2026年皮肤病理试题(附答案)

2026年皮肤病理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种皮肤病理改变最常见于银屑病？A.界面皮炎B.Munro微脓肿C.Pautrier微脓肿D.结核样肉芽肿答案：B解析：银屑病的典型组织学表现包括角化不全、颗粒层减少或消失、棘层肥厚呈“银屑病样增生”，真皮乳头顶部毛细血管迂曲扩张，表皮突下延呈杵状，角质层内可见由中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿（多见于急性期）。界面皮炎（A）常见于红斑狼疮等病；Pautrier微脓肿（C）为皮肤T细胞淋巴瘤特征；结核样肉芽肿（D）见于皮肤结核等。2.大疱性类天疱疮的水疱主要位于：A.表皮内棘层松解部位B.表皮下基底膜带上方C.真皮浅层血管周围D.角质层下答案：B解析：大疱性类天疱疮（BP）是自身免疫性大疱病，抗体针对BP180和BP230（基底膜带成分），导致表皮与真皮分离，形成表皮下大疱（B正确）。表皮内棘层松解（A）见于天疱疮；真皮浅层血管周围（C）为血管炎表现；角质层下（D）见于脓疱疮或角层下脓疱病。3.皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）最具诊断意义的病理特征是：A.真皮浅层淋巴细胞浸润B.亲表皮现象及Pautrier微脓肿C.血管周围中性粒细胞浸润D.嗜酸性粒细胞增多答案：B解析：CTCL（如蕈样肉芽肿）的典型表现为异型T淋巴细胞浸润真皮，且具有亲表皮性（单个或成簇淋巴细胞侵入表皮），形成Pautrier微脓肿（由3个以上异型淋巴细胞聚集于表皮内，周围有空晕），是其特征性改变（B正确）。其他选项无特异性。4.皮肤淀粉样变的特征性染色方法是：A.刚果红染色（偏光显微镜下苹果绿双折光）B.过碘酸雪夫（PAS）染色C.吉姆萨染色D.抗酸染色答案：A解析：皮肤淀粉样变的病理诊断依赖于真皮乳头或真皮浅层无定形嗜伊红物质沉积，刚果红染色阳性（偏光下苹果绿双折光）是其金标准（A正确）。PAS染色（B）用于检测真菌或基底膜；吉姆萨（C）用于肥大细胞或原虫；抗酸（D）用于结核杆菌。5.以下哪种疾病不会出现“胶样小体（Civatte小体）”？A.盘状红斑狼疮B.扁平苔藓C.硬化萎缩性苔藓D.寻常型天疱疮答案：D解析：胶样小体是表皮基底细胞或角质形成细胞凋亡后形成的嗜伊红小体，常见于界面皮炎相关疾病，如红斑狼疮（A）、扁平苔藓（B）、硬化萎缩性苔藓（C）。寻常型天疱疮（D）以表皮内棘层松解为特征，无胶样小体。6.脂溢性角化病的典型病理表现不包括：A.角化过度B.棘层肥厚C.假角囊肿D.真皮乳头瘤样增生伴异型细胞答案：D解析：脂溢性角化病（SK）是良性表皮肿瘤，表现为角化过度、棘层肥厚（常呈“脑回状”）、假角囊肿（角质充填的囊腔），真皮浅层可有少量炎症细胞浸润，但无异型细胞（D错误，异型细胞提示恶性）。7.皮肤结核的特征性病理改变是：A.化脓性肉芽肿B.结核样肉芽肿（上皮样细胞+朗格汉斯巨细胞+干酪样坏死）C.海绵水肿D.血管周围淋巴细胞浸润答案：B解析：皮肤结核（如寻常狼疮）的典型病理为结核性肉芽肿，由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞组成，中央可见干酪样坏死（B正确）。化脓性肉芽肿（A）为血管增生性病变；海绵水肿（C）为湿疹皮炎表现。8.皮肤恶性黑色素瘤的诊断中，最关键的指标是：A.细胞异型性B.交界活性（交界痣细胞增生）C.浸润深度（Breslow厚度）D.核分裂象答案：C解析：虽然异型性（A）、交界活性（B）、核分裂（D）均提示恶性，但Breslow厚度（肿瘤从颗粒层到最深浸润点的垂直距离）是评估预后和分期的最关键指标（C正确）。9.以下哪种疾病的病理表现为“表皮内水疱，棘层松解细胞（Tzanck细胞）阳性”？A.大疱性类天疱疮B.疱疹样皮炎C.寻常型天疱疮D.线状IgA大疱病答案：C解析：寻常型天疱疮（PV）因抗桥粒芯蛋白抗体导致棘层松解，形成表皮内水疱，疱底可见“绒毛”结构，疱液中可见棘层松解细胞（Tzanck细胞）（C正确）。其他选项为表皮下大疱，无棘层松解。10.汗孔角化症的特征性病理标志是：A.