中国热射病诊断与治疗指南 (2025 版)

中国热射病诊断与治疗指南(2025版)前言热射病是高温高湿环境诱发的最危重急性热致疾病，属于重症中暑终极危重阶段，绝非普通中暑头晕乏力、出汗不适的轻微症状，是以机体产热远超散热、体温调节中枢功能完全衰竭、核心体温急剧飙升，继发全身多系统炎症风暴、微循环崩溃、凝血功能紊乱、多器官序贯损伤衰竭为核心特征的致命性急危重症，具有起病急骤、进展迅猛、致死致残率极高、发病隐匿易漏诊误诊的突出临床特点。随着全球气候持续变暖、夏季极端高温天气频发、密闭作业环境增多、高强度体力劳动及户外运动常态化，我国各地区热射病年度发病人数持续攀升，无论是户外作业人群、室内密闭环境滞留人员、老年居家衰弱群体，还是高强度训练劳作青壮年，均可突发热射病，若现场识别延迟、降温救治不及时、院内综合干预不规范，短时间内即可出现心跳呼吸骤停、顽固性休克、不可逆多器官衰竭，即便救治存活也极易遗留长期神经功能损伤、脏器功能慢性损害等永久后遗症，给患者家庭及社会医疗体系带来沉重负担。长期以来，我国各级医疗机构热射病临床救治普遍存在诸多突出短板与同质化诊疗乱象，基层院前救治重简单补水处置、不重黄金时间快速持续核心降温；院内救治重单一器官对症维持、轻热损伤源头阻断与全身炎症凝血双调控；重发病后重症抢救、轻高危人群早期筛查预警与前置预防；重常规对症治疗、轻热射病特异性凝血病专项干预与血液净化早期启动；救治流程碎片化、院前院内衔接断裂、病情危重程度无统一评估标准、特殊人群同质化施治、康复随访管护缺位，大量本可早期逆转、有效救治的热射病患者因处置不规范、干预错失黄金窗口期，导致救治预后极差、死亡风险居高不下。近年来，国内外热射病救治循证理念实现跨越式迭代升级，热射病防治彻底告别以往简单降温、补液对症、器官维持的传统粗放救治模式，全面进入早期快速识别预警、黄金三十分钟极速核心降温、十早一禁全程规范施治、热射病危重程度精准分层评估、热射病性凝血病专项早诊早治、多器官功能阶梯化一体化支持、院前院内无缝衔接、高危人群前置防控与远期康复随访的规范化精准救治全新阶段。2025版中国热射病诊断与治疗指南由全军热射病防治专家组联合中华医学会重症医学分会、急诊医学分会、院前急救专业委员会、全国热损伤多学科协作权威专家共同修订编制，为国内首部系统性本土化热射病专项权威诊疗指南，深度吸纳近两年国内外热射病最新临床循证研究数据，贴合我国不同地域高温气候特征、各类人群发病规律及各级院前院内医疗机构实操救治能力，重点新增热射病统一标准化分层定义、热射病危重程度评分系统本土化应用规范、热射病性凝血病专属诊断与阶梯化干预标准、院前黄金三十分钟极速降温硬性实操流程、院内十早一禁核心救治全流程细则、多器官损伤一体化综合救治方案、老年儿童劳作人群特殊差异化诊疗管护规范、热射病远期后遗症康复随访管理机制及全流程临床高危诊治误区永久规避准则。本版指南彻底摒弃以往热射病诊疗重治轻防、重表轻本、重补轻控、救治粗放、评估缺失的传统管理弊端，统一各类热射病分型分类标准、热损伤核心病理发病机制、全场景早期快速识别预警规范、院前院内分级救治核心原则、降温复苏凝血器官一体化施治细则、特殊高危人群专属适配诊疗方案及闭环质控管理要求，兼顾基层院前急救、综合医院急诊ICU救治、后期康复随访全场景适配，循证依据扎实、临床指导性极强、实操落地简单易行，为全国各级院前急救人员、临床急诊重症医师、护理救治团队及康复管理从业者提供热射病全周期标准化、同质化、精准化权威诊疗依据，核心实现热射病早识别、早降温、早干预、器官损伤最小化、致死致残率持续下降、远期预后全面改善的终极防治目标，全面规范我国热射病临床诊断救治与源头预防整体工作水平。