中国下肢动脉疾病诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国下肢动脉疾病诊疗指南（2023年版）汇报人：血管外科指南解读组目录指南背景与核心定义流行病学与危险因素临床表现与分期分级诊断标准与评估流程治疗策略与方案推荐特殊人群管理与随访预防010203040506指南背景与核心定义01指南制定背景与方法学中华医学会外科学分会血管外科学组卫生部标准WS339-2023下肢动脉硬化闭塞症诊断标准学组标准外周动脉疾病诊治标准（征求稿）国际指南参考ESC及ACCF/AHA相关指南中国特点结合中国下肢ASO临床诊治特点修订多中心证据融合国内多中心临床研究证据兼顾层级基层可操作性与专科前沿性核心定义：ASO与间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症（ASO）动脉硬化致下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞引起间歇性跛行、皮温降低、疼痛、溃疡或坏死慢性进展性病变，常为全身动脉硬化在下肢的表现间歇性跛行运动诱发的下肢疲乏、疼痛或痉挛常发生在小腿前方，行走受限休息少于10分钟可缓解，再运动后症状重现跛行距离提示缺血程度ASO病理机制解读下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，其病理基础为脂质沉积、炎症反应及平滑肌细胞增殖导致的动脉壁进行性增厚。管腔狭窄程度与症状严重程度呈正相关，当狭窄超过50%时即可出现血流动力学改变，严重狭窄或完全闭塞则导致远端组织缺血。间歇性跛行诊断要点间歇性跛行是ASO最典型的早期症状，具有特征性的"行走-疼痛-休息-缓解"循环模式。诊断时需重点关注疼痛部位（小腿前方为主）、诱发距离（跛行距离）及缓解时间（<10分钟），并与其他原因导致的下肢疼痛（如神经源性、静脉性）进行鉴别。跛行距离的动态变化可客观反映病情进展或治疗效果。核心定义：CLI与糖尿病下肢缺血诊断标准阈值<50

