睡眠呼吸暂停筛查与评估专家共识（2025版）

睡眠呼吸暂停筛查与评估专家共识（2025版）一、前言睡眠呼吸暂停综合征是临床高发且隐匿性极强的慢性睡眠呼吸障碍性疾病，核心以睡眠过程中反复发生上气道塌陷、阻塞，引发呼吸暂停及低通气事件为主要病理特征，伴随夜间间歇性低氧血症、睡眠结构紊乱、交感神经异常激活等一系列病理生理改变。长期未经规范筛查与及时干预的睡眠呼吸暂停，不仅会严重破坏睡眠质量、导致日间认知功能下降、精神萎靡、生活质量大幅降低，更是高血压、冠心病、心房颤动、脑卒中、糖尿病、代谢综合征等多种慢性心脑血管及代谢性疾病的独立危险因素，同时还会显著提升围手术期麻醉风险、道路交通及特种作业职业安全事故发生率，已成为危害全人群身心健康、公共卫生安全及社会安全生产的重大公共卫生问题。近年来，随着睡眠医学学科快速发展，国内外关于睡眠呼吸暂停流行病学特征、发病机制、诊疗管理及预后关联的高质量循证临床研究证据持续更新，临床对于疾病早筛早诊、分层精准评估、个体化风险研判的诊疗需求愈发迫切。既往传统筛查评估模式存在高危人群界定模糊、筛查工具选用不规范、评估维度单一、重诊断分级轻合并症及长期风险预判、特殊人群适配性评估缺失等诸多临床痛点，难以适配现阶段不同年龄、不同基础疾病、不同职业属性人群的精细化临床诊疗管理需求。为进一步统一全国各级医疗机构睡眠呼吸暂停规范化筛查路径、标准化评估流程、同质化风险研判标准，规范临床从初步高危初筛、主观症状评估、客观睡眠监测到合并症联动评估、远期预后预判的全链条诊疗行为，推动我国睡眠呼吸暂停筛查评估工作从经验化诊疗向循证化、表型化、个体化、全程化管理转型，国内睡眠医学、呼吸与危重症医学、心血管病学、神经病学、麻醉医学、老年医学、全科医学等多学科权威专家共同研讨，结合2025年最新国内外相关诊疗指南、循证医学研究数据及我国基层及三甲医院临床诊疗实际现状，修订形成本《睡眠呼吸暂停筛查与评估专家共识（2025版）》。本共识适用于全国各级医疗机构临床医护人员、睡眠医学专科医师、全科医师及相关公共卫生管理从业人员，用于指导成人及重点特殊人群睡眠呼吸暂停的规范化筛查、系统化评估及临床干预前期风险研判，为后续个体化治疗方案制定、长期随访管理及公共卫生防控干预提供权威循证依据。二、睡眠呼吸暂停核心定义与临床分型适用范围本共识所涵盖的睡眠呼吸暂停主要以临床最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停为核心主体，同时兼顾中枢性睡眠呼吸暂停及混合性睡眠呼吸暂停的差异化筛查评估要求，适配全类型睡眠呼吸障碍临床诊疗筛查工作。阻塞性睡眠呼吸暂停核心病理特征为睡眠状态下上气道解剖性狭窄或功能性塌陷，呼吸暂停发作时患者呼吸驱动功能正常，但气道通气通路受阻，无法完成有效气体交换；中枢性睡眠呼吸暂停则以大脑呼吸中枢调控功能异常为核心，呼吸暂停发作时无有效呼吸驱动信号输出，气道无明显塌陷狭窄；混合性睡眠呼吸暂停兼具上述两种病理特征，初期以中枢性呼吸暂停为主，后期继发上气道塌陷阻塞，临床病情复杂且预后风险更高。本共识筛查与评估体系重点覆盖十八岁及以上成人人群，针对老年高龄人群、妊娠期人群、围手术期患者、慢性基础疾病合并人群、特种职业从业人群等特殊群体，单独制定专项分层筛查及差异化评估细则；儿童及青少年睡眠呼吸暂停因生长发育阶段特殊性、发病诱因及病理生理特点与成人差异显著，不纳入本共识核心适用范围，需参照儿童专属睡眠呼吸暂停诊疗共识执行筛查评估工作。