终末期患者压力性损伤护理共识2026

终末期患者压力性损伤护理共识01020304多学科团队与目标风险评估与预防伤口管理与症状控制体位营养与教育CONTENTS目录多学科团队与目标010302多学科团队人员构成团队协作制定综合方案团队照护目标与价值由伤口护理专家、医生、护士、营养师、物理治疗师、心理治疗师、药剂师及社会工作者组成，共同制定涵盖症状控制、营养支持、压力性损伤预防及管理的综合照护方案。多学科团队通过共同决策，制定个体化照护方案，聚焦症状控制、营养支持、压力性损伤预防及管理，改善患者舒适体验，提高生活质量，确保各专业协同。团队以患者为中心，参考患者价值观与意愿及照护者意见，聚焦改善舒适体验、控制症状、提高生活质量，而非仅追求无压力性损伤发生或愈合。多学科照护团队010203个体化照护目标个体化照护目标需充分尊重终末期患者个人价值观与意愿，同时参考照护者意见，确保照护方案符合患者真实需求，而非单纯追求临床指标。以患者价值观与意愿为核心照护目标应优先改善患者舒适体验，有效控制疼痛、渗液、异味等症状，通过个性化疼痛管理、体位调整及伤口护理，提升患者临终阶段的生活质量。聚焦舒适体验与症状控制不执着于压力性损伤的完全愈合或预防发生，而是将提高患者整体生活质量作为核心，综合多学科照护，平衡风险与获益，实现有尊严的安宁疗护。超越愈合目标，关注生活质量终末期患者压力性损伤管理应充分考虑患者个人价值观与意愿，参考照护者意见，聚焦改善舒适体验、控制症状、提高生活质量，而非仅追求无压疮或愈合。基于患者照护目标、舒适度及耐受性，结合患者意愿制定个性化体位管理及翻身计划。对无法耐受翻身的患者，以耐受为限度小幅度调整，并使用减压坐垫/床垫调整间隔。区分全身或伤口导致的慢性疼痛与操作导致的急性疼痛，根据原因给予恰当镇痛。癌性疼痛按WHO阶梯方案，非癌性疼痛有计划补充短效止痛药，结合音乐、放松等非药物干预。个体化照护目标设定舒适导向的体位管理疼痛评估与镇痛管理患者意愿与舒适风险评估与预防010203全身因素局部因素治疗因素终末期患者压力性损伤风险受年龄、营养不良、慢性合并症（如心血管疾病、糖尿病）、低蛋白、水肿、器官衰竭及精神心理等全身因素影响，需综合评估。局部持续受压、剪切力及潮湿环境是导致终末期患者压力性损伤的关键局部因素，需重点关注骨突处、失禁区域及医疗器械接触部位。抗癌治疗、住院时间、特殊药物（血管活性药、镇静剂、免疫抑制剂）使用及医疗器械等治疗因素，显著增加终末期患者压力性损伤发生风险。风险因素分析010203住院终末期患者推荐使用Waterlow量表评估压力性损伤风险；居家或其他非住院患者推荐使用Braden量表，以适配不同场景下的评估需求。其他评估工具包括姑息行为功能评分量表（PPS）、Hunter'sHill量表及临终关怀压疮风险评估量表（HoRT），可作为补充工具辅助风险判断。推荐于入院、转科及病情变化时进行结构化评估；存在风险患者至少每4~7天复评，根据风险等级个体化调整，病情波动时随时评估。住院与非住院环境推荐不同评估工具其他可用评估工具及其适用性评估时机与频率的动态管理评估工具使用皮肤评估与预防全身皮肤评估重点部位与方法皮肤评估频率与时机预防性敷料的应用推荐进行全身皮肤评估，重点关注骨突处、失禁区域、头皮毛发下组织及医疗器械接触部位，评估浸渍、红斑、水肿、组织硬度及皮温变化。