中国慢性胃炎诊疗指南（2023年版）

《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》核心解读中华医学会消化病学分会|2023年4月正式发布九大临床问题·53项推荐意见·从共识到指南DATE2026年07月内容导览01制定背景从共识到指南的升级之路02流行病因流行病学特征与病因分类体系03临床表现非特异性症状与心身共病识别04诊断评估内镜病理诊断与萎缩精准分层05Hp根除检测标准与铋剂四联疗法更新06治疗管理对症治疗、心身干预与分级随访制定背景从共识到指南，方法更严谨，循证等级更高中华医学会消化病学分会发起，消化系统肿瘤协作组执笔，2023年4月上海仁济医院承办发布中华医学会消化病学分会发起，消化系统肿瘤协作组执笔，2023年4月上海仁济医院承办发布01从共识到指南的升级之路从"共识"到"指南"：方法学更严谨，循证等级更高2000-2012三次共识意见奠定理论与实践基础2022遵循国际通用原则完成指南编制，循证等级全面提升2023.4.22上海交通大学医学院附属仁济医院承办正式发布中华医学会消化病学分会发起，消化系统肿瘤协作组主要成员担任召集人和撰写者。广泛征集消化内科和内科医师意见，参考国际胃黏膜癌前病变处理指南等国际共识，确保临床可行性与国际接轨九大临床问题框架9循证依据与推荐强度上游认知层临床问题1：流行病学特征疾病分布与人群特征临床问题2：病因和分类致病因素与分型体系临床问题3：临床表现症状识别与体征评估中游诊疗层临床问题4：内镜与病理诊断精准诊断与组织学评估临床问题5：治疗策略个体化治疗方案制定临床问题6：Hp感染检测与根除幽门螺杆菌规范诊治下游管理层临床问题7：癌变风险评估与监测高危人群筛查与随访临床问题8：消化心身疾病识别与干预心理-社会因素综合管理临床问题9：分级诊疗与长期管理全程化连续性医疗服务53项推荐意见全景53项推荐意见9大临床问题流行病学病因诊断治疗随访全链条覆盖从病因到随访的完整临床路径强推荐主导核心方案具备充分循证支撑条件推荐补充为个体化实践保留灵活空间GRADE国际标准证据质量与推荐强度双轨分级从共识到指南，53项推荐意见标志着我国慢性胃炎诊疗进入精准循证时代与既往共识的核心差异2022指南相较既往共识意见实现五大核心升级，体现慢性胃炎领域研究进展与临床需求变化文件层级升级从"共识意见"正式升级为诊治指南，方法学更严谨推荐意见扩增从既往较少推荐意见扩展至53项系统推荐萎缩评估精准化引入OLGA/OLGIM分期系统替代传统轻中重粗略分级Hp根除方案革新明确推荐铋剂四联14天方案替代传统三联疗法心身共病首次纳入首次系统提出慢性胃炎与消化心身疾病共病的识别与干预流行病因最常见消化系统疾病，Hp感染是头号病因患病率随年龄增长上升，萎缩性胃炎与胃癌发病率呈正相关患病率随年龄增长上升，萎缩性胃炎与胃癌发病率呈正相关02我国慢性胃炎流行现状慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病，发病率居各类胃病首位40%~60%消化内科门诊占比患病率随年龄增长而上升中年以上更为常见（推荐意见1-2，证据质量：高，强推荐）慢性萎缩性胃炎与胃癌发病率呈正相关属胃癌癌前疾病（推荐意见1-3，证据质量：高，强推荐）多数患者无症状精确患病率数据难以获取Hp感染——头号病因70%慢性胃炎与Hp相关

强推荐40~60%我国Hp感染率

人群数据I类WHO致癌物分类

1994年认定Hp感染致病机制与危害01Hp定植与自我保护机制鞭毛穿透黏液层定植，尿素酶产生氨云自我保护02慢性活动性胃炎感染者几乎均出现，长期可致萎缩、肠化生03最主要可控危险因素根除Hp可有效降低胃癌风险04Correa模式递进慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生→胃癌Hp感染为始动因素其他常见病因分析除Hp感染外，多种因素可导致或加重慢性胃炎，尤其在Hp阴性患者中需重点关注胆汁反流与胃肠道动力异常、肝胆疾病及远端消化道梗阻有关，长期反流削弱胃黏膜屏障功能药物损伤长