第一章核心定义、分型分类与热损伤发病核心病理机制1.12025版热射病本土化标准化统一定义本指南结合国际热致疾病通用分类标准与我国临床救治实际，统一本土化热射病标准化核心定义，严格区分普通中暑、重症中暑与热射病层级界限，杜绝临床概念混淆、误诊漏诊、救治降级处置。热射病核心定义为人体长期暴露于高温高湿环境或高强度体力劳作状态下，机体体温调节中枢功能完全失代偿，产热速率持续远超散热速率，体内热量急剧蓄积无法外泄，核心体温快速升至四十摄氏度以上，同步伴随机体中枢神经系统功能异常、全身失控性炎症风暴、微循环内皮严重损伤、凝血纤溶系统全面紊乱，短期内序贯诱发多器官功能损伤衰竭的致命性急性热致危重症，是所有高温相关疾病中病情最重、进展最快、死亡风险最高的终极危重类型。同步明确先兆中暑、轻症中暑为普通热应激状态，仅表现为头晕乏力、出汗口渴、恶心不适等轻微症状，无核心体温急剧升高、无中枢神经异常、无器官功能损伤，仅需常规降温补水休息即可快速恢复，无需按照热射病强化重症救治；热射病绝非普通中暑加重，而是独立的全身性多系统致命性重症综合征，核心危害不在于体表发热，而在于高热诱发的全身炎症凝血失控与多器官序贯坏死损伤，必须按照最高级别危重症即刻启动专项抢救干预。指南着重强调，临床判断热射病不以环境温度高低、患者劳作强度大小为依据，核心以核心体温骤升、中枢神经异常、多系统损伤三联征为核心判定标准，实现精准分型、分级施治、不延误救治。1.2热射病两大核心临床分型及发病风险差异按照发病诱因、发病人群、临床特征及救治侧重点不同，将热射病划分为经典型热射病与劳力型热射病两大核心类型，两类分型发病机制、易感人群、病情进展、并发症特征差异化显著，实行分型精准救治管理。经典型热射病主要高发于老年高龄衰弱人群、婴幼儿儿童、慢性基础疾病患者、长期卧床行动不便者、体质虚弱免疫力低下群体，多发生于夏季持续高温高湿密闭室内环境，无高强度体力劳作诱因，发病隐匿缓慢，早期症状不典型，易被家属及基层医护忽视延误，常合并心肝肾肺基础慢病，多器官损伤循序渐进，后期并发症多、救治周期长、远期预后较差。劳力型热射病主要高发于青壮年健康人群、户外高强度作业人员、军事训练人员、体育高强度运动人群，多因短时间剧烈体力活动产热激增诱发，起病急骤、进展极速，短时间内即可出现核心体温飙升、意识快速昏迷、严重凝血紊乱与多器官衰竭，易突发心跳呼吸骤停，早期猝死风险极高，虽患者基础体质较好，但病情恶化速度远超经典型，必须即刻启动极速降温与强化抢救。两类热射病虽诱因人群不同，但核心救治原则一致，均以快速持续核心降温、阻断热损伤进展为第一要务，后续根据分型并发症特点差异化调整器官支持与凝血干预方案。1.3热射病全身热损伤与多器官衰竭核心病理机制热射病发病核心病理根源并非单纯体表高温烫伤，而是核心高热诱发的全身性多系统连锁病理性损伤，形成高热损伤、炎症风暴、内皮破坏、凝血紊乱、器官衰竭不可逆恶性循环。机体核心体温急剧升高后，直接损伤全身各类组织细胞结构与功能，诱发细胞变性坏死、代谢功能崩溃；高热同步激活机体全身炎症免疫细胞，释放大量炎症因子形成失控性炎症风暴，破坏全身血管内皮屏障，导致血管扩张通透性激增、有效循环血量锐减、微循环灌注全面衰竭；血管内皮损伤后进一步诱发凝血纤溶系统失衡，启动全身性异常凝血激活，微血栓广泛形成、凝血因子大量消耗，快速进展为热射病性弥散性血管内凝血，全身出血与血栓风险并存；高热、炎症、凝血三重损伤持续叠加，依次诱发脑、心、肺、肾、肝、胃肠道多器官序贯性功能衰竭，早期为功能性可逆损伤，降温干预及时可快速逆转，延误救治后进展为细胞坏死不可逆损伤，常规救治手段难以修复。