2026年急危重症护理学题库及答案

2026年急危重症护理学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因车祸致开放性气胸，现场急救首要措施是（）A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.用无菌敷料封闭伤口D.给予高流量吸氧答案：C（开放性气胸需立即封闭伤口，变开放性为闭合性，防止纵隔扑动）2.休克早期最具特征性的临床表现是（）A.血压下降B.脉压减小C.皮肤湿冷D.尿量减少答案：B（休克早期因儿茶酚胺释放，收缩压代偿性升高，舒张压升高更明显，故脉压减小是早期特征）3.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（30:2）适用于（）A.所有成人患者B.单人施救的成人患者C.双人施救的儿童患者D.新生儿患者答案：B（2025年AHA指南更新：单人施救时成人心肺复苏按压-通气比为30:2，双人施救儿童为15:2）4.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是（）A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内漏出液与红细胞混合C.肺循环淤血致肺泡水肿D.支气管黏膜充血水肿答案：C（左心衰竭导致肺静脉压升高，肺泡毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡形成肺水肿，与气体混合呈泡沫状）5.对怀疑颅内压增高的患者，禁忌的检查是（）A.头颅CTB.腰椎穿刺C.经颅多普勒超声D.头颅MRI答案：B（颅内压增高时腰椎穿刺可能诱发脑疝，属禁忌）6.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是（）A.中毒后24-96小时B.中毒后12-24小时C.中毒后1-2小时D.中毒后7-10天答案：A（中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性神经病变前，约中毒后24-96小时）7.创伤患者出现“连枷胸”的病理基础是（）A.单根肋骨骨折B.多根肋骨单处骨折C.多根多处肋骨骨折D.胸骨骨折合并肋骨骨折答案：C（多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑，出现反常呼吸运动，即连枷胸）8.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（CVP反映右心前负荷，正常为5-12cmH₂O）9.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示“心室颤动”，应立即（）A.静脉注射肾上腺素B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤为非同步电除颤绝对指征，需立即除颤）10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是（）A.维持PaO₂≥60mmHgB.维持SaO₂≥95%C.维持PaCO₂≤45mmHgD.维持FiO₂≤60%答案：A（ARDS氧疗需保证PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%，避免组织缺氧）11.患者误服敌敌畏后，洗胃的最佳时间是（）A.服毒后1小时内B.服毒后6小时内C.服毒后12小时内D.服毒后24小时内答案：B（多数毒物在6小时内胃内仍有残留，故洗胃应在6小时内进行，部分毒物（如有机磷）因胃排空延迟可延长至12小时）12.低钾血症患者心电图特征性表现是（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出现D.QRS波增宽答案：C（低钾时心肌复极延迟，心电图出现U波，T波低平或倒置）13.脓毒症休克患者液体复苏的首选晶体液是（）A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.葡萄糖溶液答案：B（2025年SSC指南推荐乳酸林格液或平衡盐溶液作为脓毒症休克首选晶体液，减少高氯血症风险）14.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是（）A.听诊双肺呼吸音B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测D.胸部X线检查答案：C（呼气末二氧化碳监测（EtCO₂）是确认气管导管位置的金标准，特异性>95%）15.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是（）A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C（DKA患者因高血糖渗透性利尿导致严重脱水，补液是首要措施，可恢复血容量、改善组织灌注）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于休克代偿期（早期）表现的有（）A.意识清楚，烦躁B.血压正常或稍高C.尿量<20ml/hD.脉率增快（100-120次/分）答案：ABD（休克早期尿量减少但未达少尿（<20ml/h为休克抑制期表现））2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.插管超过48小时B.平卧位通气C.未常规口腔护理D.使用密闭式吸痰管答案：ABC（密闭式吸痰管可减少VAP风险，平卧位增加胃内容物反流误吸风险）3.急性心肌梗死患者出现室性早搏的处理措施包括（）A.静脉注射胺碘酮B.立即电复律C.静脉注射利多卡因D.