、不明外用制剂，避免刺激皮肤诱发过敏感染、加重皮肤病变。禁止老年皮肤护理过度护肤、叠加多种功能性产品，老年皮肤吸收能力差，过多护肤品会加重皮肤负担，仅需精简温和清洁+基础保湿修护即可。杜绝老人皮肤轻微泛红受压后用力按摩揉搓，避免深部组织二次损伤；不可为节省