危重症患者的皮肤护理

2026/06/19危重症患者的皮肤护理汇报人：护理部目录危重症患者皮肤损伤的风险因素危重症患者皮肤损伤的评估方法危重症患者皮肤损伤的预防措施危重症患者皮肤损伤的护理要点并发症的预防与处理0102030405危重症患者皮肤损伤的风险因素01压力性损伤易受压部位骶尾部足跟肩部危重症患者最常见的皮肤问题之一长期卧床气管插管、机械通气患者受压部位血液循环受阻，易导致组织缺血坏死营养不良低蛋白血症、维生素缺乏削弱皮肤屏障功能水肿心力衰竭、肾功能不全导致全身水肿，皮肤张力增高床垫与翻身问题硬质床垫或翻身间隔超过2小时加剧局部组织受压床旁操作与药物相关性损伤床旁注射和侵入性操作静脉输液外渗高浓度药物腐蚀皮肤，甚至引起组织坏死动脉穿刺后渗血压迫不当导致皮下血肿甚至感染气管插管或呼吸机面罩压迫长时间佩戴导致面部皮肤红肿、破溃药物相关性损伤化疗药物外渗紫杉醇、多柔比星等引起化学性灼伤抗生素过敏青霉素等引发皮肤瘙痒、荨麻疹甚至剥脱性皮炎皮质类固醇外用长期使用导致皮肤变薄、脆性增加关键操作风险对比物理性损伤机械压迫、穿刺操作导致的组织损伤，具有即时性和局部性特征化学性损伤药物特性引发的组织反应，与药物浓度、接触时间密切相关湿性损伤与免疫抑制湿性损伤（MASD）失禁相关性皮炎（IAD）尿液或粪便中的尿素和氨刺激皮肤，导致红肿、渗出出汗高热或药物作用导致大量出汗，若不及时擦干可能引发浸渍性皮炎50-60%ICU患者IAD发生率失禁患者MASD最高危人群免疫抑制和感染真菌感染长期卧床和潮湿环境易导致念珠菌感染，尤其在会阴、腹股沟等部位细菌感染皮肤破损后继发金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染其他因素温度因素机械摩擦年龄因素危重症患者皮肤损伤的评估方法02目视检查与神经感知评估目视检查观察皮肤颜色和完整性正常皮肤应为粉红色，无破损、红肿、破溃重点部位检查骶尾部、足跟、骨突处、会阴、肩部、耳廓等易受压部位记录溃疡分期根据NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准（1期至4期，及深部组织损伤）进行分类易受压部位清单骶尾部足跟骨突处会阴肩部耳廓神经感知评估触觉测试用棉签轻触患者皮肤，评估其是否能感受到刺激温度感知用冰块或温水测试皮肤对温度的敏感性评估目的与临床意义识别感觉障碍区域，判断压疮风险等级，为制定个性化护理方案提供依据血液循环与水合状态评估毛细血管再充盈时间用手指按压皮肤，观察褪色后的恢复时间正常＜2秒皮肤温度使用温度计测量皮温异常低温可能提示循环障碍皮肤弹性提起皮肤后观察其回弹速度松弛回弹慢可能提示失水潮湿程度检查皮肤是否潮湿、浸渍Braden量表评估压力性损伤风险评分≤12分风险高Waterlow量表综合评估年龄、营养、活动能力等因素Norton量表评估长期卧床患者皮肤损伤风险危重症患者皮肤损伤的预防措施03系统化皮肤护理流程定期翻身仰卧位每2小时翻身一次侧卧位每4小时一次，必要时增加频率使用减压设备减压床垫：水垫、气垫或泡沫床垫可分散压力防压疮坐垫：适用于坐位患者保持皮肤清洁干燥每日使用温和清洁剂清洗皮肤，避免用力擦洗使用吸水性强的敷料吸收汗液或渗出液营养支持与床旁操作管理优化营养支持评估营养状况监测白蛋白、