推荐于入院、转科及病情变化时行全身皮肤评估；住院期间至少每日两次，并于每次翻身或皮肤护理时评估重点受压部位，动态调整。对压力性损伤高危终末期患者，推荐于骶尾部及足跟部应用预防性敷料，其他持续受压部位如医疗器械下方或骨隆突处可酌情使用。伤口管理与症状控制清洗与清创原则终末期患者伤口清洗应尽可能轻柔，避免对组织造成额外损伤。操作时需注意力度，减少疼痛和出血风险，以保护脆弱创面，提升患者舒适度。轻柔清洗原则对潜在血管疾病或干性坏疽的患者，应避免激进清创。若组织坏死及感染难以控制或患者处于临终状态，可考虑使用活性炭敷料吸收异味，而非强行清创。清创禁忌与适应证对伴随严重异味的伤口，优先消除病因，包括根据培养结果应用敏感抗生素、局部抗菌溶液冲洗及使用抗菌敷料控制感染，从而减轻异味，改善患者生活质量。异味控制与感染处理对严重异味伤口，应优先根据培养结果使用敏感抗生素、抗菌溶液冲洗及抗菌敷料控制感染；若感染难以控制，可使用活性炭敷料吸收异味。（89字）通过通风换气、更换床单或窗帘改善环境异味，使用沸石、猫砂等吸味剂或无味除臭喷雾；禁止使用精油、空气清新剂等带气味产品遮盖。（88字）创面渗血时按压止血或使用止血敷料加压包扎；持续活动性出血需外科介入。敷料应选非黏性或壳聚糖、藻酸钙等促止血材料，移除时用生理盐水湿润轻柔操作。（96字）伤口异味控制优先消除病因环境异味改善措施创面出血处理与敷料选择异味与出血处理渗液管理伤口周围皮肤保护疼痛管理针对大量渗液，优先选择高吸收性敷料以减少浸渍和更换频率；渗液难以控制时，可考虑联合使用引流袋或负压伤口治疗，提升患者舒适度。必要时使用皮肤保护膜等屏障产品保护伤口周围皮肤，减少浸渍发生；同时需轻柔清洁，避免额外组织损伤，维持皮肤完整性。区分全身或伤口因素导致的慢性疼痛与操作相关急性疼痛；癌性疼痛按WHO镇痛阶梯方案管理，非癌性疼痛可补充短效止痛药并结合非药物干预。渗液与疼痛管理体位营养与教育个性化体位管理计划制定无法耐受患者的体位调整策略减压设备辅助翻身间隔调整基于患者照护目标、舒适度及耐受性，结合患者意愿制定个性化体位管理及翻身计划，而非机械执行常规翻身间隔，以提升患者舒适体验。对无法耐受翻身的患者，以患者耐受为限度进行小幅度体位调整，或仅移动病情允许的身体部位，避免强行翻身造成额外痛苦或损伤。结合减压坐垫/床垫使用情况，适当调整翻身间隔以提升患者舒适度。减压设备可有效分散压力，允许延长翻身间隔，减少频繁翻身对终末期患者的干扰。体位管理与翻身营养支持决策原则营养支持途径选择个体化营养支持实施根据患者意愿及生存期限综合考量，不强制使用营养支持，以改善舒适体验、控制症状为核心目标，尊重患者价值观与照护者意见。优先采用经口营养支持，若经口途径无法满足需求，需充分评估风险与获益，与患者及家属商议替代方案，如肠内或肠外营养。基于患者耐受度与舒适度制定个性化方案，动态调整营养支持内容，避免因营养干预加重患者痛苦，注重提升生活质量。营养支持策略对终末期患者及照顾者提供全面健康教育，重点涵盖护理目标与计划、压力性损伤相关知识、体位管理措施、活动策略、皮肤检查和护理、伤口护理、营养和饮食、支撑面使用等内容，确保全面系统。应通过共同决策、个体化教育、技能培训与心理支持等综合干预，促进患者及照顾者主动