期服用NSAID和/或阿司匹林，通过直接损伤或抑制前列腺素合成导致胃黏膜损伤酒精摄入酒精可直接损伤胃黏膜，与NSAID联合使用产生更强的损伤效应饮食因素高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜水果，与胃黏膜萎缩、肠化生及胃癌发生密切相关自身免疫在我国较少见，与遗传因素相关，北欧和北美报道较多慢性胃炎分类体系慢性胃炎分类尚未统一，需综合病因、内镜、病理、分布范围等多维度指标判定推荐意见2-4强推荐病理分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎推荐意见2-5A，证据质量：高分布分类胃窦为主胃体为主全胃炎系统性疾病（心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症、糖尿病）也可引起慢性胃炎推荐意见2-5B，证据质量：中等特殊类型巨大肥厚性嗜酸细胞性淋巴细胞性肉芽肿性感染性放射性化学性推荐意见2-6，条件推荐诊断应结合悉尼系统分类框架综合评估推荐意见2-4中等证据强推荐临床表现症状无特异性，心身共病不容忽视与消化不良症状谱相似，心理应激与焦虑抑郁双向影响与消化不良症状谱相似，心理应激与焦虑抑郁双向影响03非特异性临床表现症状无特异性，严重程度与内镜病理无明显相关性推荐意见3-1|证据质量：高|强推荐非特异性临床表现症状谱系上腹痛、腹胀、早饱、餐后饱胀非特异表现嗳气、反酸、恶心、食欲不振无相关性症状严重度≠内镜病理分级鉴别困难难与FD、PUD、胃癌、胆胰疾病区分消化心身疾病共病识别心身共病是症状迁延不愈的重要原因推荐意见3-2证据质量：中等条件推荐指南首次系统阐述恶性循环机制焦虑、抑郁等情绪加重胃酸分泌紊乱，恶化消化不良症状神经调节紊乱长期精神压力影响神经系统对胃肠道的调节功能症状加重路径症状反复与情绪波动常形成恶性循环，导致生活质量下降临床评估行动问诊中建议加入情绪和睡眠评估，必要时进行心理量表筛查AIG与系统性疾病关联自身免疫性胃炎常无特异性症状，随病情进展可先后出现严重并发症，早期识别可显著改善预后（推荐意见3-3）血液系统损害缺铁性小细胞性贫血胃体萎缩→胃酸减少→铁吸收障碍巨幼细胞性贫血抗内因子抗体→维生素B12吸收障碍周围神经病变维生素B12缺乏肿瘤风险1型胃神经内分泌肿瘤胃腺癌自身免疫关联1型糖尿病自身免疫性甲状腺炎白癜风遗传易感基因：HLA-DRB1*03、HLA-DRB1*04诊断评估从粗略分级到精准分层，癌变风险评估体系全面升级胃镜多点活检+OLGA/OLGIM分期+木村-竹本内镜分型胃镜多点活检+OLGA/OLGIM分期+木村-竹本内镜分型04内镜诊断与活检规范胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段，是区分非萎缩性与萎缩性胃炎、评估癌变风险的金标准内镜观察要点黏膜色泽与光滑度观察胃黏膜色泽、光滑度、有无水肿、糜烂、出血点等初步判断萎缩与肠化明确结合特殊染色和免疫组化检查明确萎缩程度和肠化生类型操作保障患者准备内镜检查前需充分告知患者准备事项，确保视野清晰活检规范要求多点取材推荐在胃窦、胃角、胃体等部位多点取材，避免灶性分布导致的假阴性取材影响分级活检取材部位和数量直接影响病理分级准确性，需严格按照规范执行Hp检测方法对比评估C13尿素呼气试验灵敏度与特异度均超95%，为现行非侵入性检测金标准五种Hp检测方法灵敏度与特异度对比悉尼系统分类框架目前一般基于悉尼系统进行慢性胃炎分类，主要依据病因、胃黏膜萎缩程度和胃炎分布范围三大维度病因维度Hp相关性/非Hp相关性指导根除策略选择萎缩维度慢性萎缩性/慢性非萎缩性判断癌变风险基础分布维度胃窦为主/胃体为主/全胃炎胃窦炎→胃酸↑→十二指肠溃疡风险↑胃体炎伴萎缩→胃酸↓→胃癌风险↑悉尼系统为OLGA/OLGIM分期奠定了理论基础框架推荐意见2-4证据质量：中等强推荐OLGA与OLGIM分期系统OLGA/OLGIM分期系统是胃癌风险精准分层的核心工具，取代传统轻中重粗略分法——本次指南在萎缩评估方面最重要的更新OLGA分期评估基础胃黏膜萎缩程度和分布范围核心功能评估萎缩进展OLGIM分期评估基础肠上皮化生程度和分布范围核心功能评估化生进展0-IV期五级分级，分期越高→胃癌风险越大III-IV期患者需缩短胃镜监测间隔，密切随访分期依赖规范的多点活检取材，取材不足可导致分期被低估规范多点活检取材至关重要，取材不足可导致分期被低估，影响风险分层准确性木村-竹本分型与Correa模式木村-竹本分型C1：仅限胃窦C2：累及胃小弯胃角C3：达胃体小弯，未超贲门O1：超过贲门，影响前后壁O2：遍及整个胃底O3：仅胃体大弯存正常黏膜Correa模式01Hp感染02慢性炎症03萎缩04肠化生05异型增生06胃癌累及全胃的伴或不伴肠化生的重度慢性萎缩性胃炎具有较高胃癌发生风险Hp根除三联疗法已成历史，铋剂四联14天方案是标准答案C13呼气试验为金标准，克拉霉素高耐药区需调整方案C13呼气试验为金标准，克拉霉素高耐药区需调整方案05Hp检测标准与指征C13/C14尿素呼气试验灵敏度与特异度均超过95%，为现行非侵入性金标准确诊标准Hp培养阳性；或组织病理学+RUT均阳性；或UBT或HpSA阳性；或消化性溃疡出血时RUT或组织切片染色任一阳性方法局限血清Hp抗体检测仅用于流行病学调查，无法区分现症感染与既往感染停药要求RUT、UBT及Hp培养均要求检测前停用抗生素4周、PPI2周，否则可能导致假阴性特殊人群消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤患儿需行Hp检测和根除治疗铋剂四联疗法方案指南推荐铋剂四联疗法作为首选经验性治疗，疗程14天PPI奥美拉唑、雷贝拉唑等，抑制胃酸为抗生素创造适宜环境铋剂枸橼酸铋钾、果胶铋等，物理杀菌，不耐药，能克服抗生素耐药抗生素组合阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星/呋喃唑酮/四环素（选两种）14天疗程根除率显著优于7天或10天方案铋剂是四联方案区别于三联的关键，可显著提高根除率抗生素耐药与个体化选择根除成功率下降的背后，是克拉霉素耐药率攀升的严峻现实——个体化方案已成必选项抗生素耐药趋势与策略高耐药克拉霉素慎用，优先替换升耐药左氧氟沙星关注监测数据低耐药呋喃唑酮、四环素优先备选个体化方案实施要点克拉霉素高耐药区慎用优先替换含克拉霉素方案左氧氟沙星耐药监测关注当地耐药数据呋喃唑酮/四环素备选耐药率相对较低药敏试验指导补救首次根除失败后必行患者依从性保障足疗程完成是成功关键根除治疗全程管理检测前准备停用抗生素4周、PPI2周，规避假阴性→治疗方案选择详告药物用法、疗程及不良反应，确保知情依从→治疗期管理全程监测依从性，杜绝自行停药或漏服→根除后复查停药后至少4周复查，UBT为首选方法→失败处理分析原因，评估耐药，必要时药敏试验指导二线方案治疗管理从治疗到管理，构建慢性胃炎全程防控体系分级诊疗明确各级职责，萎缩性胃炎定期胃镜监测分级诊疗明确各级职责，萎缩性胃炎定期胃镜监测06对症治疗药物选择慢性胃炎的对症治疗应根据患者的主要症状和内镜下表现选择合适药物抑酸药适用于反酸、烧心为主要表现者奥美拉唑、雷贝拉唑等PPI类胃黏膜保护剂促进黏膜修复和屏障重建硫糖铝、胶体果胶铋、瑞巴派特等促动力药改善腹胀、恶心、早饱等动力障碍症状多潘立酮、莫沙必利等中成药用于萎缩性胃炎伴肠化生的辅助治疗胃复春片、摩罗丹浓缩丸等药物选择需综合考量症状类型、内镜表现、病理分级和患者耐受性心身共病的干预策略指南首次将精神心理治疗列为独立治疗模块，心理应激、焦虑抑郁与消化不良症状存在双向影响干预策略五步法01多学科协作建立消化内科与精神心理科协作机制02量表筛查对常规治疗效果不佳者进行焦虑抑郁量表评估03非药物干预轻中度患者采用心理治疗、认知行为疗法04药物规范中重度情绪障碍在精神科医师指导下用药05认知重建打破"症状-焦虑-症状加重"恶性循环分级诊疗体系搭建明确基层、二级、三级医院的职责分工与双向转诊标准，构建从筛查到疑难重症处理的完整服务链条基层医疗机构初步筛查与健康管理无症状或轻症患者的长期随访病情稳定后接收下转患者二级医院明