中国过敏性鼻炎诊断与治疗指南（2023年版）

2026/07/26中国过敏性鼻炎诊断与治疗指南（2023年版）汇报人：耳鼻咽喉头颈外科目录疾病概述与流行病学病因与发病机制临床分类与分型诊断标准与路径鉴别诊断要点阶梯化药物治疗方案免疫治疗策略环境控制与健康教育指南更新要点总结010203040506070809疾病概述与流行病学01疾病定义与全球负担过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是特应性个体接触过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症四大症状阵发性喷嚏清水样涕鼻痒鼻塞10%-25%全球发病率发病率持续上升，属于全球性公共卫生问题，严重影响生活质量疾病本质免疫系统对无害环境物质产生过度反应，引发鼻黏膜持续性炎症中国流行病学现状三大主因17.6%成人患病率年增0.5%24.6%儿童患病率低龄化趋势2.5亿患者总数中重度52.2%57%患者存在误诊误治最常见误诊：当作普通感冒反复用药11个月平均延误规范治疗诊疗现状亟待改善不规范用药忽视环境控制免疫治疗依从性差病因与发病机制02病因学基础遗传因素AR患者多具有特应性体质，对外界抗原易产生特异性IgE体质具有遗传性和家族聚集性常同时或先后患湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病环境变应原谱类别常见变应原地域特征室外蒿属花粉北方高发室外豚草华东地区室外柏树花粉西南地区室内尘螨（Derp1/p2）全国普遍室内蟑螂、宠物皮屑城市高发发病机制与病理致敏阶段→激发阶段→炎症持续IgE介导的I型超敏反应致敏阶段变应原刺激产生特异性IgE，结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体，使机体处于致敏状态激发阶段再次接触变应原，桥联IgE引发效应细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，产生急性症状典型病理改变鼻黏膜明显肿胀，黏液分泌极度旺盛杯状细胞数量增加，上皮与基底膜水肿大量嗜酸性粒细胞浸润缓解期病理改变有所减轻炎症持续多种细胞因子和炎症介质参与，形成慢性炎症微环境，导致症状迁延不愈临床分类与分型03按变应原种类与病程分类季节性AR症状呈季节性发作致敏原为花粉、真菌等花粉症为典型代表常年性AR症状呈常年性致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等强调长期维持治疗间歇性症状发作<4天/周或<连续4周持续性症状发作≥4天/周且≥连续4周按疾病严重程度分类分型矩阵间歇性/持续性

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轻度/中-重度=四种临床亚型，对应不同阶梯治疗方案轻度+间歇性•症状轻微，无令人烦恼的症状•对生活质量未产生明显影响→第一阶梯治疗轻度+持续性•症状轻微但持续存在•需持续管理控制→第二阶梯治疗中-重度+间歇性•症状较重或严重，发作期明显•对生活质量产生明显影响→第三阶梯治疗中-重度+持续性•症状严重且持续存在•严重影响睡眠、日常活动、工作学习→第四阶梯治疗评估工具：视觉模拟量表（VAS）VAS评分≥5分

