2026年儿科常见急症处置考核试题及答案

2026年儿科常见急症处置考核试题及答案1.单选题(1)10个月男婴，因发热伴惊厥1分钟就诊，接诊时惊厥仍未停止，既往无惊厥史，查体：T39.8℃，意识不清，双眼上翻，四肢强直抖动，此时首选的处置药物是A.地西泮0.3-0.5mg/kg静推B.苯巴比妥10mg/kg肌注C.10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠D.甘露醇静推降颅压答案：A解析：热性惊厥持续发作时首选快速止痉药物地西泮静脉推注，起效迅速，给药后1-2分钟即可起效止痉；10%水合氯醛保留灌肠多用于无法快速建立静脉通路时的备选方案，苯巴比妥起效较慢多用于止痉发作后的长效维持用药，甘露醇仅用于合并脑水肿降颅压，因此A为正确选项。(2)儿童急性喉炎，最容易发生喉水肿梗阻、危及生命的年龄段是A.新生儿期B.婴幼儿C.学龄前期D.学龄期答案：B解析：婴幼儿喉腔本身狭窄，黏膜下组织疏松、淋巴组织丰富，发生急性炎症时渗出水肿更明显，极易堵塞喉腔导致喉梗阻，因此婴幼儿是儿童急性喉炎发生窒息的高危年龄段，正确选项为B。(3)2岁患儿，进食花生过程中打闹，突发呛咳、呼吸困难、面色发绀，查体可见明显三凹征，吸气性呼吸困难，此时最恰当的现场急救处置是A.立即叩击背部B.应用海姆立克法冲击排异物C.立即经口气管插管D.立即转运至医院观察答案：B解析：该患儿符合气管异物完全性梗阻表现，现场急救首选海姆立克腹部冲击法，通过胸腔压力变化促使异物排出，快速解除梗阻，完全性气道梗阻数分钟即可导致窒息死亡，因此需现场即刻处置，正确选项为B。(4)儿童急性有机磷农药中毒，典型的瞳孔改变是A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.单侧瞳孔散大固定D.单侧瞳孔缩小答案：B解析：有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，引发毒蕈碱样症状，平滑肌收缩、腺体分泌增加，瞳孔括约肌收缩会导致双侧瞳孔针尖样缩小，是有机磷中毒的特征性表现，正确选项为B。(5)3岁儿童误服过量对乙酰氨基酚，误服后4小时到院就诊，首选的特异性解毒药物是A.维生素K1B.纳洛酮C.乙酰半胱氨酸D.氟马西尼答案：C解析：对乙酰氨基酚过量后会产生大量有毒性的N-乙酰对苯醌亚胺，消耗肝脏谷胱甘肽后引发肝坏死，乙酰半胱氨酸可以补充谷胱甘肽，结合毒性代谢产物保护肝脏，是对乙酰氨基酚中毒的特异性解毒剂；维生素K1是香豆素类灭鼠药中毒的解毒剂，纳洛酮用于阿片类药物中毒解毒，氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒解毒，因此正确选项为C。2.多选题(1)关于儿童感染性休克的早期目标导向治疗，以下说法正确的有A.最初1小时内快速输注晶体液，每次按20ml/kg剂量，10-20分钟内输完B.经液体复苏后血流动力学仍不稳定，需加用血管活性药物，首选去甲肾上腺素C.存在低氧血症时需积极氧疗，维持经皮血氧饱和度在94%以上D.常规早期使用大剂量糖皮质激素冲击治疗答案：ABC解析：儿童感染性休克指南推荐，发病1小时内启动快速液体复苏，每次予20ml/kg晶体液快速输注，可根据循环情况重复；经充分液体复苏后仍存在低血压，首选去甲肾上腺素作为一线血管活性药物；需维持血氧饱和度≥94%保证组织氧供；不推荐常规使用大剂量糖皮质激素冲击，仅对合并肾上腺皮质功能不全、液体复苏后仍血流动力学不稳定的患儿考虑使用，因此D错误，正确选项为ABC。(2)以下符合儿童急性热性惊厥的处理原则正确的有A.发作时将患儿置于侧卧位，解开衣领，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅B.发作时常规用力按压患儿肢体，避免抽搐损伤身体C.积极给予物理降温或退热药物控制核心体温D.惊厥持续发作超过5分钟需及时给予止痉药物终止发作答案：ACD解析：热性惊厥发作时，禁止用力按压患儿抽搐的肢体，暴力按压容易引发骨折、软组织损伤，仅需做好防护，移开周围危险物品防止坠床磕碰即可，因此B错误；其余选项均符合热性惊厥的处置规范，正确选项为ACD。(3)儿童急性中毒的急救处理原则，以下正确的有A.经口摄入中毒6小时内，意识清醒的患儿均可以常规催吐B.