本共识核心遵循“筛查全覆盖、评估分层次、风险分等级、人群分类型”的总体原则，摒弃单一指标判定模式，构建症状、体征、主观量表、客观监测、合并疾病、远期预后相结合的多维度综合筛查评估体系，杜绝单纯依靠打鼾单一症状或单次简易监测结果确诊及分级病情，保障筛查评估结果的精准性与临床实用性。三、睡眠呼吸暂停高危筛查人群精准界定标准精准锁定高危人群是睡眠呼吸暂停早筛早防的核心前提，本共识基于最新流行病学调研数据及临床循证证据，明确所有存在典型临床症状、特异性体格体征、高危基础疾病、特殊职业属性及围手术期诊疗需求的人群，均需纳入强制常规筛查范畴，无症状但存在多项高危叠加因素的人群需纳入定期主动筛查范畴，杜绝无差别全员筛查造成医疗资源浪费，同时避免高危人群漏筛漏诊延误干预时机。症状驱动型高危人群为首要核心筛查对象，主要包括长期存在夜间睡眠持续性打鼾且打鼾伴随呼吸中断、憋气、喘息、夜间反复憋醒、睡眠躁动不安、夜间频繁起夜、晨起口干舌燥、晨起头痛头晕等典型夜间症状，以及日间持续性不明原因嗜睡、精神疲惫乏力、注意力难以集中、记忆力显著减退、工作学习效率大幅下降、情绪烦躁易怒、日间静坐或乘车极易入睡等日间典型表现的人群。此类人群无论年龄、体重及基础健康状况如何，均需第一时间启动睡眠呼吸暂停专项筛查，此类症状组合已具备较高疾病患病提示价值，漏诊延误极易诱发各类急性心脑血管不良事件。体征及体质高危筛查人群重点涵盖超重及肥胖人群，尤其是腹型肥胖、颈围男性≥40厘米、女性≥38厘米的群体，同时包括存在上气道解剖结构异常体征人群，如扁桃体肥大、腺样体残留、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、舌根后坠、软腭肥厚松弛、小颌畸形、下颌后缩、咽喉部软组织增生肥厚等上气道狭窄解剖学改变人群。此类解剖及体质因素是阻塞性睡眠呼吸暂停发病的核心结构性诱因，即便无明显典型临床症状，也需每年至少完成一次睡眠呼吸暂停专项筛查，提前预判患病风险。基础疾病合并高危筛查人群为临床重点严控筛查对象，明确难治性高血压、顽固性心房颤动、冠心病、慢性心力衰竭、肺动脉高压、缺血性及出血性脑卒中、2型糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征、甲状腺功能减退症等慢性疾病患者，需将睡眠呼吸暂停筛查纳入慢病常规随访管理必查项目。大量循证研究证实，睡眠呼吸暂停与上述慢病互为因果、相互加重，合并睡眠呼吸暂停的慢病患者药物治疗效果显著下降，不良预后风险成倍升高，规范化筛查并同步干预睡眠呼吸暂停可显著提升慢病整体控制效果，降低远期不良事件发生率。特殊职业及围手术期高危筛查人群关乎公共安全及医疗安全，长期从事长途客运货运驾驶、公交运营、轨道交通运营、高空作业、矿山作业、精密仪器操作等高危特种职业人群，需定期开展强制筛查，避免日间嗜睡及认知功能下降引发安全生产及交通肇事事故；所有拟开展全身麻醉外科手术的围手术期患者，无论手术大小、年龄高低，均需术前完成睡眠呼吸暂停专项筛查评估，规避麻醉诱导及术后复苏期间气道梗阻、呼吸抑制、低氧血症等围手术期严重麻醉安全风险，保障手术诊疗全程安全。