mmHg<30

mmHg踝收缩压/趾收缩压症状标准静息痛持续2周以上、溃疡、坏疽血流动力学踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg紧急程度预示近期缺血坏死风险，需紧急干预近期坏死风险·需紧急干预定义核心糖尿病合并下肢ASO无论发生先后血管病理特点血管钙化严重，动脉中层硬化使血管呈坚硬管道侧支形成侧支血管形成较差症状严重程度症状与体征可能更严重微血管机制微血管病变非皮肤损伤主因流行病学与危险因素02流行病学现状与趋势15-20%70岁以上人群发病率患病率数据25%50岁以上心血管高危人群约存在下肢动脉疾病20%北京60岁以上老年人患病率全球趋势预警220%2021-2050年PAD患者增幅预计502%东亚（含中国）增幅82%发展中国家将集中全球PAD病例中国疾病负担404万2046年PAD患者预计23%治疗费用占心血管疾病总支出危险因素：吸烟与糖尿病剂量效应vs倍增效应剂量效应最显著吸烟与下肢ASO发生明显相关减少间歇性跛行距离增加CLI和截肢风险疾病严重程度与吸烟量呈正相关每日吸烟>20支者风险是非吸烟者7倍风险倍增效应糖尿病使ASO发生率增加2-4倍女性糖尿病患者风险是男性2-3倍糖化血红蛋白每增加1%，ASO风险增加26%糖尿病患者截肢风险是常人10倍危险因素：高血压、高脂血症与其他高血压血管壁剪切力异常加速动脉硬化患者下肢动脉狭窄风险是常人2-3倍高脂血症LDL-C>3.4mmol/L时斑块形成加速HDL-C<1.0mmol/L时血管保护作用丧失高龄HR1.39/每10岁增量年龄每增加10岁，下肢动脉疾病风险显著上升高同型半胱氨酸血症血浆同型半胱氨酸水平升高，促进血管内皮损伤及动脉粥样硬化进展，是下肢动脉疾病的独立危险因素慢性肾病GFR<60ml/min肾小球滤过率低于60ml/min时，下肢动脉疾病风险显著增加，肾功能减退与血管病变相互促进代谢因素代谢综合征肥胖久坐行为：每静坐1小时风险增加12%临床表现与分期分级03临床四阶段演进Ⅰ期无症状期（隐匿期）管腔狭窄<50%，侧支循环充分代偿仅表现为下肢怕冷、麻木或易疲劳Ⅱ期间歇性跛行期行走时下肢肌肉疼痛、酸胀或无力休息1-5分钟缓解，再行走症状重现轻度狭窄跛行距离>500米，重度<100米Ⅲ期静息痛期足趾或足远端持续性烧灼样或针刺样疼痛夜间平卧加重，被迫坐起或下垂下肢提示严重缺血，组织氧分压<30mmHgⅣ期组织坏死期足趾或足部溃疡、发黑（干性坏疽）合并感染出现湿性坏疽终末期·需紧急干预Rutherford分级体系级别分类临床表现0级无症状ABI异常但无缺血症状1级轻度跛行行走距离>200米出现症状2级中度跛行行走距离<200米出现症状3级重度跛行短距离行走即诱发，严重影响生活4级静息痛休息状态下持续性疼痛5级轻度组织缺损表浅溃疡或坏疽，范围<2cm6级重度组织缺损广泛坏死，范围≥2cm，可进展为肢体丧失Rutherford4-6级定义为CLI，需优先血运重建Fontaine分期与临床体征I期ABI0.9-1.0无症状II期间歇性跛行IIb期行走距离<200米III期ABI<0.4静息痛IV期溃疡坏疽严重缺血早期皮肤苍白皮温降低毛发脱落趾甲增厚进展期足背/胫后动脉搏动减弱或消失严重缺血溃疡坏疽合并感染时伴红肿渗出及异味无症状型与急性肢体缺血50%约占临床病例无症状型PAD约占临床病例50%无典型间歇性跛行，但ABI<0.9可确诊仍需干预以防止心血管事件心肌梗死风险增加2-3倍，全因死亡率高3倍血管急诊急性肢体缺血（ALI）5P症状突发疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常黄金时间窗6小时内干预可降低50%截肢率紧急处置需紧急取栓或旁路手术诊断标准与评估流程04病史采集与体格检查病史采集要点间歇性跛行特征疼痛部位、跛行距离、缓解方式静息痛与组织缺血表现夜间持续性疼痛，提示严重缺血危险因素筛查吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症鉴别诊断排除腰椎管狭窄、神经根病变等体格检查要点动脉触诊股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动皮肤评估皮肤颜色、温度、毛发分布溃疡检查检查有无溃疡或坏疽Buerger试验评估肢体抬高后苍白反应ABI检测与临床分层ABI诊断阈值与分层ABI范围临床判断0.91-1.30正常0.70-0.90轻度PAD0.40-0.69中度缺血<0.40重度缺血，需紧急干预>1.30血管钙化，需查TBI运动后ABI平卧位测量取双侧踝部与肱动脉收缩压较高值比值多普勒超声规范操作，确保检测准确性适用场景静息ABI正常但症状疑似者试验参数与判读平板运动试验：3.5km/h，坡度12%，ABI明显降低提示缺血TBI检测与特殊人群诊断TBI<0.7确诊下肢缺血标准计算公式趾端动脉收缩压

