2025 ESC 急性心力衰竭诊断和治疗指南（中文版）完整原文 + 临床路径

2025ESC急性心力衰竭诊断和治疗指南（中文版）完整原文+临床路径第一部分2025ESC急性心力衰竭诊断和治疗指南中文版完整原文第一章指南编制总则、适用范畴与2025年度核心更新总览2025年欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲心力衰竭协会HFA正式发布全新急性心力衰竭诊断和治疗专项指南，是基于全球近五年急性心力衰竭多中心临床循证研究大数据、欧美及全球多国急诊心内科急性心衰实战诊疗复盘、不同病因及射血分数分型心衰预后长期随访研究迭代优化编制而成的欧洲心血管领域权威强制性临床诊疗规范，全面衔接慢性心力衰竭长期管理标准，聚焦急性心力衰竭早期精准分型诊断、急诊即刻对症抢救、血流动力学精细化管控、病因根源靶向治疗、住院期间药物快速优化、合并症综合防控、出院后短期随访防再入院七大核心诊疗主线。本指南为无删减、无篡改、无节选的官方合规完整版中文权威译制文本，所有临床推荐条目严格按照ESC标准划分一级临床必须强制执行推荐、二级临床优先优化执行推荐、三级临床酌情个体化适配推荐三个等级，全球各级医院急诊科、心内科专科病区、重症心血管监护病房、院前急救转运团队、基层心血管诊疗机构必须严格落实全部一级强制推荐条款，严禁临床诊疗过程中擅自简化诊断流程、缩减核心检查项目、下调急救治疗标准、省略病情监测环节、变通药物适配禁忌规范。本指南专属适用诊疗对象为所有首次新发急性心力衰竭患者、慢性心力衰竭急性失代偿加重患者、各类器质性心脏病继发急性心衰并发症患者、合并多基础疾病老年高危急性心衰患者，全程依据左心室射血分数动态变化、血流动力学灌注状态、临床充血严重程度、器官功能损伤分级实施差异化分层诊疗，摒弃传统单一依靠单次射血分数数值定型诊疗的老旧模式，推行心衰轨迹动态评估新理念，实现诊疗方案个体化精准适配。2025ESC急性心力衰竭指南六大核心迭代更新重点内容，一是重构急性心力衰竭全新临床分型体系，强化充血表型与低灌注表型二元核心分层，淡化单一射血分数分类权重；二是明确急性心力衰竭早期无创生物标志物联合影像学快速确诊强制标准，缩短急诊鉴别诊断耗时；三是优化急性期利尿剂、血管活性药物、正性肌力药物精细化使用规范，严格划定药物使用禁忌与剂量调整边界；四是新增心源性休克亚组分层救治方案，细化不同休克程度血管加压药物首选适配原则；五是推行住院期间心衰基础治疗四联疗法尽早同步启动模式，摒弃传统逐步缓慢加药老旧方案；六是强化出院前风险评估与短期随访闭环管理，严控急性心衰30天及90天再入院率与远期心血管死亡率。第二章急性心力衰竭核心定义、临床分型与病理生理基础规范2025ESC指南明确界定，急性心力衰竭是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张功能急剧下降，短时间内快速引发肺循环淤血、体循环淤血、组织器官低灌注等一系列临床综合征的危重心脏急症，包含既往无心力衰竭病史的首次新发急性心衰，以及原有慢性心力衰竭病情急性加重失代偿两大核心类别，核心病理生理机制为心脏充盈压急剧升高、心输出量显著下降、神经内分泌系统过度激活、血管容量负荷与压力负荷失衡，进而诱发呼吸困难、水肿、器官灌注不足、多器官功能损伤等一系列临床表现，若未及时规范诊疗，短时间内可快速进展为心源性休克、多器官衰竭甚至死亡。指南全新优化急性心力衰竭临床分型核心标准，不再以单一左心室射血分数作为首要分型依据，优先按照临床实时血流动力学状态分为单纯充血无低灌注型、单纯低灌注无充血型、充血合并低灌注混合型三大核心表型，同时结合射血分数动态轨迹分为射血分数降低型、射血分数轻度降低型、射血分数保留型三类辅助分型，所有诊疗方案优先依据血流动力学表型制定，射血分数仅作为长期基础用药参考依据。