四、规范化分层筛查实施路径及筛查工具选用原则本共识明确睡眠呼吸暂停筛查实行“基层初筛分级、专科精准复筛”的两级分层筛查模式，严格区分主观问卷初筛、简易居家初筛及专科客观监测复筛的适用场景，严禁单独依靠主观问卷结果直接确诊睡眠呼吸暂停，所有初筛阳性人群必须进一步完善客观睡眠监测检查，切实提升筛查准确率，规避误诊漏诊及过度诊疗问题。各级医疗机构需结合自身诊疗能力，合理配置筛查设备及筛查人员，基层医疗机构重点负责高危人群初筛及筛查建档，二级及以上医院睡眠医学专科负责初筛阳性人群复筛、确诊及后续评估诊疗工作。主观问卷筛查为基层医疗机构首选初筛核心手段，共识强力推荐将STOP-Bang问卷作为成人睡眠呼吸暂停一线首选筛查工具，该问卷筛查敏感性高达90%以上，适配各类高危人群初筛工作，操作简便、耗时简短、无需专业设备，基层医护人员及全科医师均可快速完成评估填写。筛查过程中严格按照问卷核心维度，逐一核实患者打鼾程度、日间嗜睡情况、呼吸暂停憋气病史、高血压患病情况、体质肥胖状况、年龄及颈围指标等核心内容，根据评分结果精准划分初筛低风险、中风险、高风险等级。对于无法配合完成STOP-Bang问卷评估的老年认知功能减退人群，可替代性选用Berlin问卷或简化STOP问卷开展辅助筛查，筛查等级判定标准同步参照2025版相关诊疗指南执行。同时，统一采用Epworth嗜睡量表开展患者日间嗜睡严重程度主观评估，精准量化日间嗜睡症状轻重，但明确该量表仅用于症状严重程度评估，绝对不能单独作为睡眠呼吸暂停确诊诊断依据，杜绝单一主观量表判定疾病的临床误区。居家简易睡眠监测为初筛中高风险人群过渡筛查手段，对于基层初筛判定为中高风险、暂无条件即刻开展专科整夜多导睡眠监测，以及行动不便、高龄体弱、病情危重不适宜外出就医的住院及居家患者，优先采用家庭睡眠呼吸暂停监测设备完成居家筛查监测。居家监测核心聚焦夜间血氧饱和度变化、呼吸气流波动、胸腹呼吸运动、脉搏心率变化等关键核心指标，快速识别夜间间歇性低氧及呼吸暂停相关异常事件。本共识明确居家简易监测仅适用于临床高度怀疑中重度单纯性阻塞性睡眠呼吸暂停患者的辅助筛查及治疗后随访评估，不适用于无症状普通人群常规筛查、轻度睡眠呼吸暂停精准筛查及合并心肺基础疾病、神经肌肉疾病患者的筛查诊断，此类特殊人群需直接进入专科精准复筛流程。专科整夜多导睡眠监测为筛查确诊金标准手段，所有基层初筛高风险、居家简易监测异常、临床高度疑似睡眠呼吸暂停的患者，均需在睡眠医学专科完成标准整夜多导睡眠监测检查。监测过程严格规范脑电图、眼电图、下颌肌电图、呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电图、体位及鼾声等全维度导联监测配置，精准记录夜间睡眠全程呼吸暂停及低通气事件发生频次、持续时长、睡眠结构紊乱程度、低氧负荷累积情况等核心客观数据，为后续疾病确诊、病情严重程度分级及个体化治疗方案制定提供唯一权威客观依据，是筛查与诊断衔接的核心关键环节。五、睡眠呼吸暂停系统化多维度综合评估核心内容睡眠呼吸暂停筛查完成后，需同步开展系统化多维度综合评估，摒弃传统单纯依靠呼吸暂停低通气指数单一指标分级的传统模式，构建病理生理严重程度、临床症状负荷、上气道解剖结构、合并症关联风险、远期预后危害五大维度综合评估体系，实现病情精细化分级、风险精准化研判，为个体化干预治疗及长期管理提供全面支撑，避免单一指标评估导致病情低估或干预过度问题。