中国紧张型头痛诊疗专家共识（2023年版）

临床指南解读中国紧张型头痛诊断与治疗指南（2023版）解读中华医学会神经病学分会头痛协作组

第一版发布日期2026年07月内容导览01疾病总览流行病学特征与疾病负担全景02诊断精要分型体系、诊断标准与鉴别诊断03治疗策略急性期与预防期分层用药方案04全程管理非药物干预与多学科协作模式01疾病总览全球第二高发疾病，我国规范诊疗任重道远从流行病学到疾病负担，全面认识紧张型头痛全球第二高发的原发性头痛11%~45%全球患病率第2位疾病负担排名压迫样/紧箍样头痛双侧轻中度不伴恶心呕吐日常活动不加重指标数据全球患病率11%~45%全球高发排名第2位（仅次于龋齿）疾病负担排名慢性疾病及损伤第2位终身患病率30%~78%中国TTH流行病学全景45.3%占原发性头痛比例10.8%年患病率1:1.81男女比例流行病学指标数据流行病学指标数据占原发性头痛比例45.3%年患病率10.8%男女比例1:1.81发病高峰年龄段40~49岁地区差异东部高于西部疾病负担：被忽视的慢性致残因素焦虑抑郁共病风险正相关

↑发作频率2%~3%发作性TTH转化为CTTH

治疗难度陡增2/3CTTH患者延误治疗

达7年工作效率显著下降慢性头痛导致出勤率与专注度持续降低医疗资源持续消耗反复就诊、检查与药物形成长期负担共病管理复杂叠加焦虑抑郁共存使诊疗方案相互牵制生活质量长期受损日常活动、社交与睡眠受到持续影响紧张型头痛不仅是"头痛"，更是一种需要全程管理的慢性疾病发病机制：外周与中枢双通路模型现代研究已摒弃传统"肌肉收缩"单一理论，确立外周与中枢共同作用的多元模式外周疼痛机制肌筋膜触发点颅周肌肉活性增加，局部缺血缺氧致痛物质释放乳酸、钾离子、P物质激活伤害性感受器紧张-疼痛循环不良姿势导致肌肉持续收缩中枢疼痛机制中枢敏化脊髓后角、三叉神经核团痛觉阈值降低抑制系统减弱下行疼痛抑制功能减弱网络异常前扣带回、岛叶、丘脑调节网络异常精神心理因素与HPA轴失调精神心理因素与TTH之间存在双向互动关系，形成恶性循环恶性循环路径1长期精神应激→HPA轴功能失调→皮质醇节律紊乱2皮质醇持续升高→神经元损伤→痛觉传递易化3痛觉阈值下降→头痛易感→焦虑抑郁加重4焦虑抑郁加重→交感神经持续兴奋→颈部肌肉张力增高→头痛加剧慢性TTH患者中

焦虑、抑郁及躯体化障碍

极为常见生物-心理-社会医学模式已成为现代诊疗的核心框架中国TTH诊疗现状与未满足需求正确诊断率低、规范治疗率低——当前TTH诊疗的双重困境正确诊断率低规范治疗率低现状痛点临床认知不足常误诊为"神经性头痛""神经血管性头痛"药物滥用严重止痛药物过度使用突出，MOH风险显著增加就诊时机延误慢性TTH患者延迟就诊普遍，错失早期干预窗口指南使命填补空白国内TTH首版规范化诊疗指南规范路径指导神经内科及多学科全程管理改善结局降低疾病负担，减少医疗资源消耗，提升患者生活质量指南制定方法与推荐等级体系指南制定方法专家制订中华医学会神经病学分会头痛协作组专家反复讨论循证原则基于循证医学原则，参考国内外指南共识，结合我国国情推荐强度与证据等级标准类别等级含义推荐强度Ⅰ级推荐基于高质量证据，获益远大于风险Ⅱ级推荐基于中等质量证据，获益大于风险证据等级A级证据多个随机对照试验或Meta分析B级证据单个随机对照试验或大型非随机研究02诊断精要精准分型是规范治疗的基石掌握ICHD-3分型体系与核心诊断标准ICHD-3分型体系：四类三层的精准框架分型是诊断的起点，频率决定管理策略偶发性TTH＜1天/月每年＜12天，至少发作10次以上频发性TTH1~14天/月持续≥3个月，每年≥12天且＜180天慢性TTH≥15天/月持续＞3个月，每年＞180天很可能的TTH符合除一项外的其他诊断标准亚型细分（触诊分类）伴颅周压痛手法触诊可加重颅周压痛不伴颅周压痛手法触诊不加重颅周压痛偶发性TTH诊断标准：A-E逐条拆解频发性与慢性TTH的诊断标准与偶发性仅发作频率不同，掌握此模板即可触类旁通ABCDEA发作频率平均每月<1天（每年<12天），至少发作10次以上并符合B~DB持续时间头痛持续30分钟到7天C疼痛特征（至少符合2项）双侧头痛压迫性或紧箍样（非搏动性）轻或中度头痛日常活动不加重头痛D伴随症状（全部满足）无恶心或呕吐畏光、畏声中不超过1项E排除其他诊断不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释频发性与慢性TTH的诊断进阶分型每月发作天数持续时间要求临床意义偶发性TTH<1天≥3个月，至少10次生活调理为主，偶需急性用药频发性TTH1~14天≥3个月需临床重点干预，警惕MOH风险慢性TTH≥15天>3个月顽固性慢病，需专业综合治疗频率跨过