÷

肱动脉收缩压4类适用人群适用人群长期糖尿病患者血管中膜钙化致ABI假性升高老年患者长期透析患者ABI>1.3者临床意义趾端动脉通常钙化不严重可有效评估此类患者血管供血状态避免因钙化导致的漏诊影像学检查方法与选择检查方法优势局限性适用场景彩色多普勒超声无创、可重复、实时动态依赖操作者水平筛查首选CTA三维重建、显示钙化造影剂肾损伤风险术前解剖评估MRA无辐射、软组织分辨率高夸张狭窄程度、扫描时间长肾功能不全患者DSA诊断金标准、可同步治疗有创、有并发症风险介入治疗时同步完成选择原则：超声筛查CTA/MRA术前评估DSA介入完成治疗策略与方案推荐05基础治疗：戒烟与危险因素控制第一优先级戒烟吸烟使病情进展风险升3倍，截肢风险翻倍戒断后跛行症状可明显缓解控制三高血压<140/90mmHg（糖尿病人<130/80mmHg）糖化血红蛋白<7%LDL-C<1.8mmol/L（极高危人群）运动康复每日慢走30分钟走痛即歇，促进侧支循环每周150分钟中等强度有氧运动足部护理每日检查足部穿宽松鞋袜，避免外伤药物治疗：抗血小板与降脂抗血小板治疗阿司匹林75-100mg/日，终身服用首选基础抗血小板方案过敏者换用氯吡格雷75mg/日阿司匹林不耐受替代方案介入术后：双抗治疗6个月阿司匹林+氯吡格雷联合降低支架内血栓及心血管事件风险核心临床获益终点降脂治疗稳定/逆转斑块核心策略首选高强度他汀阿托伐他汀/瑞舒伐他汀LDL-C目标<1.8mmol/L严格控制血脂达标值他汀不耐受者：联合用药加依折麦布或PCSK9抑制剂达标是关键，而非单一药物选择个体化方案实现靶目标药物治疗：改善循环与止痛磷酸二酯酶抑制剂，抗血小板聚集前列腺素类药物，扩张血管抗血栓对症处理+病因治疗双管齐下西洛他唑缓解跛行症状，增加行走距离适用于间歇性跛行期患者前列地尔/贝前列素钠血管扩张，改善微循环适用于中重度缺血患者止痛管理静息痛者在医生指导下使用止痛药避免自行服用强效镇痛药根本解决需血运重建恢复灌注腔内介入治疗微创介入：PTA/支架/DCB

技术选择适应证中度至重度症状性下肢动脉狭窄间歇性跛行影响生活质量，保守治疗无效CLI需紧急血运重建主要技术PTA：球囊扩张狭窄段支架置入术：维持血管通畅，降低再狭窄率DCB：减少内膜增生，提高远期通畅率优势与管理优势：微创、恢复快、可重复操作术后管理：双抗治疗6个月，定期ABI及超声随访开放手术与杂交手术血管旁路移植术适用于广泛血管闭塞、腔内治疗无法解决者常用大隐静脉作为旁路移植材料术后5年通畅率约70%70%5年通畅率急性肢体缺血手术6-8小时内行取栓手术房颤相关栓塞需同步抗凝管理黄金时间窗6-8小时杂交手术推荐联合腔内介入与开放手术适用于多节段复杂病变兼顾微创优势与远期疗效核心推荐方案特殊人群管理与随访预防06糖尿病合并下肢缺血管理糖尿病下肢缺血：ABI假性升高，必须检测TBI临床特点血管钙化严重，侧支循环形成差常累及膝下胫腓动脉合并神经病变，症状不典型易延误诊疗要点ABI常假性升高，必须检测TBI优先保肢，膝下血管成形术为主要手段联合多学科管理血糖、感染与创面足部护理强化每日检查足部，避免磕碰穿定制鞋袜，预防溃疡一旦出现溃疡需立即就医老年患者诊疗要点临床特征诊疗策略急性肢体缺血预防患病率高，合并症多高血压、冠心病、脑梗死等多种心血管疾病常并存，病情复杂症状易被掩盖骨关节病、神经病变等老年常见病易掩盖下肢缺血症状，延误诊断治疗依从性差老年患者临床管理难度大，需特别关注用药与随访1常规ABI筛查2手术耐受性评估3优先微创腔内治疗4强化药物管理≥65岁人群应作为常规筛查对象，早期发现无症状患者充分评估手术耐受性与预期寿命，个体化制定治疗方案创伤小、恢复快，更适合老年患者生理特点抗血小板与降脂治疗并举，降低心血管事件风险房颤抗凝管理加强房颤患者的抗凝治疗，预防心源性栓塞高凝状态预防关注高凝状态，积极预防血栓事件发生随访监测与一级预防随访监测核心指标ABI术后定期复查超声评估血管通畅性LDL-C血脂达标监测HbA1c糖化血红蛋白术后定期复查ABI、超声评估血管通畅性高危人群每6-12个月筛查一次监测LDL-C、糖化血红蛋白达标情况一级预防筛查人群≥50岁合并糖尿病或吸烟史≥65岁<50岁但糖尿病病程>10年或已有并发症已知动脉粥样硬化性心血管疾病