医学影像诊断学比赛模拟考试题及答案(呼吸系统、循环系统)

医学影像诊断学比赛模拟考试题及答案(呼吸系统、循环系统)一、单项选择题（A型题：每题只有一个最佳答案，共40题）1.在胸部后前位X线片上，右肺门通常比左肺门位置：A.高B.低C.相同D.有时高有时低E.无法比较2.大叶性肺炎（红色肝样变期）典型的X线表现是：A.肺叶内实变，可见“支气管充气征”B.散在斑片状阴影C.肺段性实变D.空洞形成E.胸腔积液3.关于中央型肺癌的影像学表现，下列哪项是错误的：A.早期可仅表现为支气管壁增厚B.肺门区肿块是常见征象C.常伴有阻塞性肺炎或肺不张D.“S”征是右上叶中央型肺癌的典型征象E.一般不发生纵隔淋巴结转移4.在CT图像上，周围型肺癌最具特征性的表现是：A.肺野外带圆形或类圆形肿块B.边缘有分叶和毛刺C.肿块内可见偏心性空洞，壁厚薄不均D.增强扫描呈明显强化E.以上都是5.浸润型肺结核的好发部位是：A.上叶尖后段和下叶背段B.上叶前段和下叶基底段C.中叶D.舌叶E.肺门区6.结核球的主要鉴别诊断是：A.周围型肺癌B.大叶性肺炎C.错构瘤D.炎性假瘤E.以上都是7.胸腔积液量达到多少毫升时，立位后前位胸片通常可见外侧肋膈角变钝：A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.800ml8.包裹性胸腔积液的典型X线表现是：A.肺下野外侧片状高密度影，上缘外高内低B.肺底呈圆顶状影C.切线位呈“D”字形影，自胸壁向肺野突出D.纵隔向健侧移位E.肋间隙变窄9.气胸时，立位胸片上气胸带通常位于：A.肺尖部B.肺野外带C.肺门区D.膈上E.脊柱旁10.纵隔气肿在X线片上最典型的表现为：A.纵隔移位B.纵隔旁条带状透亮影C.纵隔内软组织肿块D.胸膜肥厚E.肺不张11.主动脉夹层DeBakey分型中，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉的是：A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型12.在心脏X线测量中，心胸比率的正常上限为：A.0.45B.0.50C.0.55D.0.60E.0.6513.二尖瓣狭窄在X线平片上的典型心脏形态是：A.主动脉型B.普大型C.二尖瓣型（梨形心）D.三尖瓣型（靴形心）E.“8”字形14.左心房增大的X线征象中，最具特异性的是：A.左心缘出现第三弓（左心耳弓）B.右心缘双房影C.食管受压移位D.支气管分叉角度增大E.心尖向左下移位15.高血压性心脏病的心脏形态通常为：A.二尖瓣型B.主动脉型C.普大型D.悬滴状E.球形16.慢性肺源性心脏病（肺心病）的主要X线诊断依据是：A.肺动脉段突出B.右下肺动脉干横径≥15mmC.右心室增大D.肺纹理增多、紊乱E.以上均是17.心包积液量达到多少时，X线平片通常可见心影增大：A.50mlB.100mlC.200-300mlD.500mlE.800ml18.缩窄性心包炎的特征性X线表现是：A.心影呈球形B.心缘搏动减弱或消失C.心包钙化（呈蛋壳状）D.上腔静脉扩张E.胸腔积液19.房间隔缺损（ASD）典型的X线表现是：A.主动脉结缩小B.肺动脉段显著突出C.右心房、右心室增大D.肺血增多E.以上均是20.法洛四联症（TOF）的主要畸形不包括：A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.右心房肥厚21.在CT上，急性肺栓塞的直接征象是：A.肺动脉内充盈缺损B.肺梗死灶（楔形阴影）C.胸腔积液D.肺不张E.右心室增大22.KerleyB线多见于：A.肺水肿B.肺气肿C.肺纤维化D.肺结核E.肺脓肿23.纵隔肿瘤中，位于前纵隔最常见的肿瘤是：A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.