2026年肾衰患者用药试题（附答案）

2026年肾衰患者用药试题（附答案）1.单项选择题（1）对于内生肌酐清除率（Ccr）为18ml/min的慢性肾衰竭（CKD4期）患者，使用下列哪种抗菌药物不需要调整给药剂量A.阿奇霉素B.万古霉素C.庆大霉素D.亚胺培南西司他丁（2）慢性肾衰竭患者合并高尿酸血症，当eGFR<30ml/(min·1.73m²)时，首选的降尿酸药物是A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒（3）CKD患者肾性骨病合并高磷血症，以下哪类药物是最常用的肠道磷结合剂，且不会升高血钙A.碳酸钙B.醋酸钙C.碳酸镧D.骨化三醇（4）终末期肾病（ESRD）接受规律血液透析的患者，使用普通肝素进行全身抗凝，透析结束后药物半衰期延长，主要原因是A.药物经肾清除率显著下降B.药物分布容积下降C.肝脏代谢能力下降D.药物蛋白结合率升高（5）肾衰患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，肌酐升高超过基础值多少时需要暂停用药并评估A.10%B.20%C.30%D.50%2.多项选择题（1）下列哪些药物属于肾毒性药物，慢性肾衰竭患者需要避免或调整剂量后慎用A.氨基糖苷类抗菌药物B.非甾体类抗炎药C.碘造影剂D.万古霉素（2）慢性肾衰竭合并高血压患者，用药时需要关注肾功能影响，下列说法正确的有A.CKD合并高血压首选ACEI/ARB类，eGFR<30ml/(min·1.73m²)时禁用ACEI/ARBB.使用ACEI/ARB期间需要规律监测血清肌酐和血钾水平C.噻嗪类利尿剂在eGFR<30ml/(min·1.73m²)时利尿效果差，优先换用袢利尿剂D.联合用药控制难治性高血压时加用螺内酯，需要密切监测血钾变化（3）肾衰患者的给药剂量调整方法，下列说法正确的有A.给药剂量调整主要根据肾功能损害程度，也可结合药物自身经肾清除率调整B.对于主要经肾排泄的药物，可采用减量法：维持原有给药间隔不变，每次给药剂量按比例减少C.可采用延长给药间隔法：维持单次给药剂量不变，按比例延长两次给药的间隔时间D.血液透析会清除绝大多数药物，因此所有药物透析后都需要追加补充剂量（4）关于糖尿病肾病导致肾衰竭患者的降糖药物选择，下列说法正确的有A.二甲双胍eGFR<30ml/(min·1.73m²)时禁用B.格列本脲主要经肾排泄，半衰期长，肾衰患者易发生严重低血糖，需要禁用C.胰岛素大部分经肾脏灭活清除，肾衰患者胰岛素清除减慢，需要适当减少给药剂量，避免低血糖D.GLP-1受体激动剂中利拉鲁肽在eGFR>15ml/(min·1.73m²)的患者中不需要调整给药剂量3.案例分析题患者男性，56岁，慢性肾小球肾炎病史12年，2个月前确诊慢性肾衰竭CKD4期，入院检查结果：血清肌酐482μmol/L，尿素氮22.3mmol/L，估算肾小球滤过率eGFR21ml/(min·1.73m²)，血钾5.6mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.8mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，既往有2型糖尿病病史8年，原发性高血压病史10年。请回答以下问题：（1）该患者合并高磷血症，选择哪种磷结合剂最合适，请说明理由。（2）该患者目前血压165/95mmHg，正在服用缬沙坦80mgqd降压，该药物是否可以继续使用，说明用药的注意事项。（3）该患者目前降糖方案为二甲双胍0.5gtid联合格列齐特缓释片30mgqd，该方案是否需要调整，如何调整，请给出合理方案。参考答案：单项选择题答案：1.A2.B3.C4.A5.C答案解析：（1）阿奇霉素主要经肝脏胆汁排泄，极少经肾脏清除，因此肾衰患者使用不需要调整剂量；万古霉素、庆大霉素、亚胺培南西司他丁均主要经肾排泄，肾衰时需要调整剂量，因此选A。（2）苯溴马隆和丙磺舒属于促尿酸排泄药，eGFR<30ml/(min·1.73m²)时促排效果差，不推荐使用；别嘌醇需要根据eGFR调整剂量，且过敏风险高，非布司他主要经肝脏代谢，eGFR<30ml/(min·1.73m²)时不需要调整剂量，降尿酸效果明确，因此首选非布司他，选B。（3）碳酸钙和醋酸钙都是含钙磷结合剂，容易导致血钙升高，增加血管钙化风险；骨化三醇是维生素D制剂，不是磷结合剂；碳酸镧是非钙非铝磷结合剂，结合磷能力强，不会升高血钙，适合该类患者，因此选C。（4）普通肝素虽然主要经肝脏代谢，但仍有部分经肾脏清除，肾衰时经肾清除率显著下降，导致半衰期延长，因此选A。（5）根据KDIGO指南推荐，肾衰患者使用ACEI/ARB类药物时，肌酐升高超过基础值的30%时提示肾灌注不足或肾损伤加重，需要暂停用药并评估肾动脉狭窄、容量状态等，因此选C。多项选择题答案：1.ABCD2.BCD3.ABC4.ABCD答案解析：（1）氨基糖苷类、非甾体类抗炎药、造影剂、万古霉素都具有明确肾毒性，慢性肾衰竭患者肾功能已经受损，需要避免大剂量长期使用，必须用药时要根据肾功能调整剂量并密切监测肾功能，因此四个选项都正确。（2）ACEI/ARB在eGFR<30ml/(min·1.73m²)时仍可以使用，只要监测肌酐和血钾即可，不需要禁用，A错误；使用ACEI/ARB必须规律监测肌酐和血钾，B正确；噻嗪类利尿剂在eGFR降低后作用下降，此时换用袢利尿剂效果更好，C正确；螺内酯降压同时有靶器官保护作用，只要密切监测血钾就可以用于难治性高血压，D正确，因此选BCD。（3）只有分子量小、蛋白结合率低、分布容积小的药物才能被血液透析有效清除，并非所有药物透析后都需要追加剂量，D错误；ABC选项的描述均正确，因此选ABC。（4）四个选项的描述均符合最新的降糖药物CKD患者使用指南，因此全选。案例分析题答案：（1）该患者选择碳酸镧（或司维拉姆）最合适。理由：该患者血钙水平为2.0mmol/L，合并高磷血症，使用含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）虽然可以降磷，但容易诱发高钙血症，增加血管钙化风险；碳酸镧或司维拉姆属于非含钙磷结合剂，降磷效果明确，不会升高血钙，适合该患者使用。（2）缬沙坦可以继续使用。缬沙坦属于ARB类药物，是CKD合并高血压患者的首选用药，可以降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾功能进展，eGFR21ml/(min·1.73m²)不是ARB类药物的禁忌症。用药注意事项：①用药后1~2周监测血清肌酐和血钾，若肌酐升高超过基础值的30%，需要暂停用药并评估；②目前血钾为5.6mmol/L，需要密切监测血钾，若血钾超过5.5mmol/L需要限制钾摄入，必要时予降钾治疗，超过6.0mmol/L暂停缬沙坦；③监测血压，若血压控制不佳，可加用袢利尿剂或钙通道阻滞剂联合降压。（3）原有降糖方案需要调整。原方案中二甲双胍禁用于eGFR<30ml/(min·1.73m²)的患者，格列齐特属于磺脲类药物，经肾排泄比例高，肾衰患者容易发生严重低