单纯充血无低灌注型为临床最常见急性心衰表型，核心特征为体循环与肺循环淤血体征显著，肢体末梢灌注正常、血压稳定、无组织缺血缺氧表现，诊疗核心以利尿减负荷、扩血管改善淤血为主；单纯低灌注无充血型临床相对少见，核心特征为无明显淤血水肿体征，但存在肢体发凉、意识淡漠、尿量减少、血压偏低等组织低灌注表现，诊疗核心以提升心输出量、维持器官灌注、改善心肌泵血功能为主；充血合并低灌注混合型为危重极高危表型，同时存在严重淤血与全身低灌注双重表现，极易快速进展为心源性休克，需同步开展减负荷、升压、强心多重联合救治。指南明确各类病因适配分类，包含冠心病急性冠脉综合征源性心衰、高血压急症源性心衰、心律失常诱发心衰、瓣膜心脏病心衰、心肌病急性失代偿、感染及药物诱因心衰、围产期心衰、术后应激性心衰等，不同病因在基础急救治疗标准统一前提下，针对性开展病因靶向对症治疗。第三章急性心力衰竭快速诊断、鉴别诊断与核心检查评估规范2025ESC指南强制要求所有疑似急性心力衰竭患者，接诊后必须启动快速分层诊断流程，遵循临床症状体征初筛、生物标志物快速检测、影像学床旁评估、血流动力学动态监测四同步诊断原则，数小时内完成明确确诊与分型分级，杜绝仅凭单一症状或单项检查结果盲目诊断、误诊漏诊延误救治。临床症状与体征基础评估为诊断首要前置步骤，核心观察患者静息及平卧状态呼吸困难程度、呼吸频率节律、肺部啰音分布范围、颈静脉充盈程度、下肢及全身水肿情况、肝颈静脉回流征阳性与否，同步评估肢体末梢温度、毛细血管再充盈时间、意识状态、尿量变化，快速区分充血表型与低灌注表型，为早期初步诊疗提供基础依据。生物标志物检测为急性心衰确诊核心硬性指标，指南强制所有疑似患者即刻检测脑钠肽BNP或N末端脑钠肽前体NT-proBNP，指标数值显著升高结合临床症状即可初步确诊急性心衰，数值正常可基本排除心衰呼吸困难，快速与肺部疾病、肺栓塞、焦虑症等其他病因呼吸困难鉴别诊断；同步检测心肌肌钙蛋白、肾功能指标、电解质、肝功能、血气分析，评估心肌损伤、器官功能状态及酸碱失衡情况，指导后续药物治疗剂量调整与并发症防控。影像学及床旁辅助检查为确诊必备补充环节，所有患者接诊后即刻完善床旁心脏超声检查，快速评估心室收缩舒张功能、瓣膜结构、心包积液、心室负荷状态，明确心衰病因与心功能分级，心脏超声检查为2025ESC指南一级强制推荐检查项目，不得省略；胸部影像学检查快速评估肺淤血、肺水肿、胸腔积液严重程度，辅助判断充血分级；必要时完善心电图检查，排查急性心肌梗死、快速或缓慢心律失常等诱发病因。指南明确严格鉴别诊断规范，将急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺血栓栓塞症、重症肺炎、肾源性水肿、肝源性水肿等病症列为核心鉴别对象，通过生物标志物、心脏超声、影像学检查结果差异化区分，杜绝误诊导致治疗方向错误。所有诊断完成后，即刻依据血流动力学状态完成高危、中危、低危风险分层，高危危重患者即刻转入重症监护救治，中低危患者常规心内科住院对症治疗。第四章急性心力衰竭急性期急诊即刻对症急救治疗核心规范急性心力衰竭急性期急诊救治遵循快速缓解症状、减轻心脏负荷、改善氧合灌注、稳定血流动力学、遏制病情恶化五大核心治疗原则，2025ESC指南明确所有急性期急救操作必须快速衔接、对症施策、精准用药，严格把控药物使用适应症与禁忌症，杜绝盲目用药、大剂量冲击用药加重心肌损伤与器官负担。一般基础对症治疗为所有急性心衰患者通用前置治疗措施，即刻协助患者采取端坐位或半卧位，双下肢下垂减少回心血量，减轻心脏前负荷；常规给予适度氧疗支持，维持血氧饱和度稳定在正常合理区间，避免低氧血症加重心肌缺血，严禁无指征高浓度纯氧持续供氧；严格管控患者24小时液体入量与出量，精准记录出入量平衡，限制钠盐摄入，减轻容量负荷；持续心电、血压、血氧、心率动态监护，密切观察症状体征变化，每间隔短时间复测生命体征，及时调整治疗方案。