2026年中医医师实践技能考试模拟试卷及答案解析卷

2026年中医医师实践技能考试模拟试卷及答案解析卷第一站：辨证论治【试题一】王某，男，68岁，退休教师。2024年3月12日初诊。患者平素头晕耳鸣，腰酸腿软。昨日晨起突然发现右侧肢体活动不利，言语謇涩，口角向左歪斜，神志清楚，无呕吐及二便失禁。遂来院就诊。查体：BP165/95mmHg，神志清楚，语言不利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力3级，肌张力减低，巴宾斯基征（+）。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。【试题二】李某，女，32岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者既往有“哮喘”病史10年。3天前因受凉后出现喘息气急，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷，咳痰稀白，色白多泡沫，无汗，恶寒发热，头痛鼻塞。遂来就诊。查体：T37.5℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，未闻及湿啰音。舌淡苔白滑，脉浮紧。【试题三】张某，男，45岁，司机。2024年8月20日初诊。患者因饮食不节，突发胃脘部剧烈疼痛，拒按，痛如刀割，口苦，烦躁易怒，嗳气频作，大便干结，2日未行。遂来院就诊。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。腹平软，中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。舌质红，苔黄腻，脉弦数。【试题四】陈某，女，28岁，已婚未育。2024年2月14日初诊。患者平素性情抑郁。月经周期紊乱，经期长短不一，有时经量多如注，有时淋漓不尽，色紫红，质稠，夹有血块，伴经前乳房胀痛，小腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干。末次月经：2024年2月10日（量多，色红，有块）。遂来就诊。查体：面色潮红，舌质红绛，苔黄，脉弦数。【试题五】刘某，男，5岁。2024年11月5日初诊。患儿发热3天，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，曾服退热药效果不佳。现症见发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咽部红肿，舌质红，苔薄白，脉浮数。查体：咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺听诊无异常。第二站：基本操作【试题六】请演示中医诊法中的“按诊”操作，并说明按手足、按脘腹及按俞穴的注意事项。【试题七】请演示针灸操作中的“毫针进针法”，并分别叙述单手进针法、双手进针法（指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法）的操作要领。【试题八】请演示西医体格检查中的“心脏听诊”操作，并说出心脏瓣膜听诊区的位置及听诊内容。【试题九】请演示西医基本操作中的“普通伤口换药”操作。第三站：临床答辩【试题十】请围绕“痢疾”进行问诊，现症见发热腹痛，里急后重，大便脓血。【试题十一】试述“消渴”的中医诊断依据，并与“口渴症”进行鉴别诊断。【试题十二】患者，男，40岁。因突发右下腹疼痛6小时入院。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。请作出西医诊断，并列出需要鉴别的疾病（至少三种）。【试题十三】实验室检查结果分析：患者，女，25岁。血常规示：白细胞计数12.5×【试题十四】临床计算题：某8岁患儿，因肺炎需使用抗生素治疗。该药物成人剂量为每次200mg，每日2次。请按体重计算法计算该患儿的每次用药剂量。（注：该患儿体重为25kg，儿童剂量按成人剂量折算，或按体重公式计算，请使用标准体重计算公式及常用小儿剂量计算方法）。【试题十五】心电图判读：请给出下列心电图的诊断描述（模拟描述）：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），频率350-600次/分；QRS波群形态正常，R-R间期绝对不等。================================答案与解析【试题一】病名：中风（中经络）。证型：肝阳上扰证。治法：平肝潜阳，通络止痛。方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，菊花10g，夏枯草15g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断依据：(1)患者老年男性，平素头晕耳鸣，腰酸腿软（肝肾阴虚之象）。(2)起病急骤，突然出现半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，但神志清楚，符合中风中经络的诊断要点。(3)舌质红，苔薄黄，脉弦细数，为肝阳偏亢、风阳上扰之征。2.辨证分析：患者年过六旬，肾气渐衰，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。