中国妊娠合并糖尿病管理专家共识（2023年版）

专家共识解读中国妊娠合并糖尿病管理专家共识（2023年版）解读基于最新循证的全周期管理策略DATE2026年07月内容导览01疾病概述定义、分类与流行病学现状02筛查诊断分类体系与OGTT诊断标准03血糖管理监测方案与控制目标设定04营养运动医学营养治疗与运动处方05药物治疗胰岛素及口服药应用规范06母儿共管并发症防治与围产期管理07产后随访长期风险干预与体系构建疾病概述每5位孕妇中就有1位面临血糖危机从定义到流行病学，全面认识妊娠合并糖尿病从定义到流行病学，全面认识妊娠合并糖尿病01妊娠合并糖尿病定义与分类妊娠合并糖尿病指妊娠期间首次发现或既往已确诊的糖代谢异常，涵盖从轻度血糖升高到显性糖尿病的完整谱系GDM（妊娠期糖尿病）妊娠期间首次发生的糖代谢异常，未达显性糖尿病标准占妊娠合并糖尿病的90%以上分为A1型（营养与运动可控制）和A2型（需加用降糖药物）妊娠期显性糖尿病孕期任意时间发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准PGDM（孕前糖尿病）孕前已确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病明确分型是制定个体化管理方案的基石——不同类型在血糖控制目标、监测频率和干预手段上存在显著差异发病机制：胎盘激素驱动的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是GDM的病理生理核心，于24至28周达峰人胎盘催乳素（HPL）抑制外周组织葡萄糖摄取，导致胰岛素敏感性下降孕酮延缓胃排空，导致餐后血糖延迟性高峰皮质醇促进肝糖异生，导致内源性葡萄糖生成增加2至3倍胰岛素分泌需求增加代偿失衡β细胞储备不足或遗传易感性肥胖、高龄等因素可进一步加重胰岛素抵抗，显著提升GDM发生风险流行病学：发病率持续攀升年龄≥35岁风险2.4倍孕前BMI≥25风险增加约3倍多囊卵巢/家族史风险进一步升高我国妊娠期糖尿病发病率已达14.8%，全球患病率约18.9%——每5至7位孕妇中就有1位受影响14.8%我国发病率(2019年)↑6倍1999年2.3%2005年5.1%2014年13.9%2019年14.8%地区发病率差异30%西部/北部地区15.5%东部地区14.8%全国平均高血糖对母婴的双重危害GDM的危害远超孕期，贯穿母婴全生命周期母体近期风险妊娠期高血压及子痫前期风险增加约3倍羊水过多及胎膜早破发生率显著升高剖宫产及产道损伤风险增加泌尿生殖系统感染概率上升胎儿及新生儿风险巨大儿出生体重≥4000g新生儿低血糖脱离高血糖环境后高胰岛素持续呼吸窘迫综合征风险增加红细胞增多症风险增加远期代谢影响GDM产妇未来10-20年2型糖尿病累积发病风险高达30%-50%子代影响儿童及成年后肥胖、代谢综合征发生率增高，形成跨代代谢记忆效应筛查诊断早筛查、早诊断、早干预掌握PGDM与GDM的分类诊断标准及筛查策略掌握PGDM与GDM的分类诊断标准及筛查策略02疾病分类体系：PGDM与GDM的鉴别孕前糖尿病（PGDM）发病时点孕前已确诊，或妊娠早期首次发现诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L、HbA1c≥6.5%或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状管理强度孕前即启动多学科联合管理，并发症风险更高远期转归终身糖尿病管理妊娠期糖尿病（GDM）发病时点妊娠中晚期首次发现诊断标准孕24–28周75gOGTT筛查确诊管理强度孕期生活方式干预为主，必要时药物介入远期转归多数产后血糖恢复，但远期2型糖尿病风险显著升高准确区分PGDM与GDM是制定个体化血糖控制目标和治疗方案的关键步骤GDM诊断标准：75gOGTT三切点75gOGTT：GDM诊断金标准，任一指标达标即确诊试验准备正常饮食

3天每日碳水化合物

≥150g禁食

8–14小时诊断阈值空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L三切点临床意义空腹血糖≥5.1反映肝脏糖异生状态1小时≥10.0评估β细胞快速分泌能力2小时≥8.5反映外周组织葡萄糖摄取效率多切点综合判断显著提高筛查敏感性，减少漏诊PGDM诊断与孕早期筛查策略PGDM诊断标准指标空腹负荷后空腹血糖(mmol/L)≥7.0—糖化血红蛋白(%)≥6.5—随机血糖(mmol/L)—≥11.1（伴典型症状）OGTT(mmol/L)≥7.0≥11.1（服糖后2h）满足任一即可诊断孕早期筛查策略01备孕期所有计划妊娠育龄女性进行糖尿病筛查（2023ADA指南推荐）02首次产检肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史、PCOS等高危因素者即行血糖筛查03孕15周前空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c5.9%–6.4%

