学校-心理咨询知情同意书

致学生及家长/监护人：欢迎您/您的孩子考虑并愿意接受学校提供的心理咨询服务。为了确保咨询过程的专业性、有效性与安全性，同时保障您的知情权与自主选择权，我们特提供本知情同意书。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，欢迎随时向学校心理咨询师咨询。一、心理咨询的性质与目的心理咨询是咨询师与来访者在保密的前提下，通过专业的互动，协助来访者探索自我、理解情绪、认识行为模式、应对学习生活中的困惑与挑战，从而促进个人成长、提升心理调适能力的过程。它并非简单的“聊天”，也不是“思想教育”或“问题解决”的速成工具，更不等同于医疗诊断或药物治疗。咨询的主要目标包括：帮助学生更好地认识自己，缓解情绪困扰（如焦虑、抑郁、愤怒等），改善人际关系（如亲子关系、同伴关系、师生关系），提升学习适应能力与应对压力的技巧，培养积极健康的心理品质。二、咨询的基本设置1.咨询对象：本校在读学生。2.咨询方式：主要以个体面谈为主，根据具体情况及需求，可能辅以团体辅导、家庭咨询或其他形式。3.咨询地点：学校心理咨询室。4.咨询时间：每次咨询时长约为40-50分钟，具体频率（如每周一次或每两周一次）将由咨询师与学生/家长共同商议决定。咨询时间通常安排在课余或双方约定的其他时间，以不影响正常学业为准。5.咨询关系：咨询关系是一种专业的帮助关系，咨询师与来访者之间不建立咨询以外的其他关系。三、保密原则——您的隐私我们共同守护保密是心理咨询工作的核心准则，也是建立信任关系的基础。咨询师将对咨询过程中涉及的所有信息严格保密，包括您是否接受咨询以及咨询的内容。保密范围包括：*来访者在咨询中所陈述的想法、感受、行为及相关个人信息。*咨询记录、评估资料等。保密的限制（即打破保密的情况）：在以下特殊情况下，为了保障您或他人的安全，或者遵循法律法规的要求，咨询师可能需要打破保密，并在必要时与相关人员（如家长/监护人、学校相关负责人、医疗机构、公安机关等）进行沟通：1.来访者有明确的自伤、自杀风险，且评估有较高实施可能性。2.来访者有明确的伤害他人的意图或计划，且评估有较高实施可能性。3.涉及虐待（包括身体虐待、性虐待、情感虐待或忽视）未成年人或其他弱势群体的情况，且咨询师有理由相信此类行为正在发生或可能发生。4.法律、法规或司法程序要求咨询师提供相关信息时。在打破保密的情况下，咨询师会在法律和伦理允许的范围内，尽可能最小化信息的披露，并在适当的时候告知来访者（如果情况允许）。四、双方的权利与责任咨询师的责任与承诺：1.严格遵守国家法律法规及心理咨询专业伦理规范。2.提供专业、真诚、尊重的咨询服务。3.尽力维护来访者的权益，促进其心理成长。4.在咨询过程中，如发现自身专业能力无法满足来访者需求，将提供适当的转介建议。学生（来访者）的权利：1.了解咨询师的专业背景（在合理范围内）。2.对咨询过程、方法有知情权和选择权。3.有权对咨询内容提出疑问，并得到专业的解答。4.有权在任何时候终止咨询（建议与咨询师共同讨论终止事宜）。学生（来访者）的责任：1.积极配合咨询过程，坦诚表达自己的真实感受与想法（但不强迫必须说不愿说的内容）。2.按时参加咨询，如需请假或取消，应提前通知咨询师。3.在咨询室外努力尝试实践在咨询中讨论的新策略和技巧。4.尊重咨询师的专业意见和时间安排。家长/监护人的权利与责任：1.有权了解咨询的大致进程、主要方向及孩子在咨询中的整体状态（在保护孩子隐私和咨询效果的前提下）。2.有责任配合咨询师，为孩子的心理咨询提供必要的支持与良好的家庭氛围。3.应尊重孩子在咨询中的主体地位，不强迫孩子进行不愿进行的沟通，也不随意打探咨询中的具体细节（除非涉及保密例外情况）。五、咨询的终止咨询的终止通常基于以下几种情况：1.咨询目标基本达成，来访者的问题得到有效缓解或解决。2.来访者认为咨询不再有帮助，主动提出终止。3.咨询师评估认为来访者的需求超出自身专业能力范围，或需要更专业的医疗机构介入，会与来访者及家长商议转介事宜。4.来访者无故多次缺席咨询，经沟通后仍无改善。无论何种原因终止咨询，咨询师都会与来访者（及家长，如适用）进行适当的总结与告别。六、同意声明我已仔细阅读并充分理解上述《学校心理咨询知情同意书》的所有内容，包括心理咨询的性质、保密原则及其限制、双方的权利与责任等。我同意并自愿接受学校提供的心理咨询服务，并愿意在咨询过程中积极配合。学生签名：_______________日期：_______年___月___日家长/监护人签名：_______________日期：_______年___月___日咨询师签名（存档用）：_______________日期：_______年___月___日---学校（机构）名称：