观察无需处理答案：AC（急性心梗伴室早首选胺碘酮或利多卡因，非持续性室速无血流动力学障碍时无需电复律）4.创伤患者现场急救的“ABC”原则包括（）A.气道管理（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸支持（Breathing）D.循环支持（Circulation）答案：ACD（创伤急救ABC为气道、呼吸、循环）5.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC（头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高典型三主征）6.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括（）A.吞服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）B.食管胃底静脉曲张C.昏迷患者D.胃穿孔答案：ABD（昏迷患者可在气管插管保护下洗胃，非绝对禁忌）7.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括（）A.全身炎症反应综合征（SIRS）B.肠道细菌/内毒素移位C.缺血-再灌注损伤D.免疫功能紊乱答案：ABCD（MODS是SIRS失控的结果，涉及炎症反应、肠源性感染、缺血再灌注及免疫失衡）8.中心静脉导管（CVC）置管后常见并发症有（）A.气胸B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.深静脉血栓（DVT）D.心律失常答案：ABCD（气胸为置管时并发症，CRBSI、DVT为置管后常见并发症，导管刺激心脏可致心律失常）9.心跳骤停的类型包括（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心脏停搏D.无脉性电活动答案：ABCD（2025年AHA将心跳骤停分为室颤/无脉室速、心脏停搏、无脉电活动三类）10.急性左心衰竭的治疗措施包括（）A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素答案：ABC（去甲肾上腺素为升压药，左心衰需减轻心脏负荷，禁用强升压药）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（2025年柏林标准更新）。答案：①明确的原发病因（如肺炎、误吸、创伤等）；②发病时间：已知诱因后1周内出现症状；③氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度：201-300；中度：101-200；重度：≤100）；④胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；⑤排除心源性肺水肿（如PCWP≤18mmHg或无左心房高压证据）。2.简述创伤患者现场急救的“止血、包扎、固定、转运”四步骤要点。答案：①止血：根据出血类型（动脉/静脉/毛细血管）选择指压、加压包扎、止血带（注明时间，每1小时放松1-2分钟）；②包扎：用无菌敷料覆盖伤口，避免二次污染；③固定：骨折或怀疑骨折时用夹板/支具固定，减少移位和神经血管损伤；④转运：优先转运危及生命（如张力性气胸、活动性大出血）的患者，转运途中持续监测生命体征。3.简述心肺复苏（CPR）质量的关键指标。答案：①按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm）；②按压频率：100-120次/分；③按压中断时间：≤10秒；④胸廓完全回弹：避免按压间隙手不离开胸壁；⑤通气量：成人500-600ml/次（避免过度通气）；⑥按压与通气比例：单人施救成人为30:2。4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。答案：①先快后慢：第1小时输注0.9%氯化钠1000-2000ml，随后根据脱水程度调整（4-6小时内再补1000-2000ml）；②先盐后糖：当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；③补钾：见尿补钾（尿量>40ml/h时开始补钾，血钾<3.3mmol/L时优先补钾）；④根据血钠调整：高钠血症（>150mmol/L）可选用0.45%氯化钠。5.简述机械通气患者脱机的主要评估指标。答案：①临床状态稳定：无活动性感染、血流动力学稳定（无需血管活性药物）、无严重电解质紊乱；②呼吸功能：自主呼吸频率≤30次/分，潮气量>5ml/kg，最大吸气压≤-20cmH₂O；③氧合指标：PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH₂O，FiO₂≤0.4-0.5；④意识状态：清醒或可唤醒，能配合咳嗽排痰；⑤自主呼吸试验（SBT）成功：持续自主呼吸30-120分钟，无呼吸窘迫（呼吸频率≤35次/分，心率≤140次/分或变化≤20%，SaO₂≥90%）。四、案例分析题（共10分）患者，男，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb80g/L，胸部X线示左侧第4-7肋骨多根多处骨折，腹部B超示脾破裂伴腹腔积液。问题：1.该患者目前最可能的休克类型及依据是什么？2.列出首要的急救处理措施（至少5项）。3.需重点监测的指标有哪些（至少4项）？答案：1.休克类型：创伤性休克（失血性休克为主）。依据：①车祸外伤史；②血压降低（85/50mmHg）、心率增快（125次/分）、意识模糊、四肢湿冷等休克表现；③Hb降低（80g/L）提示失血；④腹部B超示脾破裂（腹腔内出血来源）。2.首要急救措施：①保持气道通畅，高流量吸氧（6-8L/min），左侧连枷胸处用厚棉垫加压包扎固定；②快速建立2条以上静脉通路，输注晶体液（乳