2026年xx人民医院多学科诊疗,MDT多学科诊疗制度

xx人民医院多学科诊疗（MDT）管理制度（试行）第一章总则为适应新时代公立医院高质量发展与医疗服务规范化建设要求，持续深化医疗服务改革，全面提升我院疑难复杂疾病临床诊疗水平，打破单一学科诊疗壁垒，强化多学科协同诊疗能力，规范疑难危重病例诊疗流程，优化诊疗服务模式，切实提高疑难病例治愈率、诊疗同质化水平与患者就医体验，保障医疗质量与安全。依据《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》（国卫医政发〔2023〕19号）、《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》、《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》、《医疗机构门诊质量管理暂行规定》、新版三级医院评审标准及《市公立综合医院考核方案》等相关文件规范，结合我院临床诊疗工作实际，修订完善本制度。本制度所称多学科诊疗（Multi-disciplinaryTeam，简称MDT），是指由两个及以上相关学科专家组成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疑难、复杂、危重疾病开展集中临床研讨，整合多学科诊疗优势，统筹评估患者病情，共同制定科学、合理、个体化、规范化的综合诊疗方案的诊疗模式，有效破解单一学科诊疗局限，实现疑难病症“一站式”精准诊疗服务，助力医院医疗质量持续提升与服务模式优化升级。第二章组织架构第一节MDT领导小组我院设立MDT管理领导小组，组成人员如下：组长：业务副院长副组长：医务科科长组员：外一科主任、外二科主任、外三科主任、内一科主任、内一科副主任、内二科主任、妇科主任、妇科副主任、儿科主任、麻醉科主任、CT室主任、超声科副主任、检验科主任及相关学科负责人。领导小组下设常务办公室，挂靠医务科，由医务科负责MDT日常管理、组织协调、监督考核等工作。第二节专项MDT团队试行阶段按照疾病分类由医务科指定牵头科室组建专项MDT团队，符合设置条件的单病种MDT在院内仅设置1个，其他临床科室可根据业务需求主动申报新增MDT团队，具体构成如下：MDT诊疗方向牵头科室成员要求不明原因发热感染科相关学科副高及以上职称专家恶性实体肿瘤肿瘤内科外科、影像、病理等相关学科副高及以上职称专家内分泌与代谢性疾病内分泌科相关学科副高及以上职称专家肾病综合征肾内科相关学科副高及以上职称专家所有MDT负责人及核心专家成员至少具备副高级及以上职称，特殊情况下聘用主治医师3年及以上的临床高年资主治医师可参与；医技专业专家需具备主治医师及以上职称；团队成员需满足专业互补性要求。第三章职责分工1.领导小组组长/副组长：对患者的综合诊治方案拥有最终决定权，对MDT形成的治疗方案负总责；定期召集召开领导小组会议，研究改进MDT运行过程中存在的问题。2.MDT专家组成员：对患者本专业领域的诊治方案拥有专业决定权；负责组织本科室人员开展MDT业务知识培训，定期自查本科室MDT工作流程执行情况。3.医务科（常务办公室）：负责MDT的日常管理，审核MDT申请，协调确定会诊时间、专家，组织开展MDT讨论会；负责MDT工作量统计、劳务核算发放；对MDT执行情况开展监督检查与考核；负责收集各科室反馈意见，持续优化MDT管理制度与流程。4.申请科室：负责MDT申请前的常规检查、针对性检查及相关科室会诊准备；按要求提交申请材料，做好MDT病例汇报、讨论记录，落实MDT形成的诊疗方案，并及时向MDT团队反馈诊疗效果；定期开展MDT病例评价分析，积累临床经验。第四章服务范围与对象第一节适用病种范围各类恶性实体肿瘤病例（包括肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、腹膜后肿瘤、垂体瘤等）；疑诊恶性肿瘤病例；临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例；新发现的疑似传染病病例；出现严重并发症的病例；其他有必要开展MDT讨论的病例。第二节服务对象病情复杂、涉及多学科、多系统、多器官，需要多个专科协同诊疗的住院患者；经专科医师评估、科内讨论后认为需要申请多学科会诊的患者；症状特殊的疑难杂症，患者或家属主动申请MDT诊疗的门诊患者；同一专科就诊3次以上，或在多个专科就诊仍未明确诊断，或未得到明确治疗方案的门诊患者。