神经源性肿瘤E.支气管囊肿24.神经源性肿瘤通常位于纵隔的哪个分区：A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.上纵隔E.下纵隔25.肺隔离症的典型供血动脉来自：A.肺动脉B.支气管动脉C.胸廓内动脉D.降主动脉E.肋间动脉26.胸腺瘤伴重症肌无力约占胸腺瘤的：A.10%-15%B.20%-30%C.35%-50%D.60%-70%E.80%以上27.下列哪项不是恶性胸膜间皮瘤的影像学表现：A.弥漫性不规则胸膜增厚B.环状胸膜增厚C.伴大量胸腔积液D.肋骨破坏E.局限性边界光滑肿块28.尘肺病的基本病理改变在X线片上主要表现为：A.肺纹理增多B.结节影C.肺气肿D.胸膜肥厚E.肺门淋巴结钙化29.特发性肺纤维化（IPF）在HRCT上最具特征性的分布是：A.主要位于肺野中央B.主要位于胸膜下和肺基底部C.随机分布D.沿支气管血管束分布E.主要位于上肺野30.肺气囊多见于：A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺结核D.肺癌E.矽肺31.冠状动脉CTA（CCTA）检查中，用于评估冠状动脉狭窄程度的金标准是：A.心电图B.超声心动图C.核素心肌显像D.冠状动脉造影（DSA）E.平扫CT32.冠状动脉钙化积分（Agatston评分）中，评分>400分提示：A.无明显钙化B.轻度钙化，冠心病风险低C.中度钙化，冠心病风险中D.重度钙化，冠心病风险极高E.无法评估33.在MRI心脏检查中，用于评价心肌存活性的序列是：A.T1WIB.T2WIC.电影成像（CineMRI）D.延迟增强成像（LGE）E.流速编码成像34.左心室室壁瘤最常见的并发症是：A.室壁血栓形成B.室间隔穿孔C.乳头肌断裂D.心脏破裂E.心包炎35.下列关于右位心的描述，错误的是：A.镜面右位心常伴内脏转位B.右旋心心脏大部分位于右胸，但无内脏转位C.X线表现为胃泡位于左上腹D.右旋心常伴有复杂心血管畸形E.镜面右位心通常不伴有心血管畸形36.肺动静脉瘘的典型CT增强表现是：A.单发或多发类圆形结节，明显强化，与供血动脉及引流静脉相连B.软组织肿块，无强化C.囊性低密度影，不强化D.磨玻璃密度影E.空洞影37.支气管扩张症的典型HRCT征象是：A.轨道征B.印戒征C.囊状改变D.黏液嵌塞E.以上都是38.肺曲霉菌病的“晕轮征”常见于：A.侵袭性肺曲霉菌病（IPA）B.曲霉菌球C.变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）D.慢性坏死性曲霉菌病E.寄生性曲霉菌病39.主动脉缩窄最常见的部位是：A.升主动脉B.主动脉弓C.主动脉峡部（动脉导管韧带附近）D.膈肌水平降主动脉E.腹主动脉40.下列关于胸部MRI的描述，正确的是：A.肺实质显示优于CTB.对钙化显示非常敏感C.不需要对比剂即可进行血管成像（MRA）D.空间分辨率高于CTE.是胸部创伤的首选检查二、多项选择题（X型题：每题有两个或两个以上正确答案，共15题）41.大叶性肺炎消散期的X线表现包括：A.病变密度逐渐减低B.病变范围缩小C.可呈现“条索状”阴影D.完全消散后不留痕迹E.常遗留纤维化42.原发性支气管肺癌的间接征象包括：A.阻塞性肺气肿B.阻塞性肺不张C.阻塞性肺炎D.胸腔积液E.肺门淋巴结肿大43.肺结核的活动性征象包括：A.边缘模糊的斑片状阴影B.空洞C.支气管播散灶D.钙化灶E.胸膜增厚、粘连44.纵隔淋巴结肿大的常见原因包括：A.肺癌转移B.淋巴瘤C.结核D.结节病E.转移瘤45.下列哪些疾病可引起“肺少血”改变：A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.