血红蛋白水平，必要时补充蛋白质或维生素合理膳食高蛋白、高维生素饮食，避免长期肠内营养导致的脱水和营养不良预防床旁操作损伤静脉输液管理选择合适的静脉通路，避免频繁穿刺；使用透明敷料固定导管，定期检查有无外渗动脉穿刺后压迫确保穿刺点完全压迫止血，避免血肿形成气管插管护理定期更换面罩，检查鼻梁、耳廓皮肤有无红肿；使用防压疮敷料保护插管接触部位静脉输液管理操作流程：根据治疗周期和药物性质选择外周静脉或中心静脉通路，优先使用留置针减少反复穿刺检查要点：每日评估穿刺点有无红肿、渗液，观察输液速度是否均匀，询问患者有无疼痛或灼热感防护敷料：穿刺成功后以透明敷料覆盖，便于观察局部情况；发现外渗立即停止输液，局部冷敷或按药物特性处理动脉穿刺后压迫操作流程：拔针后立即用无菌纱布或专用压迫器垂直按压穿刺点，压迫时间通常为5-10分钟，凝血功能障碍者延长检查要点：压迫期间观察指端血运和感觉，解除压迫后触摸穿刺点周围有无搏动性包块或硬结防护措施：穿刺侧肢体避免早期剧烈活动，24小时内避免测血压或再次穿刺；出现血肿及时标记范围并报告气管插管护理操作流程：每班检查插管固定松紧度，以容纳一指为宜；定期更换固定胶布或绑带，清洁面部皮肤检查要点：每日评估鼻梁、耳廓、颈部等受压部位皮肤颜色、温度及完整性，关注器械接触痕迹防护敷料：在面罩、插管固定器与皮肤接触处垫以水胶体或泡沫敷料，分散压力；发现红肿及时调整固定位置药物管理与湿性损伤预防药物外渗预案建立化疗药物外渗处理流程，一旦发现立即停止输液并局部冷敷过敏史记录详细记录患者药物过敏史，避免重复用药失禁管理使用防水垫或尿布，及时更换湿透的衣物；定期清洁会阴部，涂抹保护性药膏（如氧化锌软膏）出汗管理使用吸湿性强的衣物和床单；高热患者物理降温，避免过度出汗避免免疫抑制剂避免不必要的免疫抑制剂使用，在病情允许的情况下减少激素用量手卫生执行严格执行手卫生，减少交叉感染风险危重症患者皮肤损伤的护理要点04压力性损伤的处理早期干预浅表期（1期）减压、保持干燥，避免摩擦使用水胶体敷料（如透明膜）保护创面深度期（2期及以上）创面处理清洁创面，去除坏死组织敷料选择使用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液，促进肉芽生长营养支持营养支持，必要时输注血浆湿性损伤与感染的处理失禁相关性皮炎（IAD）立即清洁皮肤，使用温和无刺激的清洁剂涂抹氧化锌或锌糊保护创面使用吸水性强的敷料（如硅胶敷料）浸渍性皮炎减少潮湿环境，使用防水床垫空气干燥剂或加热床垫改善湿度细菌感染使用碘伏或氯己定消毒创面必要时使用抗生素药膏（如莫匹罗星软膏）真菌感染使用抗真菌药膏（如克霉唑）保持创面干燥，避免潮湿环境高蛋白饮食高蛋白饮食促进伤口愈合维生素补充补充维生素，尤其是维生素C和锌并发症的预防与处理05主要并发症的预防与处理感染扩散预防严格无菌操作，避免创面污染处理细菌培养+抗生素治疗，严重者需手术清创深部组织损伤预防早期识别红肿区域，避免压迫处理减压、使用水胶体敷料，必要时手术探查营养不良加重预防定期评估营养状况，必要时肠内或肠外营养处理调整饮食结构，补充电解质总结与展望危重症患者的皮肤护理是一个系统性工程强化评估意识定期检查皮肤，动态调整护理方案优化预防措施减压、保湿、营养支持缺一不可及时干预损伤科学处理创面，避免感染扩散