病理生理严重程度评估为核心基础评估内容，以整夜多导睡眠监测检测的呼吸暂停低通气指数为核心基础分级指标，同步新增夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度、血氧饱和度低于90%累积时间占比、低氧负荷总量等低氧相关核心评估指标，兼顾睡眠结构紊乱程度评估，包括快速眼动睡眠占比、浅睡眠及深睡眠分布比例、夜间微觉醒发生频次等关键参数。传统单一呼吸暂停低通气指数仅能反映呼吸事件发生频次，无法体现夜间缺氧累积危害及睡眠破坏程度，2025版共识重点强化低氧负荷评估权重，明确间歇性低氧造成的靶器官损害是睡眠呼吸暂停远期并发症发生的核心诱因，需结合呼吸事件频次与低氧暴露程度共同判定病情严重程度，精准区分单纯呼吸事件增多无明显低氧与重度低氧负荷高危患者的差异化病情分级。临床症状与生活质量专项评估聚焦患者主观感受及日常功能影响，除基础Epworth日间嗜睡量表评估外，同步开展睡眠质量评分、睡眠疲劳程度评估、日间认知功能简易测评、情绪焦虑抑郁状态评估及生活质量专项问卷调查。重点评估睡眠呼吸暂停对患者日常工作履职、家庭生活状态、社交活动参与、精神心理状态的综合影响，精准识别无症状隐匿性重度患者与症状显著轻度患者的临床表型差异，避免仅依靠客观监测指标忽视患者主观临床诉求的评估弊端，确保评估结果贴合临床实际诊疗需求，兼顾器质性病变评估与身心综合状态研判。上气道解剖结构及功能评估为治疗方案制定核心前置评估内容，所有拟接受干预治疗的确诊患者均需完成专项评估，通过耳鼻喉专科体格检查、上气道影像学扫描、上气道内镜动态检查等方式，精准排查上气道狭窄梗阻具体部位、狭窄程度、软组织肥厚情况及骨性结构异常问题。明确患者睡眠呼吸暂停发病核心诱因是解剖性结构性狭窄为主，还是功能性气道塌陷为主，为后续无创呼吸机治疗、口腔矫治器干预、外科手术矫正等不同治疗方案的选择提供精准解剖依据，从根源提升个体化治疗适配度及干预效果。合并症及靶器官损害联动评估为风险防控关键环节，全面筛查患者心脑血管、代谢、神经、内分泌等多系统合并基础疾病，同步评估睡眠呼吸暂停已造成的靶器官损害程度，包括心功能、血管硬化程度、血糖血脂代谢水平、认知功能、肝肾功能等相关辅助检查评估。精准研判睡眠呼吸暂停与各类慢性基础疾病的相互影响机制，明确合并症加重风险等级，针对高危合并症患者同步制定睡眠呼吸暂停干预与慢病协同管理方案，实现多病共防、多病共治，降低多器官并发症急性发作风险。职业安全及远期预后风险评估聚焦公共安全与长期健康管理，针对特种职业从业人群重点评估日间嗜睡及认知功能下降对作业安全、驾驶安全的影响程度，划分职业风险等级，必要时出具职业健康评估建议，规避公共安全事故发生；针对所有确诊患者开展远期心脑血管不良事件、代谢疾病恶化、全因死亡风险等远期预后预判，根据风险等级制定短期强化干预与长期随访管理计划，实现疾病全周期闭环评估管理。六、特殊人群睡眠呼吸暂停专项筛查与差异化评估要点不同特殊生理状态及疾病背景人群睡眠呼吸暂停发病特点、临床表现、病理危害及诊疗耐受度与普通成人存在显著差异，常规筛查评估标准无法适配其临床诊疗需求，本共识针对性制定老年人群、妊娠期人群、慢病重症人群、围手术期人群四大类重点特殊人群专项筛查评估细则，实行“一人一策、差异化适配”评估管理模式，保障特殊人群筛查评估安全精准、贴合临床实际。老年高龄人群专项筛查评估核心遵循“简化筛查、侧重耐受、严控风险”原则，老年患者多存在认知功能减退、基础疾病复杂、症状表述不典型、多病共存多重用药等特点，单纯依靠主观问卷评估准确性较低，无需过度复杂问卷筛查流程，简化采用简易筛查问卷结合家属病史问询的方式完成初筛。