三尖瓣狭窄D.原发性肺动脉高压E.房间隔缺损46.二尖瓣关闭不全的X线征象包括：A.左心房增大B.左心室增大C.肺淤血D.肺动脉高压E.右心室增大47.主动脉夹层的CTA征象包括：A.真假两腔B.内膜片C.内膜破口D.主动脉壁钙化内移E.主动脉周围血肿48.急性肺水肿的典型X线表现包括：A.肺门阴影模糊增大B.蝴蝶翼状阴影C.KerleyB线D.胸腔积液E.心影正常大小49.胸骨后甲状腺肿的影像学特征包括：A.胸内肿块与颈部甲状腺相连B.肿块位于前上纵隔C.气管受压移位D.肿块随吞咽上下移动E.密度不均匀，常见钙化50.HRCT对弥漫性肺疾病的诊断价值在于：A.显示微小的结节B.显示细网状影C.显示蜂窝肺D.显示支气管壁增厚E.显示磨玻璃密度51.室间隔缺损（VSD）的血流动力学改变包括：A.左心室血液分流至右心室B.左心室容量负荷增加C.右心室容量负荷增加D.肺血增多E.早期出现肺动脉高压52.下列关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的描述，正确的是：A.主要病理改变为冠状动脉管腔狭窄或闭塞B.CT平扫可显示冠状动脉钙化C.CCTA可评估斑块性质D.心绞痛发作时心脏大小形态无改变E.心肌梗死可出现室壁瘤53.侵袭性胸腺瘤的影像学征象包括：A.肿块边缘不清，呈浸润性生长B.纵隔脂肪间隙消失C.侵犯胸膜、心包D.侵犯大血管E.可伴有胸腔积液54.肺脓肿的典型CT表现包括：A.厚壁空洞B.空洞内可见液平C.周围可见模糊渗出影D.增强扫描空洞壁强化E.多位于肺上叶尖后段55.心脏MRI的主要优势在于：A.软组织分辨率高B.无电离辐射C.可任意断面成像D.可定量评估心功能E.是显示冠状动脉狭窄的首选方法三、填空题（每空1分，共20空）56.肺野在X线片上通常划分为上、中、下三野，第二前肋下缘水平以上称为________野，第二前肋下缘至第四前肋下缘之间称为________野。57.在侧位胸片上，斜裂起自第________后肋水平，向前下斜行止于膈面前部约距前肋膈角________cm处。58.空气支气管征是指在肺实变的高密度影像中，可见含气的________分支影像，是________性肺炎的典型征象。59.原发性支气管肺癌按组织学类型主要分为________癌、________癌、大细胞癌和腺癌。60.肺门淋巴结肿大在X线片上可表现为肺门影增大、密度增高，最常见的原因是________和________。61.在CT测量中，纵隔淋巴结短径大于________cm通常视为肿大。62.心脏大血管X线摄影常规体位包括后前位、________位和________位。63.左心室增大在X线上的主要征象是左心缘向________延伸，心尖向________移位。64.肺动脉高压在X线片上的典型表现是肺动脉段________，右下肺动脉干横径________。65.法洛四联症的四种基本畸形是肺动脉狭窄、室间隔缺损、________和________。66.主动脉夹层Stanford分型中，凡累及升主动脉者称为________型，仅累及降主动脉者称为________型。67.冠状动脉造影（DSA）是诊断冠心病的________标准，而________是筛查冠心病的无创性检查方法。四、名词解释（共10题）68.空气支气管征69.分叶征70.毛刺征71.胸膜牵拉征72.“3”字征73.肺门舞蹈74.KerleyB线75.晕轮征76.主动脉夹层77.冠状动脉钙化积分五、简答题（共5题）78.简述大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎在X线表现上的主要鉴别点。79.简述周围型肺癌与结核球的影像学鉴别诊断。80.