2026年儿科呼吸系统疾病试题附答案

2026年儿科呼吸系统疾病试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.3月龄男婴，因“咳嗽5天、气促2天”就诊，无发热。查体：呼吸62次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及细湿啰音及呼气相哮鸣音。外周血WBC8.2×10⁹/L，N35%，L60%。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体2.关于儿童支气管哮喘急性发作期的治疗，以下哪项不符合2024年GINA指南推荐？A.首选短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入B.中重度发作需联合吸入型糖皮质激素（ICS）C.持续低氧血症时予鼻导管吸氧，维持SpO₂≥95%D.常规静脉使用抗生素预防感染3.5岁患儿，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴刺激性干咳，夜间加重，无气促。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸片示右肺中叶云雾状浸润影，边缘模糊。血WBC7.8×10⁹/L，CRP25mg/L（正常＜10）。最可能的诊断是A.腺病毒肺炎B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.吸入性肺炎4.新生儿感染性肺炎的特征性表现不包括A.口吐白沫B.体温不稳定（低体温或发热）C.三凹征D.肺部固定湿啰音5.急性感染性喉炎患儿出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑，伴吸气性喉鸣，无发绀。其喉梗阻分度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度6.毛细支气管炎的高峰期通常出现在病程的A.1-2天B.3-5天C.6-8天D.9-10天7.关于儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原学，以下说法错误的是A.1-3月龄婴儿需考虑沙眼衣原体、病毒及细菌混合感染B.学龄前期儿童（3-6岁）以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主C.学龄期儿童（＞6岁）支原体、衣原体感染比例显著升高D.所有年龄组病毒感染均占比＜30%8.2岁患儿，突发呛咳后出现阵发性咳嗽，伴呼气性呼吸困难，无发热。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。最可能的辅助检查阳性结果是A.胸片示右肺不张B.血常规示白细胞及中性粒细胞升高C.痰培养见肺炎链球菌D.肺功能示阻塞性通气功能障碍9.重症肺炎合并呼吸衰竭的血气分析典型表现为A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低（Ⅰ型呼衰）B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）C.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）D.PaO₂正常，PaCO₂＜35mmHg（呼吸性碱中毒）10.哮喘患儿长期控制治疗的首选药物是A.白三烯调节剂B.长效β2受体激动剂（LABA）C.吸入型糖皮质激素（ICS）D.全身用糖皮质激素11.4月龄女婴，因“间断咳嗽1月，加重伴喘息3天”就诊。出生后人工喂养，无湿疹史。查体：呼吸45次/分，双肺可闻及呼气相哮鸣音，无发热。胸片示双肺纹理增多，无浸润影。最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.胃食管反流性咳嗽C.先天性喉软骨软化症D.支气管异物12.关于儿童肺炎的胸部影像学，以下描述错误的是A.病毒性肺炎多表现为双肺间质浸润B.支原体肺炎可出现“游走性”浸润影C.金黄色葡萄球菌肺炎易并发肺大疱、脓胸D.肺炎链球菌肺炎典型表现为双肺广泛斑片影13.急性喉炎患儿出现烦躁不安、发绀、三凹征明显，心率180次/分，喉鸣音减弱。此时首要的处理是A.立即静脉注射地塞米松B.雾化吸入布地奈德C.紧急气管插管或切开D.面罩吸氧并监测血气14.3岁患儿，发热伴咳嗽4天，体温39℃，咳黄色脓痰。查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及管状呼吸音。胸片示右下肺大片致密影，可见支气管充气征。最可能的病原体是A.流感病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.腺病毒15.毛细支气管炎的主要病理改变是A.支气管壁充血水肿，管腔被黏液栓阻塞B.肺泡腔内大量中性粒细胞浸润C.肺间质淋巴细胞浸润D.细支气管平滑肌痉挛16.哮喘持续状态（急性重度发作）的治疗不包括A.高剂量SABA联合抗胆碱能药物雾化B.静脉使用甲泼尼龙C.机械通气（无创或有创）D.常规使用广谱抗生素17.新生儿吸入性肺炎与感染性肺炎的鉴别要点是A.有无口吐白沫B.发病时间（生后是否立即出现症状）C.有无三凹征D.胸片是否有浸润影18.关于儿童咳嗽变异性哮喘（CVA），以下说法正确的是A.咳嗽以白天为主，运动后减轻B.肺功能检查无异常C.支气管激发试验阳性可辅助诊断D.抗组胺药治疗有效19.5岁患儿，因“发热、咳嗽、胸痛3天”入院。查体：左肺呼吸音消失，叩诊浊音。胸片示左胸腔大片致密影，上缘呈外高内低弧形。最可能的并发症是A.脓胸B.肺不张C.气胸D.肺大疱20.预防儿童反复呼吸道感染的措施中，不推荐的是A.补充维生素D至血清25-（OH）D≥50nmol/LB.长期使用免疫增强剂（如胸腺肽）C.及时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗D.避免被动吸烟二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.儿童重症肺炎的诊断标准包括A.呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，1岁＞50次/分）B.出现意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）C.循环功能障碍（皮肤发花、毛细血管再充盈时间＞3秒）D.经皮氧饱和度（SpO₂）＜92%（吸空气时）2.