判定糖代谢异常0424–28周首次筛查阴性者必须复筛，防止漏诊分层筛查流程：从风险识别到确诊步骤一：高危因素评估所有孕妇首次产检时评估：年龄≥35岁、孕前BMI≥25、糖尿病家族史、PCOS、既往GDM史或巨大儿分娩史步骤二：孕早期筛查首次产检即查空腹血糖或HbA1c；≥5.1mmol/L需警惕；≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%→直接诊断PGDM步骤三：孕24-28周筛查所有未确诊PGDM孕妇必须完成75gOGTT；即使孕早期筛查正常，不可跳过步骤四：诊断确认与分型依据OGTT结果判定GDM；进一步分为A1型或A2型，启动个体化管理分层筛查策略优化医疗资源配置警示：孕早期筛查正常者，仍须在24-28周完成OGTT，窗口期不可遗漏血糖管理精准监测是控糖的基石自我血糖监测方案与分层控制目标自我血糖监测方案与分层控制目标03自我血糖监测：频率与方案自我血糖监测（SMBG）是血糖管理的基石血糖控制稳定每日4次空腹+三餐后2小时每周至少完整监测1天适用A1型GDM（饮食运动干预后持续达标）血糖控制不佳或调药期间每日7次三餐前+三餐后2小时+夜间（0至3点）每周至少监测2至3天适用A2型GDM（新诊断或启动胰岛素治疗）操作规范弃去第一滴血，确保准确性质控要求血糖仪定期校准，接受医护培训进阶工具CGM辅助发现隐匿性高/低血糖，适用于波动大者血糖控制目标：空腹与餐后分层管理基础血糖控制空腹及餐前≤5.3mmol/L反映基础胰岛素分泌状态，避免夜间加餐干扰餐后1h≤7.8mmol/L评估β细胞快速响应能力负荷后血糖与夜间安全餐后2h≤6.7mmol/L反映外周组织葡萄糖摄取效率，显著严于诊断标准（8.5mmol/L）夜间≥3.3mmol/L防止低血糖对胎儿的潜在危害血糖控制需个体化调整，肥胖或孕前糖尿病史者可能需更严格标准，但须避免过度严格控制导致胎儿营养不足HbA1c监测与A1、A2分型管理HbA1c监测：长期血糖评估的锚点检测频率每2周1次，反映近2至3周总体血糖水平控制目标<5.5%（NGSP标准），妊娠中晚期可放宽至<6.0%临床定位弥补瞬时血糖盲区，但需结合SMBG综合判断（妊娠期红细胞更新加快）分型管理：个体化治疗的决策节点升级判断时机：饮食运动干预1至2周后，若空腹或餐后血糖反复超标，及时升级为A2型管理方案A1型GDM控制方式：医学营养治疗（MNT）+运动干预占比：约占70%至80%核心特征：生活方式干预即可达标A2型GDM控制方式：必须加用降糖药物（首选胰岛素）占比：约占20%至30%核心特征：生活方式干预后血糖仍不达标VS血糖监测的临床价值与记录规范血糖监测的临床价值评估干预效果通过空腹和餐后血糖变化，判断饮食运动干预是否有效指导药物调整胰岛素起始剂量与剂量调整须以SMBG数据为唯一依据预防不良事件及时发现无症状性低血糖或高血糖，降低母儿并发症风险血糖记录规范饮食日记记录每餐食物种类、分量及进食时间血糖标注血糖值标注对应时段（空腹/餐后1h/餐后2h/睡前）同步记录运动类型、时长及异常情况规范的血糖日记是医患沟通的桥梁，是实现个体化治疗的核心工具营养运动管住嘴、迈开腿，科学控糖医学营养治疗与运动干预的核心策略医学营养治疗与运动干预的核心策略04医学营养治疗总则：控糖不是节食85%单纯饮食疗法达标率饮食管理不意味着盲目节食，而是在满足胎儿发育需求的前提下实现血糖平稳低GI为主优先选择低血糖生成指数食物（燕麦、糙米、杂豆），减缓糖分吸收少食多餐将全天热量分配至5至6餐，避免单次进食过量引发餐后血糖骤升营养均衡保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的科学配比，满足孕期增加的营养需求个体化定制：医学营养治疗应由营养师根据孕妇的孕前BMI、体重增长情况和饮食习惯进行个体化定制热量标准：妊娠早期总热量不低于6694kJ/d，妊娠中晚期增加至7531至9205kJ/d热量计算：基于孕前BMI的个体化方案BMI决定热量基数，中晚期统一追加300kcal孕前BMI分层与每日热量推荐孕前BMI分层每日热量推荐低体重（BMI<18.5）35~40kcal/kg正常体重（BMI18.5~24.9）30~35kcal/kg超重/肥胖（BMI≥25）25~30kcal/kg碳水化合物

