2026年成分输血适应症试题及答案

2026年成分输血适应症试题及答案一、单项选择题1.以下哪种情况不属于去白细胞悬浮红细胞的输注适应症？A.血红蛋白<60g/L的慢性贫血患者B.血红蛋白<70g/L的急性创伤失血性休克患者C.预计需多次输血的再生障碍性贫血患者D.血浆蛋白过敏的缺铁性贫血患者E.凝血功能障碍需补充凝血因子的患者答案：E解析：去白细胞悬浮红细胞主要用于补充红细胞、纠正组织缺氧状态，适应症包括慢性贫血Hb<60g/L伴明显缺氧症状、急性失血Hb<70g/L、多次输血或有妊娠史预期产生白细胞抗体者、器官移植需减少输血相关排斥反应者等。凝血功能障碍需补充凝血因子时应根据缺乏的凝血因子类型选择新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物或重组凝血因子等制剂，红细胞制剂无补充凝血因子的作用，不属于其适应症。血浆蛋白过敏的缺铁性贫血患者首选洗涤红细胞，但若仅为轻度过敏且无洗涤红细胞时可谨慎输注去白悬浮红细胞联合抗过敏治疗，不属于绝对禁忌症，因此本题选E。2.关于单采血小板的输注适应症，说法正确的是？A.血小板计数>100×10^9/L的拔牙患者需常规输注预防出血B.血小板计数50~100×10^9/L的择期普外科手术患者需常规输注C.血小板计数<10×10^9/L的血液系统疾病伴自发性出血风险患者需预防性输注D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者血小板计数<20×10^9/L时必须输注E.免疫性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数<30×10^9/L时需常规输注答案：C解析：单采血小板输注的核心指征是血小板数量不足或功能异常伴出血或高出血风险。血小板计数>100×10^9/L的有创操作无需预防性输注血小板；择期普外科手术血小板计数≥50×10^9/L且无血小板功能异常时无需预防性输注；血液系统疾病患者血小板<10×10^9/L时自发性颅内出血风险显著升高，若无禁忌症需预防性输注血小板，符合指征；TTP患者输注血小板会加重微血栓形成，除非出现危及生命的颅内出血或消化道大出血，否则禁止输注血小板；ITP为血小板免疫性破坏为主，无明显出血时血小板计数≥30×10^9/L无需输注，<30×10^9/L但无活动性出血也首选糖皮质激素、丙种球蛋白等一线治疗，仅在出现危及生命的大出血时紧急输注血小板。3.新鲜冰冻血浆（FFP）的合理输注适应症是？A.单纯补充血容量B.补充白蛋白纠正低蛋白血症C.华法林抗凝治疗期间出现颅内出血需紧急逆转抗凝作用D.免疫力低下患者输注提高机体免疫力E.红细胞输注时常规搭配输注FFP预防凝血功能异常答案：C解析：FFP含有全部凝血因子及血浆蛋白，其适应症包括：先天性或获得性凝血因子缺乏、凝血功能障碍伴活动性出血、华法林抗凝过度需紧急逆转、大量输血伴发的凝血功能障碍、血栓性血小板减少性紫癜行血浆置换等。单纯补充血容量应首选晶体液、胶体液，输注FFP易增加输血相关循环过载（TACO）及过敏风险；低蛋白血症应输注白蛋白制剂，FFP中白蛋白含量低且输注风险更高；华法林抗凝致颅内出血时需紧急输注FFP联合维生素K、凝血酶原复合物逆转抗凝作用，符合适应症；提高免疫力应选择静脉丙种球蛋白，FFP中免疫球蛋白含量低且无明确提升免疫力的作用；红细胞输注时无凝血功能异常证据时无需常规搭配FFP，避免不必要的输血风险。4.冷沉淀的输注适应症不包括以下哪种情况？A.血友病A患者关节腔出血B.纤维蛋白原缺乏症（纤维蛋白原<1.0g/L）伴活动性出血C.血管性血友病（vWD）患者行择期手术D.甲型血友病患者抑制物阳性时的出血治疗E.大量输血后纤维蛋白原<1.5g/L伴弥散性血管内凝血（DIC）倾向答案：D解析：冷沉淀主要含有Ⅷ因子、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原、纤维结合蛋白、ⅩⅢ因子等成分。