加之平素情志不遂或劳累，导致风阳内动，气血上逆，上蒙清窍，横窜经络，故见突然半身不遂、口舌歪斜。舌红苔黄，脉弦细数均为阴虚阳亢之象。3.治法方解：治宜平肝潜阳，滋养肝肾，活血通络。天麻钩藤饮方中，天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝泻火；益母草活血通络；茯神、夜交藤安神定志。全方共奏平肝潜阳、滋补肝肾、通络止痛之功。【试题二】病名：哮病。证型：冷哮证。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤加减。药物组成：射干10g，麻黄10g，生姜10g，细辛3g，紫菀15g，款冬花15g，五味子10g，半夏10g，大枣5枚，甘草6g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断依据：(1)患者有既往哮喘病史。(2)因受凉诱发，症见喘息气急，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷，咳痰稀白，多泡沫。(3)伴见外感风寒表证（恶寒发热，无汗，头痛鼻塞）。(4)舌淡苔白滑，脉浮紧，为寒痰伏肺之象。2.辨证分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降，故见喘息气急，哮鸣有声。寒为阴邪，故痰白稀薄多泡沫。风寒束表，故见恶寒发热，无汗。脉浮紧，苔白滑为风寒外束，寒痰内蕴之证。3.治法方解：治宜宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤出自《金匮要略》，方中射干消痰开结；麻黄宣肺平喘；生姜、细辛温肺散寒；紫菀、款冬花温肺化痰；五味子收敛肺气以防发散太过；半夏降逆化痰；大枣、甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肺散寒、化痰平喘之效。【试题三】病名：胃痛。证型：肝胃郁热证。治法：疏肝解郁，泄热和胃。方剂：化肝煎合左金丸加减。药物组成：柴胡10g，白芍15g，青皮10g，陈皮10g，牡丹皮10g，栀子10g，黄连6g，吴茱萸3g，延胡索15g，川楝子10g，甘草6g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断依据：(1)患者胃脘部剧烈疼痛，痛势急迫。(2)伴有口苦，烦躁易怒，嗳气频作，大便干结，情志不畅相关。(3)舌质红，苔黄腻，脉弦数。2.辨证分析：患者因饮食不节诱发，但素体可能有肝气郁结。肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，故胃脘剧痛，痛势急迫。肝火犯胃，胃失和降，故嗳气频作。肝火上炎，故口苦烦躁。热伤津液，故大便干结。舌红苔黄腻，脉弦数为肝胃郁热之象。3.治法方解：治宜疏肝解郁，泄热和胃。化肝煎长于清肝泻热，左金丸专清肝火。方中柴胡、白芍、青皮、陈皮疏肝理气；牡丹皮、栀子清肝泄热；黄连、吴茱萸（左金丸）辛开苦降，清肝和胃；延胡索、川楝子行气止痛；甘草调和诸药。【试题四】病名：崩漏。证型：血热证（虚热/实热，本案偏实热）。治法：清热凉血，止血调经。方剂：清热固经汤加减。药物组成：黄芩10g，焦栀子10g，生地黄15g，地骨皮15g，地榆15g，藕节15g，阿胶（烊化）10g，龟甲（先煎）15g，牡蛎（先煎）20g，甘草6g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断依据：(1)患者月经周期紊乱，经量多或淋漓不尽，符合崩漏诊断。(2)经血色紫红，质稠，有血块，伴乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干。(3)舌质红绛，苔黄，脉弦数。2.辨证分析：患者素性抑郁，肝郁化火。热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩或淋漓漏下。血热则色紫红质稠。气滞血瘀，故有血块。肝经郁热，故乳房胀痛，心烦易怒。舌红绛苔黄，脉弦数为血热之象。3.治法方解：治宜清热凉血，止血调经。清热固经汤专为血热崩漏而设。方中黄芩、焦栀子、生地黄清热泻火凉血；地骨皮清虚热；地榆、藕节凉血止血；阿胶、龟甲滋阴养血止血；牡蛎收敛固涩止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。【试题五】病名：感冒（小儿感冒）。证型：风热感冒。治法：辛凉解表，清热解毒。方剂：银翘散加减。药物组成：金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）6g，荆芥6g，淡豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗6g，淡竹叶6g，芦根15g，甘草3g。水煎服，每日一剂，分少量多次温服。解析：1.诊断依据：(1)患儿发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，为感冒主症。(2)咽部红肿，舌质红，脉浮数，提示风热犯肺。2.辨证分析：外感风热之邪，客于肺卫，卫气与之相搏，故发热较重。风热上犯，故头痛，咽喉红肿。肺失宣肃，故咳嗽，鼻塞流涕。舌红脉浮数为风热表证之象。3.治法方解：治宜辛凉解表，清热解毒。银翘散为治疗风热感冒的代表方。