15天/月

门槛，即从偶发问题升级为

慢性疾病管理频发性TTH是偶发向慢性转化的关键干预期，三种分型疼痛特征标准（标准C）完全相同，差异仅在发作频率与病程；此时启动预防性治疗效果最佳颅周压痛亚型的临床评估价值手法触诊是区分伴/不伴颅周压痛亚型的核心手段，直接影响治疗策略选择触诊评估要点重点触诊肌群斜方肌、颞肌、胸锁乳突肌等颅周肌群阳性标准手法触诊可加重颅周压痛亚型临床特征对比伴颅周压痛临床特征：颈肩肌肉僵硬压痛明显，疼痛向枕部扩散治疗指向：优先肌筋膜放松、物理治疗不伴颅周压痛临床特征：弥漫性压迫痛，无明显肌肉僵硬治疗指向：侧重中枢敏化调控、CBTVS多头痛共诊断原则：五项临床处置规则确诊优先原则同时符合"很可能的偏头痛"与"确诊偶发/频发TTH"→诊断偶发/频发TTH，结合头痛日记进一步鉴别慢性偏头痛覆盖原则同时符合慢性偏头痛与TTH→仅诊断慢性偏头痛（其标准可涵盖TTH）继发性头痛并存原则慢性TTH与其他继发性头痛同时存在→同时诊断两种药物过度使用共存原则同时符合慢性TTH与MOH→同时诊断两种，戒药试验后可修改诊断影响程度排序原则多种头痛诊断并存时→根据对患者影响程度大小依次排序鉴别诊断：五类易混淆头痛的甄别要点排除继发性头痛是确诊TTH的必要前提颈源性头痛颈部活动诱发，单侧为主，颈神经支配区放射痛颈椎结构异常高血压性头痛收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg才可能引起血压阈值触发屈光不正相关头痛用眼后加重，矫正视力后缓解视觉负荷累积鼻窦炎相关头痛鼻塞、脓涕，面部压痛，晨起加重鼻窦炎症压迫枕神经痛头皮后部阵发性电击痛，数秒至数分钟神经卡压刺激继发性头痛单纯止痛无效，需优先治疗原发病病史采集与预警征象识别好的病史采集胜过任何辅助检查病史采集核心七要素起病方式突发/渐进头痛部位双侧/单侧/全头疼痛性质压迫性/搏动性/电击样发作频率与持续时间伴随症状恶心、畏光、畏声加重/缓解因素既往用药史预警征象雷击样头痛头痛特征显著改变体位改变相关性发热/颈强直50岁后首次发作03治疗策略分层施治，循证为本急性期快速缓解与预防期长期管控并重急性期治疗总原则：分层达标与风险防控一线推荐（首选）对乙酰氨基酚

