2026年医学影像学诊断试题消化系统附答案

2026年医学影像学诊断试题消化系统附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，乙肝病史20年，AFP420ng/ml，上腹部增强CT示肝右叶6cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化迅速减退呈低密度，延迟期仍为低密度。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌典型影像学表现为“快进快出”，即动脉期强化明显，门脉期及延迟期强化减退，结合乙肝病史及AFP升高，符合肝细胞癌诊断。肝血管瘤表现为“慢进慢出”，门脉期及延迟期持续强化；肝转移瘤多为“牛眼征”；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化。2.儿童患者，突发阵发性腹痛、呕吐，腹部超声显示“同心圆征”，最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.阑尾炎D.肠系膜淋巴结炎答案：A解析：肠套叠超声典型表现为“同心圆征”或“靶环征”，因套叠的肠管横断面呈多层环状结构。肠梗阻超声可见肠管扩张、液气平；阑尾炎可见肿大的阑尾及周围渗出；肠系膜淋巴结炎表现为肠系膜多发肿大淋巴结。3.患者女性，45岁，反复上腹痛3年，胃镜提示胃窦部溃疡，上消化道钡餐造影显示龛影位于胃轮廓外，周围黏膜呈放射状纠集。该溃疡最可能的性质是：A.良性溃疡B.恶性溃疡C.复合性溃疡D.应激性溃疡答案：A解析：良性胃溃疡钡餐表现为龛影位于胃轮廓外（腔外龛影），周围黏膜纠集呈放射状，无中断；恶性溃疡龛影多位于胃轮廓内（腔内龛影），黏膜纠集中断、破坏，周围可见环堤征。4.患者男性，60岁，黄疸进行性加重，大便陶土色，上腹部MRI显示肝内胆管扩张，胆总管下段截断，局部可见3cm软组织肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强扫描呈延迟强化。最可能的诊断是：A.胆总管结石B.胆管细胞癌C.胰头癌D.壶腹周围癌答案：B解析：胆管细胞癌好发于肝门或肝外胆管，MRI表现为胆管截断处软组织肿块，T1低信号、T2稍高信号，因肿瘤含大量纤维间质，增强扫描呈延迟强化。胆总管结石T1、T2均为低信号；胰头癌多引起胰管扩张（双管征）；壶腹周围癌多位于十二指肠乳头区，黄疸出现早。5.患者暴饮暴食后突发上腹痛，血淀粉酶升高，CT平扫显示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围脂肪间隙密度增高，可见条片状渗出影。该患者急性胰腺炎的CT分级为：A.A级（正常胰腺）B.B级（胰腺实质改变）C.C级（胰腺及周围炎症）D.D级（单个液体积聚）答案：C解析：急性胰腺炎CT分级中，C级为胰腺实质及周围脂肪间隙炎症（脂肪密度增高、条索影），B级仅胰腺实质改变（肿胀、密度不均），D级出现单个液体积聚（>3cm）。6.患者男性，70岁，便秘1周，突发腹痛、腹胀，肛门停止排气排便，立位腹平片显示结肠扩张，可见“结肠袋”，最大肠管直径约8cm，位于左下腹，可见“咖啡豆征”。最可能的诊断是：A.机械性小肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.乙状结肠扭转D.肠套叠答案：C解析：乙状结肠扭转多见于老年人，立位腹平片显示极度扩张的乙状结肠（“咖啡豆征”或“马蹄形”肠袢），结肠袋存在，梗阻部位在左下腹。机械性小肠梗阻可见阶梯状液气平，无结肠袋；麻痹性肠梗阻全腹肠管扩张；肠套叠多见于儿童，超声可见同心圆征。7.患者女性，35岁，右下腹痛伴发热，超声显示右下腹混合回声包块，边界不清，内可见不规则液性暗区，周围可见肿大淋巴结。最可能的诊断是：A.阑尾周围脓肿B.回盲部结核C.卵巢囊肿蒂扭转D.克罗恩病答案：A解析：急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿，超声表现为右下腹混合回声包块（炎性渗出、坏死组织），边界不清，周围淋巴结肿大。回盲部结核多有结核中毒症状，可见肠壁增厚、淋巴结钙化；卵巢囊肿蒂扭转包块多为囊性，位置偏盆腔；克罗恩病可见节段性肠壁增厚、“卵石征”。8.患者男性，50岁，肝硬化病史10年，超声发现肝右叶2cm结节，动脉期高血流信号，门脉期血流信号减少，弹性成像提示硬度18kPa（正常<7kPa）。