简述二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全在X线平片上的血流动力学及X线表现有何不同。81.简述法洛四联症的典型X线表现及血流动力学特点。82.简述急性肺栓塞的CTPA诊断要点及间接征象。六、综合分析题（共3题）83.患者男性，65岁，吸烟史40年。因咳嗽、痰中带血丝2个月就诊，无发热。胸片示右肺上野肺门区有一不规则肿块影，边缘有毛刺，右上肺野可见条片状阴影。(1)请写出最可能的诊断。(2)简述为进一步明确诊断应首选的影像学检查方法及其预期发现。(3)简述该病需要与哪些疾病鉴别。84.患者女性，28岁，自幼易感冒，活动后心悸、气短3年。查体：胸骨左缘第2-3肋间闻及III级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。X线片示：肺血增多，肺动脉段突出，右心房、右心室增大，主动脉结缩小。(1)请写出最可能的诊断。(2)简述该病的血流动力学改变。(3)若行造影检查，导管应从何处通过可进入异常通道？85.患者男性，45岁，突发剧烈胸背部撕裂样疼痛3小时。患者大汗淋漓，面色苍白。既往有高血压病史10年。急诊CTA示：主动脉升部、弓部及降部均可见双腔结构，内膜片将血管分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，可见破口位于升主动脉。(1)请写出最可能的诊断及分型。(2)简述该病在CTA上的典型影像学征象。(3)简述该病应与哪些急腹症或心血管急症鉴别。参考答案与解析一、单项选择题（A型题）1.B2.A3.E4.E5.A6.E7.B8.C9.B10.B11.A12.B13.C14.B15.B16.E17.C18.C19.E20.E21.A22.A23.A24.C25.D26.B27.E28.B29.B30.A31.D32.D33.D34.A35.D36.A37.E38.A39.C40.C二、多项选择题（X型题）41.ABCD42.ABCD43.ABC44.ABCDE45.AB46.ABCDE47.ABCDE48.ABCD49.ABCDE50.ABCDE51.ABCD52.ABCDE53.ABCDE54.ABCD55.ABCD三、填空题56.上；中57.4；2-358.支气管；大叶性59.鳞状；小细胞60.肺癌；淋巴瘤（或结核）61.1.062.右前斜；左前斜63.左下；左下64.突出；增宽（≥15mm）65.主动脉骑跨；右心室肥厚66.A；B67.金；冠状动脉CTA（或CCTA）四、名词解释68.空气支气管征：又称支气管充气征，是指肺实变（如大叶性肺炎）的背景下，由于实变的肺组织与含气的支气管密度不同，从而在实变区中显示出的支气管分支影像，是鉴别实变与阻塞性肺不张的重要征象。69.分叶征：指肿块边缘不是光滑的圆弧形，而是呈现凹凸不平的弧形，形成多个浅弧或深弧，形似分叶状。病理基础是肿瘤各部位生长速度不均，或受到血管、支气管等解剖结构的阻挡。70.毛刺征：指肿块边缘向周围肺野放射的线状、短细的毛刺状影。病理基础为肿瘤向周围浸润生长，或伴有淋巴管、血管的癌栓形成，以及周围的纤维反应。71.胸膜牵拉征：指肺内肿块邻近胸膜时，肿块边缘的线条状影牵拉胸膜，形成三角形或幕状阴影，多见于恶性肿瘤，也可见于炎性病变。72.“3”字征：又称“双弓影”，常见于主动脉缩窄。X线平片上，主动脉弓下缘凹陷，降主动脉起始部左缘膨出，左位主动脉峡部与降主动脉相连处形成向左突出的影像，与主动脉弓共同构成类似“3”字的形状。73.肺门舞蹈：指在透视下观察，肺门血管（主要是肺动脉）搏动显著增强的现象。常见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于肺血流量增加所致。74.KerleyB线：指肺野外带、与胸膜面垂直的线状影，长约1-2cm，宽约1mm。