50%~60%每日不低于

175g（主食4两以上）蛋白质

15%~20%每日不低于

70g，优质蛋白占比≥50%脂肪

25%~30%饱和脂肪酸不超过总热量的

7%膳食纤维每日25~30g，延缓糖分吸收、改善肠道功能进餐策略与食物选择原则策略一：优化进餐顺序蔬菜→蛋白质→主食降低餐后血糖峰值，延缓胃排空策略二：餐次分配原则每日5至6餐3次正餐+2至3次加餐，主餐间隔3至4小时热量分配早餐10%至15%，午/晚餐各20%至30%，每次加餐5%至10%加餐推荐坚果10至15g、无糖酸奶100g或低GI水果策略三：食物交换份法优先选择全谷物新鲜蔬菜鱼类橄榄油豆类严格避免含糖饮料精制谷物加工肉类油炸食品椰奶及奶油运动处方：餐后30分钟开始150分钟每周运动量

≥150分钟/周30分钟最佳时机

餐后开始170-年龄目标心率

能正常交谈4种推荐形式

散步/瑜伽/游泳/单车运动安全底线血糖≤4.0mmol/L先补充饮食，再考虑运动血糖>13.9mmol/L立即停止运动，尽快就医阴道流血、规律宫缩立即停止头晕、胸痛立即停止绝对禁忌证以下情况严禁运动，需严格遵医嘱：严重心肺疾病宫颈机能不全多胎妊娠（≥三胎）前置胎盘（孕28周后）持续阴道流血先兆早产胎膜早破重度贫血饮食运动联合干预的协同效应生活方式干预是GDM治疗的基石，共识明确将其列为所有GDM患者的首选方案协同机制低GI饮食减少餐后血糖波动幅度运动提高骨骼肌对葡萄糖的摄取效率协同效应：饮食与运动产生协同效应，优于单一手段循证效果0.5%八段锦6周后HbA1c降幅15-30min餐后散步显著降低餐后2h血糖联合干预证据支持全孕期应用实施路径01尽早启动干预高危孕妇、孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L者、确诊GDM者均应尽早启动021至2周评估效果达标维持，不达标及时升级药物干预03贯穿整个孕期直至分娩运动与饮食控制须贯穿整个孕期，直至分娩药物治疗当生活方式干预不够时胰岛素为首选的药物治疗策略与规范05胰岛素治疗：启动时机与基本原则及时启动胰岛素，是保障母婴安全的关键决策启动指征饮食运动干预

1至2周

后，空腹或餐后血糖仍反复超标一周内

3次以上

空腹>5.3mmol/L

或餐后2h>6.7mmol/LA2型GDM

诊断本身即需药物干预基本原则首选药物：胰岛素安全性证据充分，不通过胎盘个体化定制：空腹高与餐后高，药物选择不同严密监测：控制越严格越易发生低血糖，夜间尤需警惕共同管理：产科与内分泌科医生协同启动治疗胰岛素方案选择：速效联合长效个体化方案始于血糖谱分析基础胰岛素·控空腹地特胰岛素妊娠期常用基础胰岛素睡前注射模拟生理性基础分泌逐步调量根据空腹血糖水平调整餐时胰岛素·控餐后门冬胰岛素妊娠期常用餐时胰岛素餐前即刻注射快速起效灵活调整按碳水化合物摄入量调整以空腹高血糖为主→侧重基础胰岛素以餐后高血糖为主→侧重餐时胰岛素空腹和餐后均升高→基础+餐时联合方案口服降糖药的角色与应用边界胰岛素仍是GDM药物治疗的首选，口服降糖药仅用于特定情况二甲双胍的关键特性胎盘通过率极低

<0.05%现有证据未显示明显胎儿致畸风险适用于特定情况患者拒绝使用胰岛素或无法安全使用胰岛素指南替代选择2023年DiabetesCare妊娠期用药指南应用边界与注意事项非一线药物不应作为GDM常规首选方案知情告知需说明药物可少量通过胎盘，远期安全性数据仍在积累个体化评估合并肥胖或PCOS的GDM患者可能获益更多，仍需个案判断产后方案调整胰岛素通常减至产前