腐蚀性毒物中毒禁止催吐洗胃C.明确毒物种类后尽早使用特异性解毒剂D.对于中毒原因不明的患儿，以对症支持、脏器支持维持生命体征为主答案：BCD解析：经口摄入中毒，催吐仅适用于意识清醒、摄入毒物时间在1-2小时内，腐蚀性毒物、汽油煤油中毒、昏迷惊厥患儿禁止催吐，因此A错误；腐蚀性毒物催吐洗胃会加重消化道损伤穿孔，因此禁止，明确毒物后尽早用特异性解毒剂，不明原因中毒以维持生命体征、脏器支持为主，因此正确选项为BCD。3.案例分析题(1)患儿男，1岁6个月，体重10kg，因“呕吐腹泻2天，加重伴少尿6小时”入院，入院查体：T36.2℃，P165次/分，R35次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢末梢凉，脉搏细弱，眼窝明显凹陷，哭无泪，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血气分析pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题1：该患儿目前的急症诊断是什么？答案：1.急性腹泻病；2.重度等渗性脱水；3.低钾血症；4.中度代谢性酸中毒；5.代偿期脱水性休克。问题2：请写出该患儿急症处置的具体方案。答案：①即刻处理：将患儿安置于抢救单元，保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立两条通畅的静脉通路，予心电监护持续监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度，留置尿管监测尿量。②液体复苏纠正休克：第一时间快速扩容，予2:1等张含钠液200ml（按20ml/kg计算），30分钟内快速静脉输注，扩容后立即评估患儿末梢循环、血压、意识状态，若循环仍不稳定，可再次给予20ml/kg等张含钠液快速输注。③纠正水电解质酸碱平衡紊乱：扩容后补充累计损失量，患儿为重度等渗性脱水，累计损失量总量按100-120ml/kg计算，扣除已输注的扩容液体，剩余液体选用1/2张含钠液，在8-12小时内输注完毕；后续继续损失量按“丢多少补多少”原则，选用1/3-1/2张含钠液补充，生理需要量按60-80ml/kg/d计算，选用1/5-1/4张含钠液补充，后两部分液体在剩余12-16小时内均匀输注；患儿血钾3.2mmol/L，见尿后开始补钾，补钾浓度不超过0.3%，全天补钾总量按200-300mg/kg补给，输注速度不短于6-8小时，禁止静脉推注补钾；患儿存在中度代谢性酸中毒，快速扩容后经自身循环改善多可自行纠正，复查血气若仍存在酸中毒，可按公式计算补充5%碳酸氢钠，先给予计算量的1/2，后续复查调整。④对症支持治疗：予肠黏膜保护剂、肠道益生菌调节肠道功能，监测体温、血气、电解质、尿量变化，及时调整补液方案，若存在细菌感染合理使用抗生素。(2)患儿女，5岁，因“进食海虾后10分钟出现全身瘙痒、风团，伴胸闷、呼吸困难就诊”，入院查体：T36.8℃，P145次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，全身弥漫性红色风团，喉头水肿，声音嘶哑，端坐呼吸，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷。问题1：该患儿的急症诊断是什么？答案：进食海鲜诱发的急性过敏反应，过敏性休克，急性荨麻疹，喉头水肿。问题2：请写出该患儿的急救处置要点。答案：①即刻处置：予仰卧位，下肢抬高，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，持续心电监护监测生命体征，迅速建立上肢大孔径静脉通路。②肾上腺素应用：立即予1:1000肾上腺素0.15mg（按0.01mg/kg计算），大腿前外侧肌肉注射，若5-15分钟后血压、呼吸困难无改善，可重复给药，若休克持续不缓解，予肾上腺素持续静脉泵入维持血压。③液体复苏：快速输注生理盐水20ml/kg，10-15分钟内输完，若循环不稳定可重复输注，快速扩容纠正低血压。④抗过敏抗水肿治疗：予糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg或氢化可的松5-10mg/kg）静脉输