2026年医保药店培训试题及答案

2026年医保药店培训试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年1月1日起，国家医保目录调整周期由“每年一次”正式改为（）。A.每两年一次 B.动态调整 C.每三年一次 D.每季度一次答案：B2.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的药店至少配备（）名及以上执业药师。A.1 B.2 C.3 D.4答案：B3.参保人使用医保电子凭证在药店购药时，处方来源必须为（）。A.互联网医院 B.医保定点医疗机构 C.药店坐堂医 D.自行上传照片答案：B4.2026版医保目录中，协议期内谈判药品（含竞价药品）的支付标准有效期为（）。A.1年 B.2年 C.3年 D.5年答案：B5.药店对谈判药品实行“双通道”管理，其中“双通道”是指定点医疗机构和（）。A.定点零售药店 B.第三方电商平台 C.医药公司 D.社区卫生服务中心答案：A6.参保人凭外配处方在药店购买“双通道”药品时，个人先行自付比例由（）确定。A.国家医保局 B.省级医保部门 C.地市级医保部门 D.药店自行答案：B7.医保结算单中“医保统筹基金支付”栏对应的是（）。A.个人账户资金 B.大病保险资金 C.基本医保基金 D.医疗救助资金答案：C8.药店上传医保结算数据至国家平台的最迟时限为交易日（）。A.当日24时前 B.次日12时前 C.次日24时前 D.三日内答案：B9.2026年起，职工医保个人账户实行“家庭共济”后，共济人须为（）。A.参保人本人 B.配偶、父母、子女 C.兄弟姐妹 D.任意好友答案：B10.下列药品中，属于医保全额自费的是（）。A.医保目录甲类 B.医保目录乙类 C.医保目录谈判 D.医保目录外答案：D11.药店发现参保人冒用他人医保凭证，应第一时间（）。A.拒绝销售并留存证据 B.先售药后举报 C.报警并继续售药 D.口头警告即可答案：A12.医保基金监管飞行检查中，对药店的检查比例不得低于当年检查零售药店总数的（）。A.5% B.10% C.15% D.20%答案：C13.2026年国家医保信息平台统一使用的药品编码标准为（）。A.ATC码 B.国家医保编码 C.国药准字 D.本位码答案：B14.药店对冷链谈判药品的储存温度记录应保存不少于（）。A.1年 B.2年 C.3年 D.5年答案：C15.参保人年度内医保目录乙类药品累计自付超过（）元部分可进入大病保险。A.5000 B.8000 C.10000 D.12000答案：C16.医保目录中“限二线用药”标识的含义是（）。A.仅限住院使用 B.仅限门诊使用 C.须先使用一线药品无效后方可使用 D.仅限儿童答案：C17.药店销售中药饮片时，医保支付标准按（）执行。A.实际购进价 B.省级医保部门公布最高零售价 C.国家最低指导价 D.药店自主定价答案：B18.医保结算单中“起付线”是指（）。A.医保基金最高支付限额 B.参保人年度累计自付额 C.医保基金开始支付前个人先负担部分 D.药店让利部分答案：C19.2026年起，跨省异地药店直接结算的必备条件是（）。A.参保地备案 B.就医地备案 C.国家平台统一清算 D.以上全部答案：D20.医保基金监管条例规定，对药店重复收费行为的罚款幅度为违规金额（）。A.1—2倍 B.2—5倍 C.5—10倍 D.10—20倍答案：B21.药店执业药师不在岗时，可销售的处方药类别为（）。A.谈判药品 B.抗菌药物 C.以上均不可 D.慢病长处方续方答案：C22.医保目录谈判药品的支付标准包含（）。A.医保基金支付价 B.患者自付价 C.企业让利价 D.以上全部答案：D23.参保人使用医保个人账户支付保健品，药店应（）。A.直接刷卡 B.拒绝刷卡 C.先备案后刷卡 D.按70%刷卡答案：B24.医保基金监管信用评价中，药店被评为C级的，次年起统筹基金支付比例下调（）。A.5% B.10% C.15% D.20%答案：B25.2026年国家医保局发布的“阳光采购”平台数据更新频率为（）。A.每日 B.每周 C.每月 D.每季度答案：A26.