血友病A为Ⅷ因子缺乏，冷沉淀可补充Ⅷ因子改善出血；纤维蛋白原<1.0g/L伴出血时输注冷沉淀可快速补充纤维蛋白原；vWD患者缺乏vWF，冷沉淀可补充vWF满足手术需求；甲型血友病患者出现Ⅷ因子抑制物时，输注冷沉淀补充的Ⅷ因子会被抑制物快速中和，无法发挥止血作用，需选择旁路制剂（如重组Ⅶa因子、凝血酶原复合物）治疗，不属于冷沉淀适应症；大量输血后DIC倾向伴纤维蛋白原降低时输注冷沉淀可纠正低纤维蛋白原血症，改善凝血功能。5.以下关于辐照血制品的输注适应症，说法错误的是？A.造血干细胞移植患者输注的所有血制品均需辐照B.先天性免疫缺陷患者输注的血制品需辐照C.新生儿换血治疗时输注的血制品无需辐照D.输注直系亲属提供的血制品需辐照E.接受大剂量放化疗的恶性血液疾病患者输注的血制品需辐照答案：C解析：辐照血制品的作用是灭活血制品中的淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），其适应症包括：造血干细胞移植受者、先天性或获得性免疫缺陷患者、接受直系亲属供血者、新生儿（尤其是早产儿、低体重儿）、大剂量放化疗后免疫抑制患者等。新生儿换血时血制品需常规辐照，避免TA-GVHD发生，因此C选项说法错误。二、多项选择题1.以下属于洗涤红细胞输注适应症的有？A.输注血浆发生两次以上过敏反应的患者B.自身免疫性溶血性贫血患者C.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者E.预期需要长期反复输血的患者答案：ABCD解析：洗涤红细胞去除了98%以上的血浆蛋白、90%以上的白细胞及血小板，同时保留了70%以上的红细胞。血浆蛋白过敏患者输注洗涤红细胞可避免血浆相关过敏反应；自身免疫性溶血性贫血患者输注洗涤红细胞可减少血浆中补体成分输入，降低溶血加重风险；洗涤红细胞去除了大部分储存过程中析出的钾离子，适合高钾血症、肝肾功能不全患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者输注洗涤红细胞可减少补体输入，降低溶血发作风险；长期反复输血患者首选去白细胞悬浮红细胞即可降低同种免疫风险，无需常规选择洗涤红细胞，因此E不入选。2.以下情况中禁止输注血小板的有？A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）伴血栓形成B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）无危及生命的大出血C.免疫性血小板减少性紫癜（ITP）无活动性出血且血小板计数25×10^9/LD.输血后紫癜E.弥漫性血管内凝血（DIC）处于高凝期答案：ABDE解析：HIT伴血栓形成时输注血小板会加重血栓形成，除非出现危及生命的出血否则禁用；TTP无大出血时输注血小板会加重微血栓栓塞，禁用；ITP患者无活动性出血血小板25×10^9/L时无需输注血小板，但不属于绝对禁忌症，若需紧急手术或出现大出血时可输注；输血后紫癜为同种异体免疫致血小板破坏，输注血小板会加重免疫反应，无效且风险高，禁用；DIC高凝期输注血小板会加重微血栓形成，需先抗凝再根据凝血情况决定是否输注，因此ABDE均为血小板输注禁忌症。3.大量输血时需配套输注的成分血制品及对应指征正确的有？A.当失血量超过总血容量50%时，若纤维蛋白原<1.0g/L需输注冷沉淀B.凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）>1.5倍正常值上限伴活动性出血时需输注FFPC.血小板计数<50×10^9/L伴活动性出血时需输注单采血小板D.血红蛋白<70g/L时需输注去白细胞悬浮红细胞E.白蛋白<25g/L时需常规输注FFP纠正低蛋白血症答案：ABCD解析：大量输血的成分输血原则为按比例补充红细胞、凝血因子、血小板。失血量超过总血容量50%时易出现凝血因子消耗，纤维蛋白原<1.0g/L需输注冷沉淀补充；PT/APTT>1.5倍上限伴出血提示凝血因子缺乏，需输注FFP补充；血小板<50×10^9/L伴出血需输注血小板止血；急性失血Hb<70g/L是红细胞输注指征；FFP中白蛋白含量低，纠正低蛋白血症应选择白蛋白制剂，因此E错误。4.关于粒细胞输注的适应症，说法正确的有？A.