老年基础病人群免疫调节与脏器储备薄弱，青壮年劳力型患者炎症凝血反应更为剧烈，两类人群均易快速进入病理恶性循环，唯有早期极速降温源头阻断热损伤，才能从根本遏制病情恶化进展。第二章热射病危重程度分层评估与早期快速识别预警规范2.1热射病危重程度评分系统本土化分层评估制度2025版指南首次新增热射病危重程度评分系统临床强制应用规范，填补以往热射病无统一病情分层评估依据的临床空白，所有疑似及确诊热射病患者，院前初步评估、入院急诊首诊、转入ICU救治三个关键时间节点，必须完成危重程度分层评分，根据评分结果划分为轻症危重、中度危重、极危重度三个救治层级，分层匹配不同强度降温救治与器官支持方案，杜绝同质化粗放救治、病情轻重处置无差别。评分系统核心结合患者核心体温数值、中枢神经意识状态、氧合呼吸功能、循环血压灌注情况、肾功能损伤指标、凝血功能紊乱程度六大核心维度综合量化判定，评分数值越高提示热损伤越重、器官损伤越多、死亡风险越高。轻症危重患者以快速降温、对症监护、基础支持为主；中度危重患者即刻启动专项综合救治与密切器官监测；极危重度患者直接启动最高级别集束化抢救，落实十早一禁全程救治规范。评分动态定期复评，根据病情好转或恶化实时调整救治层级与干预方案，实现病情量化评估、救治精准适配。2.2院前床旁五分钟快速早期识别核心预警征象热射病救治成败核心在于早期快速识别，指南明确院前床旁五分钟极速快速识别标准，无需复杂化验检查，仅凭直观临床表现即可快速判定疑似热射病，即刻启动降温抢救，绝不等待化验结果延误黄金救治时间。核心早期识别三大主征为核心体温快速升高、中枢神经系统意识异常、全身皮肤及循环灌注异常。核心体温异常表现为患者体表滚烫、测温提示核心体温超过四十摄氏度，部分患者早期可能伴随出汗停止、皮肤干热发红，区别于普通中暑持续出汗症状；中枢神经异常表现为突发意识模糊、嗜睡烦躁、抽搐惊厥、昏迷不醒、定向力丧失、行为异常，无脑血管疾病前提下突发神经精神症状，是热射病最典型首发预警表现；循环灌注异常表现为心率持续骤快、血压下降、肢端湿冷、皮肤花斑、呼吸急促浅快，提示微循环衰竭早期征象。只要高温环境暴露或高强度劳作人群，出现任意两项核心预警征象，无需等待进一步检查，即刻按照热射病最高危等级处置，优先启动极速降温干预。2.3院内实验室指标联合确诊与鉴别诊断规范院内急诊及ICU在快速识别基础上，结合实验室检验指标与影像学检查完成热射病最终确诊，同时做好相关类似疾病鉴别诊断，杜绝误诊误治。核心实验室确诊指标重点监测凝血功能、心肌损伤标志物、肝肾功能、血气乳酸、炎症指标、肌酸激酶等，热射病患者普遍出现凝血指标异常、多脏器酶学显著升高、乳酸急剧增高、酸碱平衡严重紊乱，提示全身多系统热损伤已启动。鉴别诊断需重点排除脑血管意外、恶性高热、严重感染脓毒症、癫痫持续状态、药物中毒等症状相似疾病，结合发病高温环境诱因、发病过程、核心体温变化、病原学检查及病史综合区分，避免将热射病误诊为普通脑梗、感染发热对症治疗，错失降温救治最佳时机。指南明确临床绝不单凭化验指标确诊或排除热射病，必须结合环境诱因、临床三联征、实验室指标综合研判，确保诊断精准、救治不延误。第三章热射病院前院内黄金降温核心救治实操规范3.1黄金三十分钟极速降温硬性核心救治原则2025版指南强化热射病救治第一核心铁律，降温是热射病所有救治措施中的首要根本举措，优先级高于补液、用药、器官支持等所有治疗手段，核心目标为黄金三十分钟内快速将患者核心体温降至安全范围，越早快速持续降温，热损伤阻断越及时，器官损伤越轻，死亡风险越低。