最可能的诊断是：A.肝硬化再生结节B.不典型增生结节C.小肝癌D.肝血管瘤答案：C解析：肝硬化背景下，结节动脉期高血流、门脉期洗脱（快进快出），结合弹性成像硬度显著升高（提示恶性），符合小肝癌表现。再生结节多为门脉期等信号；不典型增生结节血流动力学无明显恶性特征；肝血管瘤血流呈周边向中心填充。9.患者女性，28岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，肠镜提示直肠至降结肠连续性黏膜充血、糜烂，可见浅溃疡。钡剂灌肠显示肠管边缘呈“锯齿状”，肠袋消失，肠管短缩。最可能的影像学诊断是：A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎答案：B解析：溃疡性结肠炎钡剂灌肠典型表现为病变连续性（直肠向近端发展）、肠管边缘锯齿状（浅溃疡）、肠袋消失（慢性期）、肠管短缩（纤维化）。克罗恩病为节段性、跳跃性病变，可见“卵石征”“瘘管”；肠结核好发于回盲部，可见激惹征（跳跃征）；缺血性肠炎多为节段性，可见“指压迹征”。10.患者男性，40岁，上腹部不适，超声发现胰腺体部3cm囊性占位，囊内可见分隔及壁结节，增强扫描壁结节强化明显。最可能的诊断是：A.胰腺假性囊肿B.浆液性囊腺瘤C.黏液性囊腺瘤D.胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）答案：C解析：黏液性囊腺瘤多为单房或多房囊性肿块，囊内可见分隔及壁结节（提示潜在恶性），增强扫描壁结节强化。胰腺假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁结节；浆液性囊腺瘤呈“蜂窝状”小囊，中心可见星芒状瘢痕；IPMN可见主胰管或分支胰管扩张，囊内可见乳头状突起。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.肝硬化门脉高压的影像学间接征象包括：A.脾大（长径>12cm）B.门脉主干增宽（>13mm）C.食管胃底静脉曲张D.腹腔积液E.肝裂增宽答案：ABCD解析：肝硬化门脉高压间接征象包括脾大（长径>12cm或厚度>4cm）、门脉主干增宽（>13mm）、侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张）、腹腔积液；肝裂增宽为肝硬化肝脏形态改变的直接征象。12.胃肠道穿孔的X线表现包括：A.膈下游离气体（新月形透亮影）B.腹腔内液体增多（腹腔积液）C.肠管扩张伴液气平（麻痹性肠梗阻）D.腹膜外脂肪线模糊E.肝前间隙气体影答案：ABCDE解析：胃肠道穿孔典型X线表现为膈下游离气体（立位）、肝前间隙气体（仰卧位），腹腔积液（腹腔密度增高），肠管扩张（因腹膜炎引起麻痹性肠梗阻），腹膜外脂肪线模糊（炎症累及腹膜）。13.肝转移瘤的典型影像学表现包括：A.CT平扫多发低密度灶B.增强扫描“牛眼征”（中心低密度，周边环形强化）C.MRIT2WI“靶征”（中心高信号，周边低信号环）D.超声“假肾征”E.PET-CT高代谢（SUVmax>2.5）答案：ABCE解析：肝转移瘤CT多为多发低密度灶，增强扫描呈“牛眼征”（中心坏死、周边强化）；MRIT2WI因中心坏死可呈高信号，周围水肿带呈低信号环（靶征）；PET-CT因肿瘤代谢活跃多表现为高摄取；“假肾征”为胃肠道肿瘤的超声表现（肠壁增厚呈低回声，中心气体高回声）。14.急性出血坏死型胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺实质内低密度区（坏死灶）B.胰周大量渗出（脂肪间隙模糊）C.肾前筋膜增厚D.腹腔或腹膜后积液E.胰腺体积正常答案：ABCD解析：急性出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺体积明显增大，实质内低密度坏死灶（无强化），胰周大量渗出（脂肪间隙密度增高），肾前筋膜增厚（炎症累及腹膜后），腹腔或腹膜后积液；胰腺体积正常多见于轻型水肿型胰腺炎。15.胃癌的钡餐造影典型表现包括：A.充盈缺损（肿块型）B.腔内龛影（溃疡型）C.胃壁僵硬、蠕动消失（浸润型）D.黏膜纠集呈放射状E.胃腔狭窄（“皮革胃”）答案：ABCE解析：胃癌钡餐表现：肿块型为充盈缺损；溃疡型为腔内龛影（与良性溃疡的腔外龛影鉴别），周围可见环堤征；浸润型表现为胃壁僵硬、蠕动消失，胃腔狭窄（皮革胃）；黏膜纠集呈放射状为良性溃疡特征，胃癌黏膜多中断、破坏。