哮喘控制水平的评估指标包括A.日间症状（每周≤2次）B.夜间因哮喘憋醒（无）C.急救药物使用（每周≤2次）D.肺功能（FEV1≥正常预计值80%）3.急性感染性喉炎的治疗原则包括A.保持呼吸道通畅B.糖皮质激素减轻喉头水肿C.抗生素控制感染（细菌感染时）D.镇咳药抑制咳嗽4.支原体肺炎的临床特点有A.多见于学龄期儿童B.刺激性干咳突出，肺部体征轻C.胸片改变早于体征D.大环内酯类抗生素治疗有效5.毛细支气管炎的高危因素包括A.早产儿（胎龄＜37周）B.暴露于二手烟C.有特应性疾病家族史D.母乳喂养≥4个月6.儿童社区获得性肺炎（CAP）初始经验性抗生素选择需考虑A.年龄分组（不同年龄段常见病原不同）B.病情严重程度（门诊或住院）C.当地细菌耐药性监测数据D.患儿过敏史7.支气管异物的典型表现包括A.突发呛咳史B.单侧肺呼吸音减弱C.胸片示纵隔摆动（深呼气时纵隔向健侧移位）D.发热、咳脓痰（24小时内）8.新生儿肺炎的临床表现不典型，可能仅表现为A.反应差、拒奶B.口吐白沫C.呼吸不规则（暂停或增快）D.高热（体温＞38.5℃）9.儿童哮喘的触发因素包括A.呼吸道感染（尤其是病毒感染）B.冷空气刺激C.尘螨、花粉等变应原D.剧烈运动10.关于儿童肺炎的痰液检查，正确的是A.婴幼儿可取鼻咽吸取物进行病原学检测B.痰培养需在使用抗生素前采集C.病毒抗原检测可快速明确部分病毒（如RSV、流感病毒）D.所有肺炎患儿均需常规进行痰培养三、案例分析题（共60分）案例一（20分）：8月龄男婴，因“发热3天，咳嗽、气促1天”入院。3天前无诱因出现发热，体温最高39.2℃，无寒战，当地予“布洛芬”退热后体温反复。1天前出现咳嗽，呈阵发性单声咳，伴气促，无喘息。查体：T38.8℃，R58次/分，P160次/分，SpO₂92%（吸空气）。神清，精神稍弱，可见鼻扇及三凹征，口周无发绀。双肺可闻及密集细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L20%，CRP45mg/L。胸片：右肺中下野可见斑片状致密影，边缘模糊。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）？问题2：需与哪些疾病鉴别（6分）？问题3：简述治疗原则（6分）？案例二（20分）：4岁女孩，因“反复喘息1年，加重3天”就诊。1年来无明显诱因出现喘息，每月发作2-3次，多在受凉后或夜间加重，予“沙丁胺醇雾化”后可缓解。3天前因“感冒”后喘息再发，夜间不能平卧，无发热。查体：R40次/分，P125次/分，SpO₂90%（吸空气）。神清，烦躁，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，呼气延长。既往有湿疹史，其父有“过敏性鼻炎”。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L40%，嗜酸性粒细胞8%。肺功能（配合下）：FEV1占预计值65%，FEV1/FVC68%。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）？问题2：该患儿哮喘急性发作的严重程度分级（4分）？问题3：写出急性期及长期控制的治疗方案（8分）？案例三（20分）：1岁6月龄男孩，因“突发呛咳后呼吸困难2小时”急诊入院。2小时前进食瓜子时大笑，突发剧烈呛咳，随后出现呼吸急促，伴喉鸣音，无发热、咳嗽。查体：R60次/分，P150次/分，SpO₂88%（吸空气）。神清，烦躁，三凹征明显，以吸气性为主。左肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及散在哮鸣音。心音有力，律齐。胸片：左侧肺野透亮度增高，纵隔向右侧移位，深呼气时纵隔向左侧摆动。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）？问题2：需立即进行的检查或处理（6分）？问题3：若保守治疗无效，进一步的治疗措施（6分）？答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.D5.B6.B7.D8.A9.B10.C11.B12.D13.C14.C15.A16.D17.B18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析题案例一答案：问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性，以肺炎链球菌可能性大）（2分）。诊断依据：①8月龄婴儿，急性起病，发热、咳嗽、气促（2分）；②查体：呼吸增快（58次/分）、鼻扇及三凹征，双肺细湿啰音（2分）；③血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（1分）；④胸片示斑片状致密影（1分）。问题2：需鉴别：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无浸润影）（2分）；②毛细支气管炎（多见于6月龄内，以喘息为主，双肺哮鸣音）（2分）；③支气管异物（有呛咳史，单侧体征，胸片可伴肺不张或肺气肿）（2分）。问题3：治疗原则：①抗感染：首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松）（2分）；②对症支持：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、氧疗（维持SpO₂≥95%）（2分）；③保持呼吸道通畅（雾化、吸痰）（1分）；④监测病情（警惕并发症如脓胸、呼吸衰竭）（1分）。案例二答案：问题1：诊断：支气管哮喘（中度持续，急性发作期）（2分）。诊断依据：①反复喘息1年，夜间及运动后加重，平喘治疗有效（2分）；②有湿疹史及过敏家族史（特应质背景）（2分）；③查体：喘息、三凹征，双肺哮鸣音（1分）；④肺功能示阻塞性通气功能障碍（FEV1占预计值65%）（1分）。问题2：急性发作严重程度：中度发作（SpO₂90%，FEV1占预计值60-80%，烦躁但能讲话）（4分）。问题3：急性期治疗：①SABA（沙丁胺醇）雾化（每20分钟1次，共3次）（2分）；②联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化（2分）；③口服或静脉糖皮质激素（如泼尼松1-2mg/kg/d，3-5天）（2分）。长期控制治疗：低剂量ICS（如布地奈德100-200μg/d）联合白三烯调节剂（孟鲁司特）（2分），定期评估控制水平，调整方案。案例三答案：问题1：诊断：支气管异物（左主支气管异物可能性大）（2分）。诊断依据