所有院前急救及院内接诊医护人员必须严格遵循降温优先、全程持续、快速有效、绝不中断的硬性原则，杜绝先送医后降温、先检查后降温、先用药后降温、降温断断续续流于形式的错误处置模式。热射病所有病理损伤均由核心高热持续蓄积引发，只要体温快速降至安全可控范围，炎症风暴、凝血紊乱、器官损伤即可快速阻断，后续救治事半功倍；若降温延迟或效果不佳，后续所有药物及器官支持救治均难以逆转不可逆损伤，降温速度与降温效果直接决定患者最终救治预后。各级医疗机构必须配齐专用降温设备，规范院前院内降温衔接流程，确保降温措施无缝接续、全程不中断。3.2院前现场快速物理降温标准化实操流程院前现场作为热射病救治第一战场，无需复杂医疗设备，依托标准化物理降温实操流程快速开展极速降温处置。首要步骤即刻将患者迅速转移至阴凉通风、远离高温暴晒的安全区域，脱离高温高湿致病环境，脱去患者全身多余衣物，最大化暴露体表皮肤，为快速散热创造基础条件；核心降温手段首选持续冷水擦拭全身皮肤配合强力风扇持续吹风对流散热，重点擦拭颈部、腋下、腹股沟、腘窝等大血管集中区域，加速血液循环散热，持续不间断操作，严禁单纯涂抹酒精降温、严禁捂汗处置、严禁冷水浸泡后中断降温；降温全程持续监测患者体温、意识、呼吸循环状态，边降温边转运，绝不停止降温单独转运；现场严禁随意给清醒或昏迷患者喂水喂药，避免呛咳窒息及误吸风险，仅以降温、监护、快速转运为核心任务。院前降温不求设备复杂，只求快速、持续、不间断，最大限度缩短高热持续损伤时间。3.3院内进阶强化降温与体温精细化维持管控规范患者转入院内急诊及ICU后，即刻启动进阶强化专业降温措施，接续院前降温效果，快速将核心体温稳定控制在安全区间，严防体温反弹复升。院内优选专用医用降温设备实施精准持续降温，配合冰袋重点大血管区域冷敷、体表循环降温等综合手段，多方式协同提升降温效率；降温过程实行体温精细化动态监测，持续实时监测核心体温变化，根据体温下降速度动态调整降温强度，避免降温过快诱发寒战反应，寒战发生会快速升高机体产热、加重热损伤，需及时对症镇静处置阻断寒战；体温降至安全范围后，不可即刻停止降温，需逐步梯度下调降温强度，持续维持体温稳定，严防病情后期体温反弹再次升高，造成二次热损伤。院内降温全程配合生命体征监护，兼顾降温效果与患者循环呼吸耐受度，平稳实现快速降温、持续稳温、杜绝反弹的核心管控目标。第四章热射病十早一禁全程核心救治与液体复苏管理规范4.1热射病十早一禁全流程刚性救治核心准则2025版指南固化热射病院内救治十早一禁专属刚性核心准则，贯穿患者院内救治全程，所有临床诊疗操作必须严格不折不扣落实，是热射病综合救治提质增效、降低病死率的核心根本遵循。十早具体包含早快速有效降温、早循环液体扩容复苏、早镇静抗惊厥处置、早血液净化干预、早气管插管呼吸支持、早补凝抗凝双向调理、早肠内营养早期启动、早抗炎炎症风暴调控、早脱水降颅压脑保护、早免疫功能调理修复；一禁明确为严格禁止患者凝血功能紊乱未纠正阶段开展各类非必要外科手术及有创操作，避免诱发致命性大出血加重病情。十早一禁核心逻辑围绕热射病高热、炎症、凝血、器官损伤四大病理链条全方位同步干预，多举措协同阻断病情恶化，早期同步施治、不滞后、不遗漏，一禁严格规避人为医源性加重损伤风险，杜绝救治顾此失彼、单一处置忽视整体协同。所有救治环节同步推进、时序适配，形成全方位一体化救治格局。4.2早期液体复苏扩容与循环血流动力学精细化管理热射病患者高热蒸发流失大量体液、血管内皮渗出增多、有效循环血量严重不足，早期必须启动规范液体复苏扩容治疗，遵循早期快速扩容、后期精细滴定、严控液体过负荷的差异化管理原则。