药店对医保药品的进销存异常率超过（）将被系统预警。A.1% B.2% C.3% D.5%答案：B27.参保人购买“双通道”药品时，药店须留存处方原件不少于（）。A.半年 B.1年 C.2年 D.3年答案：C28.医保结算单中“公务员补助”支付资金来源于（）。A.基本医保基金 B.财政专项资金 C.个人账户 D.企业补充险答案：B29.2026年起，医保目录内抗肿瘤靶向药在药店购买须（）。A.实名登记 B.基因检测阴性 C.住院记录 D.医生电话确认答案：A30.医保基金监管条例正式施行日期为（）。A.2021年1月1日 B.2021年5月1日 C.2022年1月1日 D.2022年3月1日答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列情形中，医保基金不予支付的有（）。A.非医保目录药品 B.超过最大剂量的超说明书用药 C.参保人醉酒状态下购药 D.境外购买药品带回国内使用答案：ABCD32.药店申请医保定点须提交的材料包括（）。A.执业药师注册证 B.药品经营许可证 C.医保药品目录对应表 D.药店装修平面图答案：ABC33.医保基金监管飞行检查的重点内容包括（）。A.串换药品 B.虚构医疗服务 C.超标准收费 D.合理用药指导答案：ABC34.参保人可绑定家庭共济的成员有（）。A.配偶 B.父母 C.子女 D.岳父母答案：ABC35.医保目录谈判药品“双通道”供应保障措施包括（）。A.定点医疗机构配备 B.定点零售药店配备 C.医保经办机构统一清算 D.药企直送患者答案：ABC36.医保结算单中“大病保险”支付触发条件有（）。A.年度内政策范围内自付超线 B.特殊病种备案 C.低保身份 D.高额医疗费用答案：AD37.药店收到医保拒付通知后可采取的救济途径有（）。A.向医保经办机构申诉 B.申请行政复议 C.提起行政诉讼 D.拒绝整改答案：ABC38.医保药品“进销存”系统必须对接的国家级平台包括（）。A.国家医保信息平台 B.国家药监追溯系统 C.国家医保编码平台 D.国家卫健委药政平台答案：ABC39.下列药品在2026年医保目录中属于“限支付范围”管理的有（）。A.人血白蛋白 B.口服抗凝药利伐沙班 C.贝伐珠单抗 D.阿托伐他汀答案：ABC40.医保基金监管信用评价指标包括（）。A.行政处罚次数 B.违规金额占比 C.执业药师在岗率 D.参保人满意度答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）41.2026年国家医保目录总数为______种，其中西药______种，中成药______种，协议期内谈判药品______种。答案：3200；1860；820；52042.医保基金监管条例规定，对药店伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书的，对单位处______万元以上______万元以下罚款。答案：10；5043.参保人跨省异地药店直接结算时，须先完成______备案，并持______码扫码购药。答案：异地就医；医保电子44.医保目录谈判药品的支付标准有效期届满前______个月，企业须向国家医保局提交续约申请。答案：645.药店销售“双通道”药品时，须通过______系统实时上传______、______、______三单信息。答案：国家医保信息平台；处方；销售；库存46.2026年起，职工医保个人账户计入比例统一为本人缴费基数的______%，单位缴纳部分全部划入______。答案：2；统筹基金47.医保基金飞行检查中，被检单位拒绝签字确认的，检查人员应注明情况并邀请______名以上见证人签字。答案：248.医保目录中标注“OTC”的药品，在药店使用医保结算时，须符合______且______。答案：医保目录范围；处方要求49.医保基金监管信用评价结果分为A、B、C、D四级，其中D级药店将被______医保协议。答案：解除50.医保结算单中“政策范围外费用”指______目录外及______目录内超支付标准的费用。答案：医保；医保4.