角质层内柱状鸡眼样板（cornoidlamella）B.真皮浅层淋巴细胞呈“苔藓样”浸润C.表皮内Paget细胞D.真皮弹性纤维断裂答案：A解析：汗孔角化症的典型表现为角质层内柱状鸡眼样板（由角化不全细胞紧密排列形成，下方颗粒层缺失，表皮嵴呈杯状凹陷），是其诊断金标准（A正确）。11.皮肤纤维瘤的主要组织成分是：A.增生的成纤维细胞和胶原纤维（漩涡状排列）B.异型脂肪细胞C.血管内皮细胞增生D.神经鞘细胞答案：A解析：皮肤纤维瘤（DF）为真皮内良性肿瘤，由成纤维细胞、组织细胞及胶原纤维组成，常呈“车辐状”或漩涡状排列，周围可见“被压缩的胶原纤维带”（A正确）。12.以下哪种疾病的病理表现为“真皮乳头层水肿，可见‘火焰征’（嗜酸性粒细胞围绕胶原纤维）”？A.荨麻疹B.嗜酸性筋膜炎C.大疱性类天疱疮D.色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）答案：D解析：色素性荨麻疹的病理特征为真皮内大量肥大细胞浸润（吉姆萨或甲苯胺蓝染色阳性），部分病例可见真皮乳头水肿，嗜酸性粒细胞围绕胶原纤维形成“火焰征”（D正确）。13.鲍温病（Bowen病）属于：A.良性表皮增生B.原位鳞状细胞癌C.浸润性鳞状细胞癌D.交界痣答案：B解析：鲍温病是表皮内鳞状细胞癌（原位癌），表现为全层表皮细胞异型性（核大深染、核分裂象、极性消失），但未突破基底膜（B正确）。14.皮肤麻风的特征性病理改变是：A.血管壁纤维素样坏死B.泡沫细胞肉芽肿（麻风细胞）C.真皮浅层中性粒细胞浸润D.表皮内微脓肿答案：B解析：瘤型麻风可见真皮内大量泡沫细胞（麻风细胞，含大量麻风杆菌）组成的肉芽肿，抗酸染色阳性；结核样型麻风则为结核样肉芽肿（B正确）。15.急性接触性皮炎的主要病理表现是：A.表皮内水疱，棘层松解B.表皮海绵水肿（细胞间水肿），真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润C.真皮深层中性粒细胞脓肿D.角质层下脓疱答案：B解析：急性接触性皮炎属Ⅳ型超敏反应，表现为表皮海绵形成（细胞间水肿），严重时形成表皮内水疱，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（B正确）。16.皮肤Paget病（湿疹样癌）的特征性细胞是：A.Pautrier细胞B.Paget细胞（大而圆，胞质丰富淡染，核大深染）C.多核巨细胞D.泡沫细胞答案：B解析：Paget细胞为表皮内单个或成簇分布的异型细胞，胞质丰富（含黏液，PAS染色阳性），核大深染，是Paget病的诊断依据（B正确）。17.皮肤血管炎的核心病理改变是：A.血管内皮细胞增生B.血管壁纤维素样坏死，周围中性粒细胞浸润及核尘（核碎裂）C.血管周围淋巴细胞套状浸润D.血管腔血栓形成答案：B解析：血管炎的典型表现为血管壁纤维素样坏死，中性粒细胞浸润并破坏血管壁（核尘），可见红细胞外渗（B正确）。18.皮肤钙化病的病理诊断主要依赖：A.HE染色（蓝紫色颗粒）B.刚果红染色C.钙染色（如vonKossa染色呈黑色）D.PAS染色答案：C解析：HE染色中钙盐呈蓝紫色颗粒，但需与其他嗜碱性物质（如黏液）鉴别，vonKossa染色（钙盐呈黑色）或茜素红染色（红色）可确诊（C正确）。19.蕈样肉芽肿（MF）斑块期的典型病理表现是：A.真皮浅层淋巴细胞浸润，无亲表皮性B.真皮全层异型T细胞浸润，可见Pautrier微脓肿，表皮内淋巴细胞呈“列队”现象C.表皮下大疱，基底膜带IgG沉积D.真皮内大量浆细胞浸润答案：B解析：MF斑块期表现为真皮浅层至深层带状或片状异型T细胞浸润，细胞有亲表皮性（单个或成簇侵入表皮），形成Pautrier微脓肿，表皮内淋巴细胞常沿基底细胞层排列（“列队”现象）（B正确）。20.皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的皮肤病理表现不包括：A.真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润B.血管内皮细胞肿胀C.表皮海绵水肿D.结核样肉芽肿答案：D解析：川崎病为急性血管炎，表现为真皮血管周围炎（淋巴细胞、中性粒细胞浸润）、内皮细胞肿胀、红细胞外渗，表皮可伴海绵水肿，但无结核样肉芽肿（D错误）。