复苏早期优选平衡晶体液为主快速输注，及时补充有效循环血量、改善微循环灌注、纠正组织缺氧与乳酸酸中毒，杜绝早期大量使用胶体液、高渗液体盲目复苏；复苏全程实时监测心率血压、尿量、氧合、肺部体征及循环反应性，动态评估液体耐受情况，根据患者实时血流动力学变化调整补液速度与补液总量；病情稳定后即刻转为限制性液体管理，精准把控出入量平衡，合理使用利尿剂调控液体负平衡，严防液体过负荷诱发肺水肿、心衰、脏器水肿等并发症。循环血压不稳定患者按需小剂量滴定血管活性药物，维持重要脏器基础灌注，绝不依赖大量补液维持血压，兼顾复苏有效与脏器安全耐受。4.3镇静抗惊厥与脑保护专项对症干预规范热射病患者中枢神经损伤高发，极易出现烦躁躁动、抽搐惊厥、颅内压升高、脑水肿加重等情况，需早期开展镇静抗惊厥与脑保护专项干预。早期规范使用镇静镇痛药物平稳镇静患者，杜绝躁动抽搐增加机体产热、加重高热与脑损伤；频繁抽搐惊厥患者及时强化抗惊厥治疗，快速控制抽搐发作，避免持续惊厥诱发脑缺氧加重神经损伤；同步实施脱水降颅压治疗，减轻脑水肿、降低颅内压力，保护脑组织功能；全程监测患者意识瞳孔、神经体征变化，动态调整镇静脱水药物剂量，病情好转后逐步梯度减量镇静药物，避免骤然停药诱发躁动反弹。脑保护核心以早期控惊厥、降颅压、稳内环境、控原发热损伤为根本，减少热射病脑病永久后遗症发生风险。第五章热射病性凝血病专项诊断与凝血抗凝阶梯化干预规范5.1热射病性凝血病专属标准化诊断核心标准2025版指南首次单独设立热射病性凝血病专项诊断标准，针对热射病特有凝血功能紊乱进展快、隐匿性强、早期识别难、致死率高的临床特点，统一专属诊断依据，实现早识别、早确诊、早干预。热射病性凝血病核心界定为热射病高热损伤血管内皮后，诱发凝血纤溶系统全面失衡，早期呈现高凝微血栓广泛形成，后期快速转为低凝凝血因子消耗、全身多部位出血倾向，兼具血栓与出血双重高危风险的特异性凝血危重症。诊断核心结合患者热射病基础病史、凝血功能化验指标、全身出血及微血栓临床表现综合判定，无需等待典型大出血或严重血栓表现即可早期确诊，杜绝以往凝血紊乱晚期出现明显症状后才干预的滞后救治模式。指南明确热射病患者入院后必须常规动态监测凝血功能，加密复评频次，早期捕捉凝血异常苗头，及时启动专项干预。5.2凝血病早期双向调理补凝抗凝阶梯化施治规范热射病性凝血病救治实行早期动态评估、双向精准调理、阶梯化对症干预原则，区别于普通单一止血或抗凝治疗，兼顾高凝防血栓、低凝防出血双向管控。凝血病早期高凝阶段，以适度抗凝干预为主，预防全身微血栓形成、避免多器官微循环堵塞坏死，抗凝药物小剂量精准滴定，严密监测凝血指标调整剂量，规避抗凝过度诱发出血；凝血病后期低凝出血阶段，以补充凝血因子、血小板等补凝治疗为主，纠正凝血因子消耗、控制活动性出血，严控出血致死风险；全程动态复查凝血功能，根据凝血状态实时切换抗凝与补凝策略，精准把握干预平衡点，杜绝盲目单一抗凝或盲目止血加重病情。凝血调理与降温、抗炎、器官支持同步推进，协同改善全身微循环状态。5.3早期血液净化专项启动与精准治疗管理规范血液净化是热射病重症救治的核心关键专项手段，指南明确重症热射病患者早期启动血液净化干预，绝非晚期器官衰竭替代补救治疗。早期血液净化核心作用为快速辅助降温、清除全身炎症因子、稳定内环境、纠正酸碱电解质紊乱、管控液体平衡、辅助改善凝血功能，从源头遏制炎症风暴与多器官损伤进展。