病理基础为小叶间隔水肿、增厚，常见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血和肺水肿。75.晕轮征：指CT图像上，结节或肿块周围环绕一圈磨玻璃密度的影带，形似晕轮。常见于侵袭性肺曲霉菌病（IPA）早期，代表出血性梗死；也可见于血管炎或转移瘤。76.主动脉夹层：指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂并形成真假两腔的状态。是一种严重的主动脉急症，死亡率高。77.冠状动脉钙化积分：指通过CT平扫检测冠状动脉壁的钙化情况，并根据钙化的面积和密度（Agatston算法）计算出的数值。它是评估冠状动脉粥样硬化负荷和冠心病风险的独立预测因子。五、简答题78.大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎的X线鉴别：(1)大叶性肺炎：多由肺炎链球菌引起。X线表现为肺叶或肺段的大片实变阴影，密度均匀，可见支气管充气征，累及胸膜时可见少量积液。消散期阴影逐渐变淡、散在。(2)支气管肺炎：多由化脓菌引起。X线表现为两肺中下野内中带沿支气管分布的斑片状、模糊阴影，可融合成片，常伴有肺纹理增多、模糊。婴幼儿可伴有肺气肿。(3)间质性肺炎：多由病毒或支原体引起。X线表现为肺纹理增多、紊乱、呈网状、结节状或条索状影，通常无明显实变，肺野透亮度可降低。HRCT显示更清楚，可见小叶间隔增厚、磨玻璃影等。79.周围型肺癌与结核球的鉴别：(1)周围型肺癌：多见于40岁以上男性。病灶边缘多见分叶、毛刺征，密度不均匀，常有小空洞（偏心、壁厚）或钙化（呈斑点状、细沙砾状）。增强扫描多呈不均匀强化，且强化幅度较高（常>20HU）。周围无卫星灶，生长较快。(2)结核球：多见于青年。病灶边缘多光滑、清晰，无分叶或仅有浅分叶。密度较高，常见钙化（层状、弧形或斑点状）或空洞（薄壁、为中心性）。增强扫描常呈环形强化或不强化。周围肺野常可见“卫星灶”（增殖性或纤维性病灶）。病程长，变化慢。80.二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的X线表现及血流动力学差异：(1)二尖瓣狭窄（MS）：血流动力学：左心房血液流入左心室受阻，导致左心房压力升高、左心房增大；肺静脉压力升高导致肺淤血、肺动脉高压，最终导致右心室增大。左心室常因充盈不足而萎缩。X线表现：心脏呈“二尖瓣型”（梨形）。左房增大（食管受压、双房影），右室增大，肺动脉段突出，主动脉结相对变小。肺淤血，重者出现间质性肺水肿。(2)二尖瓣关闭不全（MR）：血流动力学：收缩期左心室血液返流回左心房，导致左心房和左心室容量负荷均增加，引起左心房、左心室增大。长期可导致肺淤血和肺动脉高压，进而引起右心室增大。X线表现：左心房、左心室显著增大。肺淤血程度较轻于同等程度的狭窄。若伴有左心衰竭，左心室增大可不明显。重者可出现肺动脉高压和右心室增大。81.法洛四联症的X线表现及血流动力学特点：(1)X线表现：典型表现为“靴形心”。心腰凹陷（因肺动脉狭窄），心尖圆隆上翘（因右心室肥大）。肺门血管影缩小、纤细（肺少血），肺野纹理稀疏、透亮度增加。若伴有侧支循环，肺野可见网状血管影。约1/4病例可见右位主动脉弓。(2)血流动力学特点：由于室间隔缺损和主动脉骑跨，右心室的静脉血直接进入主动脉，加上肺动脉狭窄导致肺循环血量减少，引起严重的全身性缺氧和发绀。右心室因承受体循环压力而发生肥厚。82.急性肺栓塞的CTPA诊断要点及间接征象：(1)直接征象（诊断要点）：增强扫描肺动脉腔内出现充盈缺损。可表现为：①中心型充盈缺损（轨道征）；②附壁型充盈缺损；③完全闭塞（截断征）。(2)间接征象：①肺梗死灶：楔形、尖端指向肺门的实变影或磨玻璃影，可合并空洞（楔形