三、简答题（每题5分，共25分）16.简述肝海绵状血管瘤的CT增强扫描特征。答案：肝海绵状血管瘤CT增强扫描呈“早出晚归”（慢进慢出）特征：动脉期病灶边缘结节状或斑片状强化（与同层主动脉密度相近）；门脉期强化向中心扩展；延迟期（5-10分钟）病灶完全填充，与肝实质密度一致。17.列举肠梗阻的X线平片诊断要点。答案：①立位片：小肠梗阻可见“阶梯状”液气平（液平长短不一，气柱高于液平）；结肠梗阻可见结肠袋扩张（液平宽大，气柱低）。②卧位片：扩张肠管呈“鱼肋征”（空肠环形皱襞）或“弹簧征”（回肠），结肠梗阻可见结肠袋。③完全性肠梗阻：梗阻远端肠管无气体；不完全性肠梗阻：远端可见少量气体。18.简述胰腺癌的“双管征”及其影像学意义。答案：“双管征”指胰头癌侵犯胰管和胆总管时，CT或MRI显示胰管扩张（直径>3mm）和胆总管扩张（直径>8mm），两者在胰头水平截断或狭窄。其意义为提示胰头区占位（多为胰腺癌），是胰头癌与胆总管下段结石、胆管癌的鉴别要点（后者无胰管扩张）。19.描述溃疡性结肠炎的CT表现。答案：①肠壁增厚（以直肠、乙状结肠为主，连续性分布），厚度多为5-10mm，急性期可见“靶征”（黏膜层强化、黏膜下层水肿低密度）；②肠腔狭窄（慢性期纤维化）；③肠周改变：脂肪间隙模糊、淋巴结肿大；④并发症：肠穿孔（游离气体）、瘘管（少见）。20.简述胆囊结石的超声典型表现。答案：①胆囊内强回声团（单个或多个）；②后方伴声影（干净声影）；③可随体位改变移动（除嵌顿结石）。四、病例分析题（共40分）（一）病例1（15分）患者男性，65岁，“上腹痛1月，加重伴黄疸1周”入院。既往有“慢性乙型肝炎”病史20年，未规律治疗。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，脾肋下2cm。实验室检查：AFP850ng/ml，ALT120U/L，总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1）。上腹部增强CT：肝右叶可见8cm×7cm肿块，边界不清，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退呈低密度，可见门脉右支充盈缺损；肝内胆管扩张，胆总管未见结石。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.门脉右支充盈缺损的意义是什么？（6分）答案：1.肝细胞癌（伴门脉癌栓、梗阻性黄疸）。2.诊断依据：①乙肝病史20年（肝癌高危因素）；②AFP显著升高（>400ng/ml）；③增强CT示肝右叶肿块“快进快出”（动脉期强化，门脉期减退）；④肝内胆管扩张（肿瘤压迫或侵犯胆管导致梗阻性黄疸）；⑤肝脏质硬、脾大（肝硬化表现）。3.门脉右支充盈缺损提示门脉癌栓形成，是肝细胞癌常见转移方式，表明肿瘤已侵犯门脉系统，提示分期较晚（BCLCC期），预后较差。（二）病例2（15分）患者女性，55岁，“反复黑便3月，呕血1次”急诊入院。有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：贫血貌，心率110次/分，血压90/60mmHg。胃镜：胃窦小弯侧可见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，触之易出血。上消化道钡餐：胃窦小弯侧可见腔内龛影，周围黏膜中断，可见“环堤征”，胃壁僵硬，蠕动消失。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.钡餐造影“环堤征”的定义及病理基础是什么？（6分）3.需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：1.胃窦部溃疡型胃癌。2.环堤征：钡餐造影显示龛影周围不规则的隆起性改变（环堤），表现为龛影与胃腔之间的透亮带，边缘不整。病理基础为胃癌组织向周围浸润生长，形成癌性溃疡，溃疡周围胃壁增厚、隆起（肿瘤组织及炎性反应）。3.鉴别诊断：①良性胃溃疡：龛影位于腔外，周围黏膜放射状纠集，无环堤征，胃壁柔软；②胃淋巴瘤：溃疡多较浅，胃壁增厚更明显（>2cm），蠕动可部分保留；③胃间质瘤：多为腔外生长的肿块，溃疡多位于肿块表面，增强扫描明显强化。（三）病例3（10分）患者男性，3岁，“阵发性哭闹、呕吐6小时”入院。家长述患儿6小时前无诱因出现哭闹不安，伴呕吐胃内容物，无