中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/LB.存在明确的细菌或真菌感染C.经敏感抗生素治疗48~72小时无效D.粒细胞缺乏伴发热患者需常规输注E.粒细胞输注后需密切监测有无肺部不良反应答案：ABCE解析：粒细胞输注的严格适应症为：中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L，存在明确的严重细菌或真菌感染，经足量敏感抗生素及抗真菌治疗48~72小时无效，三者需同时满足。粒细胞缺乏伴发热患者首选抗感染及升白治疗，无需常规输注粒细胞；粒细胞输注最常见的严重不良反应为肺部浸润、呼吸衰竭，输注后需密切监测。5.以下属于不合理成分输血的行为有？A.为补充营养输注新鲜冰冻血浆B.血小板计数45×10^9/L无出血的择期腹股沟疝修补术患者预防性输注血小板C.血红蛋白82g/L无缺氧症状的胃癌术后患者输注红细胞D.冷沉淀输注促进术后伤口愈合E.输注去白细胞悬浮红细胞2U搭配输注FFP1U答案：ABCDE解析：输注血浆补充营养属于不合理用血，血浆中营养成分含量极低，且输注风险高；择期腹股沟疝修补术属于浅表小手术，血小板≥50×10^9/L即可耐受，45×10^9/L无出血无需预防性输注；胃癌术后患者Hb82g/L无缺氧症状可选择铁剂、促红素等治疗，无需输注红细胞；冷沉淀无明确促进伤口愈合的作用，属于超适应症使用；无凝血功能异常证据时红细胞输注无需常规搭配FFP，属于不合理搭配用血。三、案例分析题患者男性，38岁，因车祸致多发伤1小时入院，入院时意识模糊，血压75/40mmHg，心率138次/分，血常规提示Hb52g/L，PLT78×10^9/L，凝血功能提示PT18.2s（正常值10-14s），APTT56.3s（正常值24-40s），纤维蛋白原0.82g/L，既往无基础疾病史，无输血史。1.该患者目前首先需要输注的成分血制品有哪些？请说明依据。参考答案：（1）去白细胞悬浮红细胞：患者为急性多发伤失血性休克，Hb52g/L<70g/L，存在严重组织缺氧风险，输注红细胞可快速纠正贫血，提升携氧能力，改善组织灌注。（2）新鲜冰冻血浆：患者PT、APTT均超过正常值上限1.5倍，伴失血性休克、活动性出血，提示凝血因子大量消耗，输注FFP可补充全部凝血因子，纠正凝血功能障碍，降低持续出血风险。（3）冷沉淀：患者纤维蛋白原仅0.82g/L<1.0g/L，伴活动性出血，输注冷沉淀可快速补充纤维蛋白原、Ⅷ因子、ⅩⅢ因子等止血相关成分，提升止血效率。2.患者经抗休克、输注上述血制品2小时后，血压升至98/65mmHg，心率降至102次/分，复查血常规提示Hb78g/L，PLT42×10^9/L，凝血功能提示PT13.8s，APTT36.7s，纤维蛋白原1.7g/L，腹腔穿刺仍可抽出不凝血，此时需追加输注的成分血制品是什么？依据是什么？参考答案：需追加输注单采血小板。依据：患者经治疗后PT、APTT、纤维蛋白原均已恢复至正常范围，提示凝血因子缺乏已纠正，仍存在活动性腹腔出血，PLT降至42×10^9/L<50×10^9/L，符合活动性出血状态下的血小板输注指征，输注单采血小板可快速提升血小板计数，改善血小板依赖的止血功能。目前Hb78g/L>70g/L，无明显缺氧加重表现，无需追加红细胞输注；凝血功能已恢复正常，无需追加FFP及冷沉淀。3.若患者后续接受剖腹探查术，术中证实为肝破裂，行肝修补术，术后转入ICU，术后3天患者出现反复发热，最高体温39.2℃，伴全身散在红斑皮疹、肝功能进行性异常、全血细胞减少，临床高度怀疑输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），后续输注血制品需做何种特殊处理？哪些血制品需要进行该处理？参考答案：后续所有血制品均需经过25~30Gy剂量的γ射线辐照处理后再输注。需要辐照的血制品包括去白细胞悬浮红细胞、单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等所有含有活性T淋巴细胞的血制品，通过辐照灭活其中的活性淋巴细胞，避免淋巴细胞在受者体内定