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.医保目录谈判药品在协议期内不得调整支付标准。（）答案：×52.药店执业药师可在互联网远程审方后销售处方药。（）答案：√53.参保人使用医保个人账户购买口罩均可直接刷卡。（）答案：×54.医保基金监管信用评价为A级的药店，可享优先续约政策。（）答案：√55.医保结算数据上传后，药店可在7日内主动撤回修改。（）答案：×56.医保目录乙类药品个人先行自付比例全国统一。（）答案：×57.药店对冷链药品的运输温度记录须保存至药品有效期后1年。（）答案：√58.参保人可委托他人代办家庭共济绑定手续。（）答案：√59.医保基金飞行检查人员必须出示国家医保局统一制发的执法证件。（）答案：√60.医保目录谈判药品的仿制药上市后可自动纳入谈判支付标准。（）答案：×5.简答题（每题6分，共30分）61.简述医保“双通道”药品在零售药店的结算流程。答案：①参保人持定点医疗机构外配处方；②药店执业药师审方并实名登记；③通过医保信息系统核验处方真实性；④扫码医保电子凭证完成身份认证；⑤系统下载谈判药品支付标准；⑥药店按标准收费并实时上传“三单”；⑦医保基金按比例支付，个人支付剩余部分；⑧处方原件留存备查。62.简述医保基金监管飞行检查对药店的现场检查重点。答案：①执业药师在岗情况；②医保药品进销存一致性；③是否存在串换、超范围、超剂量销售；④冷链药品储存温度记录；⑤处方来源及留存；⑥医保结算数据真实性；⑦参保人身份核验；⑧是否存在套现、伪造处方。63.简述家庭共济账户绑定失败常见原因及处理办法。答案：原因：①家庭成员未参加基本医保；②绑定人个人账户余额为零；③被绑定人已在其他家庭共济中；④身份信息不一致。处理：①核实参保状态并补缴保费；②个人账户注入资金；③先解绑原家庭；④到医保经办窗口更新身份信息。64.简述医保目录谈判药品续约失败后的市场替代管理措施。答案：①国家医保局发布调出公告；②省级医保部门同步调整支付政策；③药店停止谈判支付标准，恢复自费或按普通乙类管理；④定点医疗机构替换为同治疗领域续约成功药品；⑤医保经办机构更新信息系统编码；⑥药店库存可设过渡期销售完毕并备案。65.简述药店收到医保拒付通知后的申诉流程。答案：①自收到通知15日内向属地医保经办机构提交书面申诉；②附销售小票、处方、进销存记录、冷链记录等证据；③医保经办机构30日内完成复核并书面答复；④对复核结果仍不服的，可在15日内向同级医保行政部门申请行政复议；⑤复议维持的，可提起行政诉讼。6.应用题（共40分）66.计算题（10分）参保人李某，职工医保，2026年在某“双通道”药店购买谈判药品，药品零售价4950元，医保支付标准3900元，省级规定个人先行自付20%，起付线1000元，大病保险起付线10000元。李某当年政策范围内累计已自付8500元。求：（1）本次购药医保统筹支付额；（2）李某现金支付额；（3）本次购药后当年累计自付额；（4）是否触发大病保险？答案：（1）先行自付=3900×20%=780元，纳入统筹=3900－780=3120元；统筹支付=3120－1000=2120元；（2）现金=零售价－统筹支付=4950－2120=2830元；（3）累计自付=8500＋780＋（1000－0）=10280元；（4）10280＜10000？否，未触发。67.分析题（10分）某药店2026年3月销售数据：医保目录甲类100万元，乙类80万元，谈判药品50万元，目录外20万元。当月医保系统显示统筹支付120万元，个人账户支付30万元。药店月末库存较月初减少：甲类5万元，乙类负3万元（即盘盈），谈判药品2万元，目录外1万元。请指出异常并说明可能原因。答案：异常1：乙类盘盈3万元，可能存在串换退回未入库；异常2：谈判药品销售50万元但库存仅减少2万元，可能存在空刷或虚销售；异常3：目录外20万元销售却使用医保结算，涉嫌违规刷卡；异常4：统筹支付120万元对应甲类＋乙类＋谈判=230万元，按平均支付比60%估算应支付约138万元，实际120万元略低，需核实是否拒付；处理：自查进销存系统、核对医保结算明细、提供处方与冷链记录，向医保经办说明。68.综合题（20分）20