1/2至1/3

或停用，需重新评估母儿共管一人两命，双重守护母儿并发症防治与围产期综合管理母儿并发症防治与围产期综合管理06母体并发症：高血糖的孕期风险血糖失控，母体面临多重围产期风险妊娠期高血压与子痫前期GDM孕妇子痫前期风险较正常孕妇增加约3倍高血糖诱导血管内皮功能障碍和炎症反应羊水过多胎儿高血糖致渗透性利尿，羊水生成量增加继发胎膜早破、早产和脐带脱垂风险感染风险增加高血糖环境利于病原微生物繁殖反复霉菌性阴道炎为常见合并症产时并发症巨大儿导致难产、肩难产和产道损伤剖宫产率显著升高胎儿与新生儿风险：从宫内到出生宫内阶段：高血糖的胎盘穿透母体高血糖经胎盘直输胎儿→刺激胰腺过度分泌胰岛素→高胰岛素血症驱动双向结局：巨大儿出生体重≥4000g，过度生长生长受限体重过低，发育迟缓新生儿期：脱离母体后的代谢反噬<2.6mmol/L处理阈值30分钟首次监测最危急新生儿低血糖持续高胰岛素呼吸窘迫综合征高胰岛素抑制肺表面活性物质合成→肺成熟延迟红细胞增多症、新生儿黄疸风险增加预防关键：全程严格控糖，而非临产前临时干预子代远期影响：代谢记忆的跨代效应代谢记忆机制：宫内高血糖引发表观遗传学改变，形成持续终身的代谢易感性跨代效应远期风险儿童及成年后肥胖风险增加约2倍代谢综合征、糖耐量异常发生率明显升高心血管疾病风险高于正常孕妇所生子代管理策略（共识推荐）出生后前6个月坚持纯母乳喂养，持续母乳至2岁或以上10岁后或青春期开始，伴有T2DM危险因素者接受糖尿病筛查重点筛查BMI≥同年龄同性别第85百分位的儿童及青少年定期生长发育监测，及早评估超重和肥胖风险围产期监护：从孕晚期到分娩全程围产期是多学科协作最密集的阶段孕晚期监护要点加强胎儿生长发育监测定期超声评估胎儿体重、羊水量及脐血流发现巨大儿或胎儿生长受限的迹象血糖复评：每2至4周复评，动态调整方案监测母体血压和尿蛋白，及早发现子痫前期分娩期管理产程中持续监测血糖，维持血糖在4至7mmol/L之间双向风险警示低血糖→母体酮症；高血糖→新生儿低血糖/酸中毒必要时静脉输注葡萄糖和胰岛素维持血糖平稳多学科协作模式产科主导，内分泌科、新生儿科、麻醉科和营养科协同参与共同制定分娩时机、分娩方式及围产期血糖管理方案确保新生儿科医生在场，做好新生儿复苏和低血糖处理准备围产期管理是保障母婴安全的关键环节，多学科协作是核心分娩时机与分娩方式分娩时机A1型足月自然分娩血糖控制理想的A1型GDM，可等待足月自然分娩孕39周入院待产通常建议孕39周入院待产，不超过预产期提前终止妊娠情形血糖控制不佳的A2型GDM、合并子痫前期或羊水过多、胎儿宫内窘迫或生长异常分娩方式非剖宫产指征GDM本身不是剖宫产指征——避免无指征剖宫产应考虑剖宫产情形估计胎儿体重≥4250g的巨大儿、胎位异常、既往剖宫产史、其他产科指征GDM本身不是剖宫产的独立指征产后随访分娩不是终点，随访贯穿一生产后糖代谢转归评估与长期风险干预产后糖代谢转归评估与长期风险干预07产后OGTT评估：6至12周的黄金窗口产后评估是区分暂时性GDM与持续性糖代谢异常的唯一标准血糖恢复正常60%至70%OGTT恢复正常范围糖尿病前期15%至25%IGT或IFG，需生活方式干预进展为2型糖尿病3%至10%需立即转内分泌科治疗评估内容75gOGTT：检测空腹及服糖后2小时血糖HbA1c及血脂谱：TC、TG、LDL-C、HDL-C肝肾功能：同步检测体测指标：测量体重、BMI、腰围及臀围产后评估结果是制定长期随访方案的基础，不可跳过或简化长期随访体系：风险分层管理我国GDM产后随访率仅为38.0%至55.2%，大量产妇失访低风险判定标准：产后OGTT正常随访频率：