《骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识（2026版）》完整深度解读

《骨科手术部位感染创面预防与治疗的专家共识（2026版）》完整深度解读一、共识基本概况1.发布背景由中国医师协会创面修复专业委员会制定，发表于《中华烧伤与创面修复杂志》，国内首部专门聚焦骨科SSI感染创面的专家共识。

骨科手术部位感染（SSI）总体发生率0.4%～16.1%；开放性骨折、高能量损伤、翻修手术、植入物手术等高风险病例感染率可＞50%。既往缺少针对感染形成创面、骨外露、内植物暴露场景的统一规范，不同医院清创、植入物取舍、创面修复方案差异极大。2.核心创新亮点首次构建\\「预防—诊断—清创处理—创面修复—骨骼重建—康复随访」全周期闭环管理体系\\；打通骨科、创面修复、感染药学、康复多学科（MDT）诊疗路径；重点解决内植入物保留/取出、生物膜感染、死腔管理、负压创面治疗（NPWT）、局部抗菌制剂应用五大临床争议难题；区分择期手术常规预防与高风险病例强化防控，推行风险分层管理。核心定位：不只单纯讲抗感染，坚持「控制感染+保存组织+保全功能+修复创面」四位一体目标。二、第一部分：骨科SSI创面分级与风险分层（新增重点）（一）SSI传统分级基础上，新增创面形态分级（临床实操标准）Ⅰ级（浅表创面型）：仅皮肤皮下感染，无深部组织、骨、植入物受累；Ⅱ级（深部软组织创面）：深达筋膜、肌肉，无骨坏死、内植物稳定、无骨髓炎；Ⅲ级（骨/植入物暴露创面）：骨外露、内固定/假体暴露，伴或不伴局限性骨感染；Ⅳ级（慢性骨髓炎创面）：窦道、骨坏死、大范围骨溶解、持续反复感染。（二）手术风险分层（指导预防强度）✅低危：简单择期手术、无植入物、无基础病；常规标准预防；

✅中危：糖尿病、肥胖、吸烟、低蛋白、手术时长＞3h；术前3～7天优化基础条件；

✅高危：开放性骨折、污染创面、翻修手术、既往SSI病史、激素使用、植入物手术；采取基础预防+局部强化防控。三、第二部分：围手术期全程预防策略（2026版更新要点）（一）术前预防皮肤准备术前可普通沐浴，抗菌皂沐浴无额外获益，不强制；非必要不剃除术区毛发；确需备皮，优先剪刀，严禁剃刀（微小皮损显著升高感染风险）。基础疾病优化（硬性推荐）

空腹血糖目标＜8.0～11.1mmol/L；血清白蛋白≥35g/L；术前戒烟≥2周；纠正贫血。术前病灶筛查：提前排查牙周炎、泌尿系感染、皮肤感染灶，择期手术先行控制远处感染。（二）术中防控【多项更新推荐】皮肤消毒剂：首选75%乙醇氯己定复合溶液（证据等级1A）；酒精过敏选择碘伏。植入物手术手套规范（新增强推荐）

所有内固定、关节假体手术：双层手套；安放植入物之前，术者自行更换外层手套。单层手套穿孔风险最高可达41%，双层可大幅降低植入物污染。术中保温：维持核心体温≥36℃，避免低体温抑制免疫，降低SSI风险。切口冲洗：关闭切口前推荐碘伏稀释液冲洗创面；高压脉冲冲洗优先用于开放性骨折污染创面。外来器械与植入物：外来骨科器械严格CSSD集中处置，禁止手术室自行简易清洗。（三）围手术期抗菌药物预防给药时机：切皮前30～60min静脉输注；清洁Ⅰ类切口（植入物手术）首选一代/二代头孢；MRSA高风险病区备选万古霉素；择期植入手术预防用药术后常规≤24h，最长不超过48h，不建议长期预防性使用；共识明确：单纯依靠全身抗生素无法替代清创、无菌操作、死腔消除。（四）高危患者预防性局部干预（新理念）开放性骨折、清创后存在潜在死腔病例，可选择性预防性NPWT负压封闭引流，减少血肿、消灭死腔，降低后期感染创面形成概率。四、第三部分：SSI创面规范化诊断（重点变化）临床征象为基础：切口红、肿、热、痛、脓性渗液、窦道、组织坏死、骨/内植物外露；病原学采样关键建议