严格把控血液净化个体化启动指征，极危重度热射病、凝血紊乱严重、多器官损伤明显、炎症指标骤升患者即刻早期启动；根据患者病情危重程度适配个体化血液净化模式与治疗时长，动态调整治疗参数；病情好转脏器功能恢复后逐步梯度减量停机，避免过早停机病情反弹。血液净化与降温、凝血调理、器官支持协同配合，大幅提升重症热射病救治成功率。第六章热射病多器官功能阶梯化一体化支持救治规范6.1急性呼吸损伤与呼吸衰竭阶梯化呼吸支持管理热射病极易诱发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征，实行阶梯化递进呼吸支持管理，从轻到重逐步适配，避免支持不足加重缺氧或过度支持诱发并发症。轻症氧合下降患者给予常规氧疗、体位护理、气道湿化基础干预，维持基础氧合稳定；中度呼吸功能不全患者尽早启动无创呼吸支持，改善通气氧合，避免病情加重气管插管；重度呼吸衰竭、意识昏迷、气道保护能力差患者及时气管插管有创机械通气，严格遵循肺保护性通气策略，小潮气量通气、限制平台压、适配呼气末正压，减少肺部损伤；极重度难治性低氧血症患者按需实施俯卧位通气等专项救治措施。病情好转后逐步阶梯降级呼吸支持力度，尽早脱机拔管，减少机械通气相关并发症，同步配合原发病热射病综合救治，促进肺功能快速恢复。6.2急性肾损伤肝肾心多器官一体化支持救治规范热射病常同步诱发急性肾损伤、肝功能损伤、心肌损伤等多器官并发症，实行一体化综合支持救治，兼顾多器官协同保护，不单一对症忽视整体。急性肾损伤患者早期优化液体灌注、停用肾损伤药物、严密监测尿量肾功能变化，轻症对症护肾治疗，重症及时启动肾脏替代治疗，精准把控启停时机；肝功能损伤患者强化保肝对症处置、规避肝损伤治疗药物、维持肝脏合成代谢功能，促进肝细胞修复；心肌损伤患者优化容量管理、改善心肌代谢、减轻心脏负荷，保护心功能稳定，规避心律失常及心功能衰竭。多器官支持核心以治疗热射病原发热损伤为根本，对症辅助保护脏器功能，同步调控内环境稳定，避免单一器官救治忽视全身整体协同调理，促进多器官功能同步恢复。第七章老年儿童劳作高危人群热射病差异化专属诊疗管护规范7.1老年高龄衰弱人群经典型热射病专属管护规范老年高龄、基础慢病繁多、体质衰弱、居家密闭环境发病的经典型热射病患者，诊疗核心以早识别、慢降温适配、小剂量用药、温和干预、严控并发症为首要原则。老年患者早期症状隐匿，多无典型高热躁动表现，仅以意识淡漠、精神萎靡、食欲下降为首发症状，必须加密筛查预警频次，提前识别干预；降温操作循序渐进平稳降温，避免快速大幅降温诱发心血管波动与寒战反应；所有治疗药物小剂量起始缓慢滴定，适配老年脏器耐受能力，规避药物蓄积损伤；液体复苏温和适度，严控补液速度与总量，严防心衰肺水肿并发症；器官支持阶梯化使用，尽早脱离机器辅助，强化基础护理与人文管护，平稳促进病情康复，兼顾救治安全与老年患者身体耐受度。7.2儿童青少年热射病个体化安全诊疗规范儿童青少年体温调节功能尚未发育完善、机体耐受能力弱、病情进展快，热射病诊疗以精准降温、药量精准个体化、严密监护、严控后遗症为核心原则。降温操作温和适度，避免降温过快诱发不良反应；所有药物严格按照体重精准计算剂量，杜绝成人剂量套用，严防药物过量损伤肝肾功能；全程加密生命体征与体温监测频次，及时发现病情变化；强化脑保护与器官功能维护，减少神经发育永久后遗症；救治后期重点随访生长发育与神经认知功能，保障儿童远期健康成长。7.3户外劳作青壮年劳力型热射病强化救治规范户外高强度劳作、军事训练、剧烈运动诱发的劳力型热射病青壮年患者，病情进展极速、凝血炎症反应剧烈、猝死风险高，救治重点极速降温、早期强化干预、凝血专项调理、快