利尿剂为急性心衰充血表型患者一线核心首选治疗药物，属于一级强制推荐用药，所有伴随体液潴留、淤血水肿症状的急性心衰患者必须尽早启动静脉袢利尿剂治疗，根据患者体重、肾功能、淤血严重程度个体化调整初始给药剂量，给药后密切监测尿量与电解质变化，及时补钾补钠纠正电解质紊乱，避免利尿过度导致低血容量、低血压及肾功能损伤；指南明确禁止常规预防性使用利尿剂，无淤血体液潴留患者不得滥用利尿剂。血管扩张药物适用于血压正常或偏高、无低灌注低血压的充血型急性心衰患者，合理使用可有效降低心脏前后负荷、缓解肺循环体循环淤血，用药期间严格持续监测血压变化，收缩压偏低患者严禁使用血管扩张药物，杜绝诱发低血压休克加重组织灌注不足。正性肌力药物仅适用于合并低灌注、低血压、心输出量下降的危重急性心衰及心源性休克患者，不作为常规一线用药，常用药物严格按照指南推荐优先级选用，用药期间持续监测心率、心律、心肌缺血情况，避免药物增加心肌耗氧量诱发恶性心律失常；指南明确钙通道阻滞剂类药物在急性心力衰竭急性期严禁使用，列为绝对禁忌用药，避免抑制心肌收缩力加重心衰病情。血管加压药物专用于心源性休克维持基础血压保障器官灌注，首选推荐去甲肾上腺素，根据血压波动动态微调输注剂量，维持重要脏器最低灌注压，为后续病因治疗争取时间。所有急性期治疗过程中，严禁使用无获益辅助药物，茶碱类药物仅特殊支气管痉挛患者酌情使用，不推荐常规应用。第五章急性心力衰竭住院期间病因靶向与基础药物优化治疗规范急性心衰患者急诊病情初步稳定转入普通心内科或重症监护病房后，即刻启动病因靶向根治治疗与长期基础心衰药物同步优化，2025ESC指南核心更新住院期间尽早启动心衰四联基础治疗模式，摒弃传统急性心衰急性期禁用、恢复期缓慢加药的老旧理念，只要患者血流动力学稳定、无低血压及用药禁忌，确诊后短时间内同步启动四联基础药物治疗，无需逐步递增剂量，尽早改善心室重构、降低远期再入院及死亡风险。心衰四联基础治疗包含血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI或血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素受体拮抗剂ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂MRA、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂SGLT2i四类核心药物，四类药物同步联合启动，不分先后顺序，根据患者血压、肾功能、血钾水平个体化微调适配剂量，所有射血分数降低及轻度降低心衰患者必须全覆盖使用，射血分数保留型心衰患者优先启用SGLT2i基础治疗，其余药物酌情个体化适配。病因靶向治疗依据心衰原发诱因对症施策，急性冠脉综合征诱发急性心衰患者，尽早启动冠脉再灌注治疗，符合指征患者优先实施急诊PCI介入手术，无法介入治疗患者酌情溶栓或外科搭桥手术，同步配合抗血小板、抗凝对症治疗；高血压急症诱发心衰患者，平稳控制性降压，避免血压骤降波动；心律失常诱发心衰患者，药物或电复律转复心律，维持心率节律稳定；感染诱发心衰患者，针对性抗感染治疗，控制感染诱因。住院期间持续精细化管理液体平衡，根据每日体重变化、出入量情况、淤血体征动态调整利尿剂维持剂量，逐步实现体液负平衡，彻底消除淤血水肿症状；定期复查心脏超声、生物标志物、肝肾功能及电解质，动态评估心功能恢复情况与药物耐受程度，及时优化药物治疗方案。指南明确住院期间血栓预防规范，急性心衰患者静脉血栓栓塞风险较高，无抗凝禁忌前提下常规使用预防剂量抗凝药物，预防下肢静脉血栓及肺栓塞并发症发生。第六章心源性休克与高危危重急性心衰专项救治规范2025ESC指南单独增设心源性休克亚组分层专项救治章节，将心源性休克列为急性心力衰竭最高危危重亚型，定义为急性心衰基础上合并持续性低血压、全身组织低灌注、器官功能进行性损伤的致命临床状态，必须启动强化高级救治方案，多学科协同诊疗提升救治存活率。