耳鼻喉科急喉痹中医诊疗方案

耳鼻喉科急喉痹中医诊疗方案一、概述急喉痹是指以咽部红肿疼痛、吞咽不适为主要特征的急性咽部疾病，常伴有发热、声音嘶哑等症状。本病多因外感风邪、肺胃热盛、痰热互结等因素所致，属于中医“喉痹”范畴，与西医学的急性咽炎、急性扁桃体炎等疾病相关。其起病急、变化快，若治疗不当或延误，可发展为喉痈、乳蛾等重症，故需及时辨证施治。二、病因病机（一）外感风邪风为百病之长，常夹寒、热之邪侵袭人体。风热外侵者，多因气候突变，起居不慎，风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经热盛，循经上炎，灼伤咽喉，气血壅滞，脉络不畅，发为喉痹；风寒外袭者，则因风寒之邪侵袭，肺卫失宣，寒邪凝滞咽喉，气血运行不畅，亦可致咽喉肿痛。（二）肺胃热盛过食辛辣炙煿、烟酒过度，或肺经素有郁热，邪热传里，肺胃热盛，循经上扰咽喉，气血壅滞，热灼肌膜，导致咽喉红肿疼痛加剧，甚至化脓。（三）痰热互结外感邪热未及时清解，或肺胃热盛日久，炼液成痰，痰热互结于咽喉，阻塞气机，气血瘀滞，可见咽喉肿甚，痰涎壅盛，吞咽困难。三、诊断要点（一）临床表现1.主症：咽部疼痛，吞咽时加重，可伴有咽部异物感、灼热感或干燥感。2.兼症：可伴有发热、恶寒、头痛、咳嗽、声音嘶哑、口臭、便秘、小便黄赤等。3.检查：咽部黏膜充血、肿胀，或有淋巴滤泡增生，扁桃体可肿大、充血，严重者可见脓点或脓苔。舌质红，苔薄黄或黄厚，脉浮数或洪数。（二）鉴别诊断1.喉痈：咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，张口受限，检查可见咽部局限性红肿高突，触之有波动感，常伴有高热。2.白喉：咽部可见灰白色假膜，不易擦去，强行剥离则易出血，常伴有低热、乏力、面色苍白等全身中毒症状。四、治疗（一）辨证论治1.风热外侵证症状：咽部疼痛，吞咽不利，咽部黏膜鲜红肿胀，伴发热微恶风，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，利咽消肿。方药：银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、荆芥、防风、牛蒡子、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草等。若咽喉疼痛较甚，可加射干、山豆根清热解毒利咽；咳嗽痰黄者，加黄芩、瓜蒌皮清肺化痰。2.风寒外袭证症状：咽部微痛，黏膜淡红肿胀，伴恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺利咽。方药：六味汤加减。常用药物：荆芥、防风、薄荷、桔梗、僵蚕、生甘草等。若恶寒无汗甚者，可加麻黄、桂枝以增强散寒之力；鼻塞流涕者，加辛夷、苍耳子宣通鼻窍。3.肺胃热盛证症状：咽部疼痛剧烈，吞咽困难，咽部黏膜红肿明显，甚至波及扁桃体，表面有黄白色脓点或脓苔，伴高热，口渴喜饮，口臭，便秘，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪数或滑数。治法：清热解毒，消肿利咽。方药：清咽利膈汤加减。常用药物：黄芩、黄连、栀子、连翘、金银花、桔梗、玄参、牛蒡子、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、生甘草等。若脓点明显，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花清热解毒排脓；若高热不退，加石膏、知母清热泻火。4.痰热互结证症状：咽部疼痛，吞咽梗阻感明显，咽部黏膜红肿，喉底淋巴滤泡增生，或有痰涎黏稠难咯，伴胸闷，咳嗽痰多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，利咽散结。方药：温胆汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、瓜蒌、浙贝母、桔梗、生甘草等。若痰热甚者，可加黄芩、胆南星清热化痰；咽喉肿甚者，加山慈菇、夏枯草软坚散结。（二）外治法1.吹药：选用西瓜霜喷剂、锡类散、冰硼散等，吹于咽部患处，每日数次，以清热消肿，利咽止痛。2.含漱：可用金银花、连翘、桔梗、甘草、薄荷等煎水含漱，每日数次，清洁咽部，减轻肿痛。3.针灸治疗：体针：主穴取合谷、内庭、曲池、天突、少商。配穴：风热外侵加风池、外关；肺胃热盛加鱼际、厉兑。用泻法，每日1次，每次留针15-20分钟。放血疗法：取少商、商阳穴，用三棱针点刺放血少许，以泻热消肿，适用于热盛者。4.耳穴压豆：取咽喉、肺、胃、肾上腺、神门等穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-4次，每次1-2分钟。（三）急症处理对于咽喉肿胀严重，呼吸困难者，应立即采取措施，保持呼吸道通畅，可配合西药抗生素、激素等治疗，必要时行气管切开术。五、调护与预防（一）调护1.患病期间应注意休息，多饮水，进食清淡易消化食物，忌辛辣刺激、生冷油腻之品。2.保持口腔卫生，饭后漱口，避免细菌滋生。3.注意保暖，避免再次感受外邪。（二）预防1.加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。2.注意个人卫生，勤洗手，避免接触感冒患者。3.戒烟限酒，少食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。4.改善工作和生活环境，避免粉尘、有害气体刺激。六、疗效评定1.治愈：咽部疼痛及其他症状消失，咽部检查黏膜恢复正常。2.