或

非甾体类抗炎药（NSAIDs）Ⅰ级推荐，A级证据二线推荐（备选）对乙酰氨基酚或NSAIDs联合咖啡因的复方镇痛药Ⅱ级推荐，A级证据应避免使用（禁忌）阿片类、巴比妥类、曲普坦类及安乃近对TTH急性期效果不佳，且增加MOH风险快速止痛与预防MOH是急性期治疗的双重目标急性期一线药物：六种推荐方案与剂量六种药物均为Ⅰ级推荐、A级证据，临床可依患者个体情况选择；对乙酰氨基酚与布洛芬为临床最常用且证据最强的两种选择六种急性期一线药物推荐单次剂量范围急性期合理用药的三大安全边界4000mg每日上限肝损伤风险超量可致严重肝损伤频次管控偶发性TTH≤10天/月频发及慢性TTH≤15天/月超限须启动预防性治疗临时缓解忌长期规律服用MOH风险每月超标须排查，转为预防为主预防性治疗：启动时机与适应人群从被动止痛转向主动防控偶发性TTH原则上不启动预防药物生活方式调整、肌肉放松为主频发性TTH急性用药频率过高或功能受损时启动预防阻止向慢性转化的最佳干预期慢性TTH必须启动预防性综合治疗药物与非药物并重，警惕MOH；常伴焦虑抑郁共病，需多维度评估频发性是启动预防的最佳窗口期，慢性则必须启动综合预防方案预防性药物：抗抑郁药为核心，肌松药为辅助预防用药以抗抑郁药为主，肌肉松弛药可联合使用增强疗效抗抑郁药物类别代表药物作用特点三环类（TCA）阿米替林经典首选，双重抑制NE/5-HT再摄取SNRI文拉法辛选择性NE再摄取抑制，改善持续性头痛SSRI帕罗西汀、艾司西酞普兰适用于伴焦虑抑郁共病者肌肉松弛药乙哌立松抑制肌张力过高，阻断疼痛反射活动联合用药与抗抑郁药联合使用可增强整体疗效药物过度使用性头痛：识别与管理药物过度使用性头痛(MOH)是TTH长期管理中的最大隐患MOH的诊断线索用药天数超10～15天/月且持续3个月+头痛频率不降反升，药物疗效逐渐减退头痛性质变化，晨起头痛加重防范策略01严格限制每月急性用药天数（偶发≤10天，频发/慢性≤15天）02及时启动预防性治疗，减少急性用药依赖03怀疑MOH时进行戒药试验（通常需2～4周观察期）04戒药后重新评估诊断，调整方案急性期与预防期衔接：TTH治疗路径总览TTH的治疗是动态调整的长期过程，单一策略难以持久有效治疗路径四步法01明确诊断与分型含颅周压痛亚型评估02急性期规范用药一线首选，避用禁忌药03评估急性用药频率与生活功能影响04达预防启动阈值启动药物+非药物综合预防疗效评估与调整周期4~8周评估疗效启动预防治疗后定期评估6~12个月后尝试减量有效则逐步减量无效则重新评估排查共病或换用其他预防药物04全程管理从指南到实践，推动诊疗规范化非药物干预与多学科协作是长期管理核心非药物疗法：从辅助到一线的地位跃升2023版指南明确：频发性及慢性TTH应优先采用非药物疗法，其长期疗效优于单纯药物认知行为疗法（CBT）识别改变负面思维模式识别并改变导致头痛加剧的负面思维模式降低恐惧感与灾难化预期降低对疼痛的恐惧感和灾难化预期8~12周疗程推荐每两周一次，持续8~12周肌筋膜放松疗法手法松解触发点针对颅周肌筋膜触发点进行手法松解改善循环消除循环改善局部血液循环，消除疼痛-紧张循环适用亚型尤其适用于伴颅周压痛亚型生物反馈训练肌电反馈直观展示利用肌电生物反馈仪直观展示肌肉电活动意念控制降张力学习通过意念控制降低额肌、颞肌及斜方肌张力适用人群适用于伴有明显肌肉紧张的患者生活方式干预：五大维度构建防复发体系姿势管理30~40分钟起身拉伸，腰背挺直、颈椎放松，避免长期低头选用适配颈椎的枕头，杜绝俯卧睡姿运动处方30分钟中等强度有氧，强化颈肩肌肉，改善局部血液循环促进内源性阿片肽释放，产生天然镇痛效应睡眠管理核心睡眠质量差是TTH慢性的独立预测因子，恢复睡眠结构可提高痛觉阈值固定作息时间，保证慢波睡眠和REM睡眠充足压力调节15~20分钟正念练习，通过正念冥想、深呼吸舒缓焦虑情绪激活副交感神经系统，降低皮质醇水平饮食管理规避规避个人头痛诱发食物，减少咖啡、浓茶、酒精及高糖辛辣食物规律三餐、每日充足饮水多学科协作模式：构建TTH全程管理网络TTH全程管理需要多学科团队协同作战神经内科诊断分型与药物方案制定负责诊断、分型与药物治疗方案制定动态监测急性用药频率及时启动预防策略识别MOH风险并主导戒药识别MOH风险并主导戒药管理心理科评估焦虑抑郁共病提供CBT评估焦虑、抑郁共病，提供CBT或正念减压疗法干预疼痛情绪恶性循环干预疼痛-情绪恶性循环中