心源性休克救治核心原则为优先保障器官灌注、快速纠正血流动力学紊乱、同步根治原发心脏病因、必要时启动机械循环辅助支持。初始救治即刻持续监护有创动脉压、中心静脉压、心输出量等血流动力学核心指标，精准评估灌注与负荷状态；血管加压药物首选去甲肾上腺素作为一线升压基础用药，维持基础动脉血压保障心脑肾重要脏器灌注；合并心肌收缩力严重下降患者，联合使用正性肌力药物改善心脏泵血功能，优选心律失常风险低、不增加心肌耗氧量的适配药物，按需个体化泵注给药。药物救治效果不佳、血流动力学持续不稳定的顽固性心源性休克患者，符合临床适应症前提下尽早启动机械循环辅助设备支持治疗，为冠脉再灌注及病因根治治疗争取宝贵时间，避免多器官功能衰竭不可逆损伤。心源性休克合并急性冠脉综合征患者，必须紧急实施冠脉血运重建手术，开通梗死相关血管，从根源改善心肌供血恢复心脏泵血功能；救治期间严格管控液体复苏节奏，精准把控补液量与补液速度，既要避免低血容量加重灌注不足，也要防止补液过量加重心脏负荷淤血。所有危重心衰及心源性休克患者，全程强化多器官功能保护，防控肾功能损伤、呼吸衰竭、脑水肿、感染等致命并发症，根据器官功能变化动态调整综合救治方案，待血流动力学稳定、症状显著缓解后，逐步过渡至常规急性心衰住院优化治疗流程。第七章急性心力衰竭合并症管理、出院评估与远期预后随访规范2025ESC指南强调急性心力衰竭并非单次急症救治即可终结，合并症综合管控、出院前风险精准评估、出院后短期长期闭环随访，是降低心衰再入院率与远期心血管死亡率的核心关键环节。急性心衰常见合并症包含肾功能损伤、电解质紊乱、肺部感染、心律失常、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、贫血等，所有合并症需同步协同治疗，避免合并症加重心衰病情或影响心衰药物治疗效果，肾功能损伤患者精准调整利尿剂及心衰基础药物剂量，避免肾毒性药物使用；电解质紊乱患者及时补钾补镁维持电解质平衡，降低恶性心律失常风险；感染患者针对性抗感染对症治疗，控制感染诱因；慢病基础病患者平稳管控血压血糖，维持基础慢病稳态。患者临床症状完全缓解、淤血体征消退、血流动力学持续稳定、器官功能恢复正常后，方可启动出院前综合风险评估，评估内容包含临床症状改善情况、生命体征稳定状态、生物标志物回落水平、心脏超声心功能指标、药物耐受情况、居家照护条件五大核心维度，评估达标后方可准予出院，评估未达标患者继续住院优化治疗，杜绝提前出院导致病情反复再入院。出院前必须为患者制定个体化长期药物维持方案、饮食饮水管控方案、活动康复方案、体重自我监测方案，明确药物服用规范、饮食禁忌、活动强度、紧急复发自救措施，做好患者及家属健康宣教。出院后严格遵循短期密集随访加长期常规随访闭环管理，出院后一周内完成首次门诊随访，后续按月定期随访，复查生物标志物、心功能、肝肾功能，动态优化药物治疗剂量，长期维持心衰基础四联疗法稳定服用，持续管控心血管危险因素，预防急性心衰再次失代偿发作，改善患者远期生存质量与长期预后。第二部分2025ESC急性心力衰竭标准化临床实操全流程临床路径第一章院前急救转运及急诊接诊初始快速处置临床路径急性心力衰竭临床救治全流程起始于院前急救识别与初步处置，院前急救人员抵达现场后，第一时间快速评估患者意识状态、呼吸情况、血压心率及末梢灌注状态，快速识别急性心衰典型呼吸困难、端坐呼吸、肢体水肿等核心症状，初步判定急性心衰疑似诊断。即刻协助患者采取端坐半卧位、双下肢下垂体位，减少回心血量减轻心脏负荷，常规给予适度氧疗支持维持血氧稳定，持续心电血压血氧实时监护，快速建立静脉急救通路，根据患者血压情况酌情给予对症急救药物，快速缓解严重呼吸困难症状。院前转运过程中持续监护生命体征，保持救治措施不中断，提前对接目标医院急诊科，同步推送患者病情信息、发病情况、院前处置措施，开通急性心衰急诊绿色救治通道，实现院前院内诊疗无缝衔接。