方中金银花、连翘清热解毒，轻宣透表；薄荷、荆芥、淡豆豉辛凉解表，疏散风热；牛蒡子、桔梗清利咽喉，宣肺止咳；淡竹叶清热除烦；芦根清热生津；甘草调和诸药。【试题六】操作演示与解析：1.按手足：医师用手触摸患者手足部位的冷热程度，以判断寒热虚实及阳气盛衰。手足俱冷多为阳虚或寒盛；手足俱热多为热证；身热而手足冷者，为真热假寒或热厥；手足心热者，多为阴虚内热。2.按脘腹：体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌。手法：医师立于患者右侧，先以手掌平放于腹部，轻柔按压，感知腹力（软、韧、硬）。然后按顺序从左下腹开始逆时针方向触诊，注意有无压痛、反跳痛、肿块。注意事项：动作轻柔，从无痛区开始；先浅触后深触；观察患者面部表情以判断疼痛程度。3.按俞穴：按压特定俞穴（如肺俞、肝俞、胃俞等）或阿是穴，观察有无压痛、结节或条索状物，以协助诊断相应脏腑病变。【试题七】操作演示与解析：毫针进针法主要包括单手进针法和双手进针法。1.单手进针法：术者用押手（左手）固定穴位皮肤，刺手（右手）拇、食指持针，中指抵住针体下端，利用指力与腕力，快速将针刺入皮下。多用于短针。2.双手进针法：指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持针，紧靠左手指指甲面将针刺入皮肤。适用于短针。夹持进针法：左手拇、食二指捏起穴位处皮肤，右手持针从捏起的上端刺入。适用于长针及肌肉丰厚部位。舒张进针法：左手拇、食二指将穴位处皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针快速刺入。适用于皮肤松弛部位（如腹部）。提捏进针法：左手拇、食二指将穴位处皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位（如印堂、百会）。【试题八】操作演示与解析：1.心脏听诊操作：体位：患者取仰卧位或坐位。环境：安静，温暖。手法：医师用听诊器膜型体件，按顺序听诊。2.听诊顺序：二尖瓣区（心尖部）：位于左锁骨中线内侧第5肋间。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。3.听诊内容：心率、心律、心音（S1、S2、S3、S4）、额外心音、杂音、心包摩擦音。每个听诊区至少听诊30秒至1个完整呼吸周期。【试题九】操作演示与解析：普通伤口换药步骤：1.准备工作：洗手，戴口罩，准备换药包（镊子2把、棉球、纱布、胶布）、碘伏/生理盐水等。2.揭除敷料：用手揭除外层敷料，用镊子揭除内层敷料（若粘连先用生理盐水湿润）。揭除方向应与伤口纵轴平行。3.清洁伤口：一把镊子接触无菌物品，另一把镊子接触伤口。用碘伏棉球由伤口边缘向外螺旋形消毒皮肤2-3次，范围约15cm。若伤口内有脓液，可用生理盐水棉球轻轻擦拭或冲洗。4.覆盖敷料：根据伤口大小选择合适的无菌纱布覆盖，若渗出多可加棉垫。5.固定：用胶布固定敷料，方向应与伤口长轴垂直。6.整理：污物分类处理，洗手。【试题十】问诊内容解析：1.现病史：主诉询问：发热多少度？腹痛部位、性质、程度？里急后重感如何？大便脓血的颜色、量、气味？每日次数？伴随症状：有无恶心呕吐？有无口渴、乏力？有无精神萎靡？发病情况：起病急缓？有无不洁饮食史？发病节气？诊治经过：是否服药？药物名称及效果？是否做过检查（如大便常规）？2.既往史：有无类似病史？有无慢性肠道病史？药物过敏史？3.个人史：饮食嗜好（辛辣、生冷）？居住环境卫生情况？4.相关鉴别：需询问是否有恶寒发热并见表证，还是但热不寒？以鉴别痢疾之寒热属性。【试题十一】诊断与鉴别解析：1.消渴诊断依据：临床特征：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味。辅助检查：空腹血糖升高，尿糖阳性。2.与口渴症鉴别：口渴症：指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中（如外感热病、阴虚燥热等）。区别点：口渴症不一定伴有多食、多尿、消瘦，且随原发病（如感冒、肺炎）痊愈，口渴即消失。消渴则是一个独立的疾病，具有典型的“三多一少”症状，且血糖、尿糖异常。【试题十二】诊断与鉴别解析：1.西医诊断：急性阑尾炎。2.鉴别诊断：急性胃肠炎：多有不洁饮食史，以吐泻为主，腹痛位于脐周，无固定压痛。右侧输尿管结石：多为阵发性绞痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见红细胞，无腹膜刺激征。急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，可有墨菲氏征（Murphy征）阳性，常伴发热、黄疸。消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，呈板状腹，膈下可见游离气体。【试题十三】实验室检查分析解析：1.血常规分析：白细胞计数12.5×/L中性粒细胞百分比85%（正常值50-70%），升高。淋巴细胞百分比12%（正常值20-40%），降低。结论：提示细菌性感染。2.尿常规分析：白细胞（+++）：提示尿路感染，可能为膀胱炎或肾盂肾炎。红细胞（++）：提示泌尿系统出血或炎症充血。蛋白（+）：提示可能有轻度肾损伤或尿液浓缩。3.综合判断：结合血象和尿常规，该患者最可能的诊断为急性尿路感染（如急性肾盂肾炎或膀胱炎），处于急性细菌感染