判定为中-重度诊断标准与路径04病史采集与症状评估阵发性喷嚏≥3次/次，晨起或接触过敏原后多发清水样涕大量稀薄分泌物，发作后期可变黏稠鼻痒反复揉鼻，可伴眼结膜、上腭、外耳道奇痒鼻塞间隙性为主，夜间明显，随体位改变关键病史信息症状发作规律与触发因素详细询问症状出现的时间规律（季节性/常年性）、持续时间、发作频率，以及明确的诱发因素如花粉、尘螨、宠物皮屑、冷空气等环境暴露史家族过敏史了解直系亲属中特应性疾病史，包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、特应性皮炎（湿疹）等共病情况，评估遗传易感性既往用药史及疗效反应记录曾用药物类别（抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等）、用药时长、症状控制效果及不良反应，指导后续治疗方案制定过敏原检测方法体内检测皮肤点刺试验（SPT）风团直径≥3mm判定阳性；儿童可用无痛皮试笔核心优势快速、成本低、直观——现场即刻读取结果注意事项检测前需停用抗组胺药至少3天，避免假阴性体外检测血清特异性IgE（sIgE）ImmunoCAP法≥0.35kU/L为阳性阈值多重过敏原芯片单次检测可同时筛查112种变应原，高通量筛查独特优势不受药物影响，适用于皮肤条件差或无法停药者检测策略体内检测优先，体外检测补充确认，两者结合提高诊断准确性影像与内镜检查鼻内镜检查首选辅助检查鼻黏膜苍白水肿大量水样分泌物咽后壁淋巴滤泡增生呈鹅卵石样改变鼻窦CT检查主要用于排除合并鼻窦炎、鼻息肉中鼻甲气化提示伴发慢性鼻窦炎不作为AR常规诊断手段检查原则内镜为首选辅助检查，CT用于鉴别诊断和术前评估，避免过度检查鉴别诊断要点05AR与普通感冒的鉴别鉴别维度过敏性鼻炎普通感冒病因IgE介导的过敏反应病毒感染起病方式接触过敏原后即刻发作渐进性起病鼻涕特征始终清水样，量大初清后黏稠发黄伴随症状眼痒、耳痒，无发热发热、咽痛、全身酸痛病程数周至数月，反复发作3-7天自愈家族史常有过敏家族史无特异性核心提示：反复"感冒"超过2周不愈，应高度怀疑AR，及时行过敏原检测其他需鉴别的疾病非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）症状类似AR，但过敏原检测阴性鼻分泌物中嗜酸性粒细胞显著增高血管运动性鼻炎温度变化、气味刺激诱发过敏原检测阴性，无嗜酸性粒细胞增多慢性鼻窦炎鼻塞、脓涕为主，面部胀痛CT可见鼻窦黏膜增厚或液平药物性鼻炎长期使用减充血剂所致减充血剂连续使用不超过7天阶梯化药物治疗方案06一线药物：鼻用糖皮质激素AR最有效的单药维持治疗，一线首选常用药物第二代（推荐）糠酸莫米松丙酸氟替卡松糠酸氟替卡松第一代布地奈德曲安奈德用药要点轻度AR疗程不少于2周中-重度持续性AR疗程4周以上症状控制后可缓慢减量至隔日或按需使用喷头应对准鼻腔外侧壁，避免朝向鼻中隔儿童用药2岁+糠酸氟替卡松3岁+莫米松采用最小有效量并监测生长发育一线药物：抗组胺药口服第二代抗组胺药常用药物氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定核心优势H1受体选择性高嗜睡副作用少起效快（30-60分钟）适合轻度间歇性AR首选鼻用抗组胺药常用药物氮卓斯汀、左卡巴斯汀核心优势局部起效更快（15-30分钟）对鼻塞缓解优于口服制剂季节性AR效果与口服相当或更优鼻塞症状突出者优选注意事项⚠️服药后避免驾驶🔄效果不佳可更换另一种抗组胺药一线药物：白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠10mgqn（每晚一次）白三烯受体拮抗剂代表药物，口服片剂鼻塞改善优于第二代口服抗组胺药症状缓解同时改善喷嚏和流涕哮喘适用尤其适合合并哮喘患者核心优势鼻塞症状改善显著对鼻塞的改善效果优于第二代口服抗组胺药多症状同步缓解同时缓解喷嚏和流涕症状，综合疗效全面哮喘合并患者优选尤其适合合并哮喘的过敏性鼻炎患者联合用药策略灵活联合方案可单独使用，或与鼻用激素/抗组胺药联合应用中-重度持续性AR三联方案鼻用激素+抗组胺药+抗白三烯药物联合治疗安全性整体安全性良好少数患者可能出现头痛或胃肠道反应，耐受性较好阶梯治疗方案总览阶梯症状程度一线方案二线/附加备注1轻度间歇口服二代抗组胺鼻用色甘酸钠避免一代抗组胺嗜睡2中-重度间歇鼻用激素+抗组胺口服白三烯受体拮抗剂2-4周评估疗效3中-重度持续鼻用激素加倍+抗组胺+抗白三烯鼻用抗胆碱药鼻塞突出可加4难治性生物制剂短期口服激素需排除CRS、NARES阶梯递增，规范用药，定期评估，适时调整二线药物与用药禁忌口服糖皮质激素泼尼松0.5-1.0mg/kg，晨起顿服，仅4-7天短期使用；儿童及老年人避免减充血剂羟甲唑啉、赛洛唑啉；连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠等；起效慢，适合预防性用药鼻用抗胆碱能药异丙托溴铵；控制顽固性流涕严禁长期口服糖皮质激素长期使用可导致全身性不良反应，包括骨质疏松、血糖升高、免疫抑制等严禁连续使用减充血剂超过7天超期使用可引发药物性鼻炎，导致反弹性鼻塞加重除非合并细菌感染，AR不需要抗生素过敏性鼻炎为非感染性炎症，滥用抗生素无效且增加耐药风险严重高血压和青光眼患者慎用减充血剂可加重血压升高和眼压升高，诱发心血管事件及视力损害免疫治疗策略07免疫治疗适应证与方式适用人群中-重度AR，过敏原明确（尘螨/花粉）药物治疗效果不佳或不耐受不愿长期依赖药物者儿童≥5岁效果更佳，有效率可达89%治疗方式推荐皮下免疫治疗(SCIT)疗程：剂量递增12周→维持3-5年地点：需在医院完成舌下免疫治疗(SLIT)用法：每日含服，可在家完成依从性：儿童依从性85%禁忌证未控制的哮喘严重心血管疾病免疫缺陷恶性肿瘤妊娠期免疫治疗疗效与监测30%症状评分降低↓显著改善50%药物评分降低↓用药减少82%哮喘急性发作减少↓合并哮喘者60%5年以上维持缓解✓

完成疗程生物标志物指导血清Periostin>50ng/mL

预示AIT反应佳鼻上皮IL-5mRNA升高

提示需延长疗程不良反应管理常见：局部瘙痒（15%）、注射部位红肿严重：全身过敏反应发生率<0.1%必须在具备急救条件的医疗机构监护下进行环境控制与健康教育08环境控制策略室内尘螨防控防螨床罩孔径<5μm，可降低Derp1浓度70%热水洗涤55℃热水洗涤床品10分钟，杀螨率99%湿度控制室内湿度控制在50%以下花粉季防护关注预报关注花粉浓度预报，高峰期减少外出外出防护外出佩戴口罩，回家后鼻腔冲洗（0.9%生理盐水200mL）预防用药花粉季前2-4周开始预防性用药宠物皮屑与霉菌空气净化HEPA空气净化器CADR≥200m³/h，可降皮屑60%环境管理保持室内通风，湿度40%-50%，及时擦干水渍合并症管理与健康教育"一个气道，