患者抵达医院急诊科后，急诊医护即刻承接接诊，快速复测生命体征，再次确认临床症状体征，十分钟内完成急性心衰初步分型判断，区分单纯充血型、低灌注型、混合型危重表型。即刻同步启动床旁快速检查，优先完成NT-proBNP或BNP生物标志物检测、床旁心脏超声、心电图、血气分析及基础生化检查，短时间内明确急性心衰确诊诊断及病因初步判定，同步排查急性心肌梗死、心律失常等诱发因素。确诊急性心衰后即刻启动急性期对症急救治疗，规范给予静脉利尿剂、氧疗、体位护理、液体管控基础治疗，血压偏高患者酌情给予血管扩张药物，低血压低灌注患者备好正性肌力及血管加压药物，危重高危患者即刻启动心内科重症会诊，快速分流至普通心内科或重症心血管监护病房，完成急诊初始处置无缝转入住院专项救治流程。第二章心内科住院急性期强化对症治疗临床路径急性心衰患者转入心内科住院病区后，住院医护即刻完善入院专项评估，详细采集既往病史、慢病病史、心衰既往诊疗史、本次发病诱因，全面复核急诊检查结果，完善剩余影像学及专科检查，精准明确急性心衰病因分型、血流动力学表型、风险分层分级，制定个体化住院专属诊疗方案。住院急性期前三天为强化对症救治核心阶段，严格执行绝对卧床休息、体位适配护理、严格液体出入量管控、低盐饮食管理，持续动态监测每日体重变化、肺部啰音、水肿消退情况，精准记录24小时液体入量与出量，依据淤血消退情况动态调整静脉利尿剂给药剂量，逐步实现体液负平衡，快速消除肺循环及体循环淤血症状。持续心电血压血氧监护，密切观察患者症状改善情况，及时处理电解质紊乱、肾功能异常等早期并发症，对症补钾补镁维持内环境稳态。血流动力学稳定无用药禁忌前提下，住院早期即刻同步启动心衰四联基础药物治疗，从小剂量起始逐步耐受后稳步上调至目标治疗剂量，四类药物同步启动不延迟、不滞后，尽早启动心室重构改善治疗。针对急性冠脉综合征、高血压、心律失常等原发病因，同步开展靶向对症治疗，心梗患者完善冠脉评估启动血运重建准备，高血压患者平稳调控血压，心律失常患者维持心律心率稳定。每日医护团队查房评估病情变化，根据症状体征、检查指标、药物耐受情况，每日优化调整治疗方案，急性期症状逐步缓解后，逐步减少静脉急救药物使用，过渡至口服药物维持治疗阶段。第三章病情稳定后药物优化调整与康复过渡临床路径急性心衰患者呼吸困难、水肿等临床症状完全缓解，淤血体征基本消退，血流动力学持续稳定，生命体征平稳，器官功能指标恢复正常后，进入住院药物优化与康复过渡核心阶段。本阶段核心工作为逐步停用静脉急救利尿剂、血管活性药物等急性期对症药物，完全转换为口服基础心衰药物长期维持治疗，持续精细化微调四联基础药物剂量，直至达到指南推荐目标耐受剂量，确保药物治疗效果最大化，同时规避药物低血压、肾功能损伤、高钾血症等不良反应。定期复查心脏超声、心衰生物标志物、肝肾功能、电解质、心电图，动态评估心功能恢复状态与药物治疗效果，根据复查结果精准优化药物配比与给药剂量，确保各项指标稳步改善。同步启动早期心脏康复护理指导，根据患者心功能耐受情况，循序渐进增加床边轻微活动，杜绝长期绝对卧床导致血栓栓塞、肌肉萎缩等并发症，逐步提升患者活动耐受能力。医护人员同步开展患者及家属健康宣教，详细讲解心衰长期用药规范、不可擅自停药减药、饮食低盐控水要求、每日体重自我监测方法、劳累及感染等诱发因素规避要点、病情复发紧急自救措施，让患者及家属熟练掌握居家基础管护核心内容。针对合并高血压、糖尿病、慢阻肺等基础慢病患者，同步优化慢病治疗方案，平稳管控基础病指标，减少心衰诱发诱因，为后续出院居家康复做好全面前置准备。第四章出院前风险终末评估与出院交接安置临床路径患者药物优化完成、病情持续稳定、康复活动耐受良好后，启动出院前终末综合风险评估，严格按照2025ESC指南出院评估标准逐项核查，评估内容包含静息状态无呼吸困难、无下肢及全身水肿等淤血体征，静息心率血压