二、名词解释（每题5分，共20分）1.界面皮炎（interfacedermatitis）答案：指表皮基底细胞层与真皮乳头层交界处的炎症，表现为基底细胞空泡变性或液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润并破坏基底膜带，常见于红斑狼疮、扁平苔藓等病，严重时可导致表皮-真皮分离（界面水疱）。2.Kogoj微脓肿答案：见于脓疱型银屑病或连续性肢端皮炎，表现为棘层上部或颗粒层内由中性粒细胞聚集形成的海绵状脓疱，疱内细胞间水肿明显，中性粒细胞穿插其中，周围可见变性的角质形成细胞。3.亲表皮现象（epidermotropism）答案：指真皮内的异型淋巴细胞（如皮肤T细胞淋巴瘤中的MF细胞）单个或成簇侵入表皮，周围常伴空晕（因淋巴细胞与角质形成细胞间黏附力下降），是CTCL的重要诊断依据。4.假上皮瘤样增生（pseudoepitheliomatoushyperplasia）答案：指表皮显著增生（棘层肥厚），表皮突下延深达真皮甚至皮下组织，细胞分化良好（无明显异型性），常见于慢性感染（如皮肤结核、孢子丝菌病）或慢性溃疡边缘，需与鳞状细胞癌鉴别（后者有异型性及核分裂象）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的病理鉴别要点。答案：（1）水疱位置：寻常型天疱疮（PV）为表皮内水疱（棘层松解位于基底层上方，疱底可见“绒毛”）；大疱性类天疱疮（BP）为表皮下大疱（疱顶为完整表皮）。（2）棘层松解：PV可见棘层松解细胞（Tzanck细胞），BP无棘层松解。（3）炎症细胞浸润：PV真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润；BP真皮乳头层可见嗜酸性粒细胞微脓肿（“嗜酸性海绵形成”）。（4）免疫荧光：PV直接免疫荧光（DIF）显示表皮细胞间IgG和C3沉积（“鱼网状”）；BPDIF显示基底膜带IgG和C3线性沉积。（5）抗体靶点：PV抗体针对桥粒芯蛋白3（Dsg3）；BP抗体针对BP180（ⅩⅦ型胶原）和BP230。2.简述皮肤鳞状细胞癌（SCC）的组织学诊断标准。答案：（1）表皮或附属器来源的异型鳞状细胞浸润真皮。（2）异型性表现：细胞大小不一，核大深染，核浆比增高，核分裂象（尤其是病理性核分裂）多见。（3）角化不良：可见单个细胞角化（角珠）或角化不全。（4）浸润模式：呈巢状、条索状或团块状侵入真皮，周围可见炎细胞浸润。（5）分级：根据分化程度分为高分化（大量角珠，异型性轻）、中分化（中等异型性，角珠减少）、低分化（异型性显著，无角珠，呈梭形或肉瘤样）。3.简述特应性皮炎（AD）的病理特征（急性与慢性期对比）。答案：（1）急性期：表皮海绵形成（细胞间水肿），严重时形成表皮内水疱；角质层可见灶性角化不全；真皮浅层血管扩张，血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，可见肥大细胞脱颗粒。（2）慢性期：表皮棘层肥厚（银屑病样增生），表皮突下延增宽；角化过度与角化不全交替；颗粒层增厚；真皮浅层胶原纤维增粗（纤维化），血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润（以Th2细胞为主），嗜酸性粒细胞减少。四、病例分析题（共10分）患者，女，62岁，主诉“躯干、四肢红斑、水疱伴瘙痒3周”。查体：胸背部、双上肢可见散在红斑，部分红斑基础上有紧张性水疱（直径0.5-2cm），尼氏征阴性。实验室检查：血嗜酸性粒细胞计数升高（12%）。取水疱边缘皮肤行组织病理检查，镜下见：表皮下大疱，疱顶表皮完整，疱腔内有少量嗜酸性粒细胞；真皮乳头层可见嗜酸性粒细胞微脓肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光（DIF）示基底膜带IgG和C3线性沉积。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案：（1）诊断：大疱性类天疱疮（BP）。（2）鉴别诊断及要点：①疱疹样皮炎（DH）：水疱多呈簇集性，瘙痒剧烈；病理为真皮乳头层中性粒细胞微脓肿（而非嗜酸