优先清创术中深部组织标本培养，不推荐单纯表面分泌物拭子（容易被皮肤定植菌污染）；

尽量在启动新的经验性抗生素之前留取标本，避免假阴性，干扰药敏判断。辅助检查组合

常规：CRP、ESR、血常规；

疑难慢性感染、骨髓炎：MRI、核素PET-CT；组织病理学是区分无菌性渗出与感染的重要依据。重要提示：不能仅凭炎症指标升高确诊感染，需结合创面局部表现综合判断，区分异物反应、无菌性炎症。五、第四部分：SSI感染创面核心治疗策略（本共识核心板块）（一）外科清创——所有感染创面治疗基石（强推荐）清创目标：彻底清除坏死组织、异物、失活骨质、生物膜，开放所有潜在死腔，实现充分引流；分期理念：急性感染创面优先急诊清创；慢性骨髓炎创面提倡分期多次清创，不追求一次性大范围切除正常组织；特殊部位：关节内SSI必须充分关节腔冲洗引流；肌腱周围感染谨慎保留坏死腱组织。（二）内植入物保留VS取出（临床最高争议问题，给出清晰阈值）✅可以尝试保留植入物

骨折复位稳定、骨质无大范围溶解坏死、感染发现早、软组织条件尚可、能够实现充分清创+有效引流；

前提：全身+局部抗感染联合，严密监测炎症指标，一旦感染持续失控及时二次手术取出。❌建议尽早取出植入物

植入物松动、大范围骨坏死、持续窦道＞4周、耐药菌感染、反复复发感染、清创无法清除生物膜。共识明确：生物膜一旦成熟，单纯抗生素难以根除，植入物是持续感染的重要载体。（三）抗菌药物规范化方案【重大更新】给药模式：全身抗菌+局部抗菌联合方案（中重度创面强推荐）；疗程划分

①浅表软组织SSI创面：2～4周；

②深部软组织感染、无骨髓炎：4～6周；

③合并骨感染/骨髓炎：常规6～12周，复杂耐药菌感染可延长＞12周；途径：初期静脉给药≥2周，病情稳定后静脉序贯口服；定期监测肝肾功能、炎症指标动态评估疗效；局部抗菌手段：含抗生素骨水泥、载药人工骨、负压联合局部冲洗、抗菌敷料，实现局部高药物浓度，弥补全身用药难以渗透生物膜的短板。（四）创面负压治疗（NPWT）应用规范适应症：清创后存在死腔、软组织缺损、骨外露创面；作用：持续引流、消除死腔、促进肉芽组织生长，为后续植皮/皮瓣创造条件；禁忌：活动性出血、干性坏死组织未清创、恶性创面。（五）创面修复时序理念（推荐流程）清创→控制感染（引流/负压/抗菌制剂）→肉芽创面形成→软组织覆盖（植皮、皮瓣）→骨骼重建

坚决反对在感染未控制状态下立即进行骨移植、内固定翻修。（六）终极挽救方案肢体广泛坏死、感染无法控制、出现脓毒症风险、肢体功能永久丧失，可审慎选择截肢手术挽救生命。六、第五部分：康复与长期随访（容易被忽视）感染控制、创面闭合之后循序渐进开展功能康复，避免过早负重导致骨不连、感染复发；慢性骨髓炎创面至少持续随访12个月，监测窦道复发、炎症指标；建立高危患者登记台账，长期戒烟、血糖管理，降低再次感染风险。七、第六部分：共识带来的临床理念转变（重点总结，适合讲课、业务学习）防控思维转变：从“术后被动治感染”转向“术前风险分层+全程主动预防”

不再所有手术一套标准方案，对开放性骨折、植入翻修等高风险人群实施强化局部防控。感染治疗模式：单一全身抗生素→「外科清创为主，全身+局部抗感染为辅」

明确：没有充分清创，任何抗生素效果有限。植入物决策摒弃一刀切：建立客观评估标准，平衡「保留肢体稳定性」与「根除感染」的矛盾。多学科常态化：复杂骨科感染创面推行骨科、创面修复科、临床药师、康复MDT协作。重视时序治疗：感染未控制不急于软组织修复与骨重建，降低复发率。八、常见临床误区辨析（结合共识）❌误区1：只要使用高级抗生素，就能控制骨科深部创面感染

✅共识观点：生物膜附着于植入物、坏死骨，抗生素很难穿透；外科清创清除生物膜和坏死组织是前提。❌误区2：发