评估重点不以单纯呼吸暂停低通气指数分级为核心，侧重夜间低氧负荷程度、心肺功能耐受度、认知功能损害情况及多重用药相互影响评估，避免过度严苛分级导致过度医疗干预。对于高龄失能、行动不便老年患者，优先采用居家睡眠监测完成筛查评估，无需强制开展专科整夜多导睡眠监测，评估核心目标以改善夜间缺氧、降低心脑血管急性事件风险、提升老年生活基础质量为主。妊娠期女性专项筛查评估遵循“早筛早评、安全优先、严控母婴风险”原则，将妊娠中晚期女性纳入强制高危筛查范畴，妊娠期体重快速增加、上气道黏膜水肿充血易诱发新发睡眠呼吸暂停，或加重既往潜在病情，且睡眠呼吸暂停易引发妊娠期高血压、子痫前期、胎儿宫内缺氧、早产等不良妊娠结局。筛查优先采用无创无辐射主观问卷及简易居家睡眠监测方式，严禁妊娠期开展有创及辐射类检查；评估重点聚焦夜间血氧稳定状态、血压波动情况、胎儿宫内发育关联影响，轻度患病以生活方式干预为主，中重度患病优先选择安全无创干预方式，评估全程兼顾母体健康与胎儿发育双重安全，杜绝筛查评估及干预过程危害母婴健康。慢性重症及多病共存人群专项筛查评估遵循“慢病协同、风险前置、兼顾耐受”原则，针对慢性心力衰竭、终末期糖尿病、严重脑卒中后遗症、神经肌肉疾病等重症患者，此类人群睡眠呼吸暂停症状隐匿性强，易被基础重症症状掩盖，漏诊率极高。筛查无需严格遵循常规初筛流程，直接简化启动客观睡眠监测检查，尽早明确病情；评估核心重点研判睡眠呼吸暂停对基础重症病情加重的影响程度、患者心肺功能对干预治疗的耐受能力，不刻意追求病情重度分级，优先评估即时安全风险，同步协调多学科制定协同干预管理方案，避免单一治疗基础疾病忽视睡眠呼吸暂停诱因导致治疗效果不佳。围手术期患者专项筛查评估遵循“术前必筛、风险分级、麻醉适配”原则，所有拟全身麻醉手术患者术前必须完成睡眠呼吸暂停专项筛查评估，核心评估上气道梗阻风险、夜间低氧严重程度、麻醉呼吸抑制耐受度及术后复苏安全风险。根据筛查评估结果划分围手术期低、中、高风险等级，高风险患者术前提前制定麻醉气道管理预案、术后重症监护复苏计划，规避术中及术后气道梗阻、呼吸暂停、低氧血症等致命麻醉并发症；术后同步开展短期随访复评，根据患者术后恢复情况调整干预方案，保障围手术期全程医疗安全。七、筛查评估质量控制与随访复评管理规范为保障全国各级医疗机构睡眠呼吸暂停筛查评估工作同质化、规范化、长效化开展，本共识明确建立健全筛查评估全流程质量控制体系及长期随访复评管理机制，杜绝筛查操作不规范、评估标准不统一、筛查后无后续管理的临床乱象，切实发挥筛查评估早防早治、风险管控的核心作用。各级医疗机构需指定专人负责睡眠呼吸暂停筛查评估质量管控工作，定期开展医护人员专项培训，统一筛查工具使用规范、评估指标判定标准、监测设备操作流程，定期校准睡眠监测相关设备，保障筛查评估数据精准可靠，避免设备误差及人为操作失误导致评估结果失真。严格规范筛查评估档案信息化管理，所有接受睡眠呼吸暂停筛查及评估的患者均需建立专属电子健康档案，详细记录筛查时间、筛查工具、初筛风险等级、客观监测数据、综合评估结果、合并症情况、风险分级及干预建议等核心信息，实现基层筛查、专科复评、临床治疗、长期随访全流程信息互通共享。基层医疗机构负责档案日常更新及普通人群随访提醒，专科医疗机构负责确诊患者档案精细化管理及治疗后复评记录，形成上下联动的一体化档案管