第三节强制申请MDT情形符合以下情形的病例，必须申请医务科组织院内MDT：临床诊治困难，一般入院后3天疗效不满意、7天不能确诊的疑难、危重患者；拟邀请院外专家会诊，或需要院内3个及以上专业参与会诊的病例；出现严重并发症的病例；已发生医疗纠纷、医疗投诉，或存在医疗纠纷潜在风险的病例。第五章工作流程第一节住院患者MDT流程1.申请与审批：经治医师对患者病情进行评估后，发起MDT申请，经所在科室科主任或医疗组长同意后，填写《多学科联合诊疗（MDT）申请及病例讨论意见书》，提前1个工作日递交医务科审批，完成各项常规检查及针对性检查，合并其他科室疾病的需提前完成相关科室交叉会诊。2.组织协调：医务科接到申请后，确定会诊专家、时间及地点，提前1天通知所有受邀MDT专家，明确会诊主持人，主持人需由副高级及以上职称医师担任。3.病例讨论：MDT以病例报告会形式开展，由申请科室经治医师汇报病史，专家团队共同查看患者及相关临床资料，各专家分别分析病情并提出本专业诊疗意见，由MDT牵头人或领导小组组长总结形成统一的最佳综合诊疗方案。4.记录与落实：申请科室负责完整记录MDT专家讨论意见，由参会专家签名确认，严格按照MDT形成的诊疗方案开展后续治疗，并定期向MDT团队反馈诊疗效果，积累临床证据与经验。第二节门诊患者MDT流程1.申请：由患者本人或家属提交MDT诊疗申请及既往就诊资料，接诊门诊医师核实资料后报送至门诊部，由门诊部统一提交医务科。2.审核：医务科审核申请资料，确认是否符合MDT诊疗条件，对符合条件的病例协调确定会诊时间、地点及参与专家。3.讨论：专家团队对病例资料进行集体分析，各专家分别提出专业诊疗意见。4.结论出具：由管理秘书填写讨论记录，MDT牵头人出具正式会诊结论，交由申请科室反馈给患者。第六章劳务补偿与奖惩1.每成功发起并完成1例MDT诊疗，给予发起科室申请医师100元奖励，发起科室参与MDT的人员不再重复享受额外劳务补偿。2.非发起科室参与MDT诊疗的医师，按职称给予额外劳务补偿，标准为：高年资主治医师40元/人次，副主任医师60元/人次，主任医师80元/人次。3.医务科每月统计各MDT团队工作量，审核后制作报酬报表，报送财务科核发，费用发放至各MDT牵头人账户，由牵头人统筹发放给参与专家。4.受邀MDT专家需按时参会，无故不参加联合诊疗的，扣除和对应职称补偿标准等额金额的处罚。5.申请科室每年至少开展2次MDT工作评价分析，总结诊疗经验，梳理存在问题。6.医务科不定期对MDT执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个人予以通报批评；每季度汇总全院MDT落实情况，整体工作纳入科室年度医疗质量考核，按照考核结果落实奖罚。7.MDT运行过程中违反医疗管理规定的，按照我院《医师医疗不良行为管理办法》进行监管处理。第七章监督管理1.各级医师开展MDT诊疗活动，应当严格遵守《医师执业法》《医疗机构管理条例》及我院《会诊制度和分级会诊管理规定》相关要求，规范诊疗行为，保障医疗质量与医疗安全。2.MDT开展以提升医疗质量、保障患者安全为核心目标，通过多学科协作确保患者接受到规范化、专业化的诊疗服务。3.医务科建立MDT病例档案，定期开展病例回顾与质量点评，持续改进MDT诊疗质量。第八章附则1.本制度自下发之日起试行，由医务科负责解释。2.试行过程中各科室如对本制度有修改建议，请及时反馈医务科，以便持续补充完善。附件附件1多学科诊疗（MDT）申请表附件2多学科联合诊疗（MDT）申请及病例讨论意见书附件3住院患者MDT工作流程图附件4门诊患者MDT工作流程图xx县人民医院2020年5月26日多学科诊疗（MDT）相关文件汇编附件1多学科诊疗（MDT）申请表申请科室申请医师患者姓名性别年龄住院号/门诊号床号联系电话诊断名称拟邀请科室申请时间年月日时申请MDT讨论目的□诊断不明确，需多学科协助明确诊断□治疗方案存在争议，需制定个体化诊疗方案□疑难复杂病例，需优化诊疗流程□其他：病例摘要申请医师签字科室主任签字MDT管理部门审核意见同意安排讨论时间：年月日时地点：□不同意，原因：审核人签字：日期：附件2多学科联合诊疗（MDT）申请及病例讨论意见书患者基本信息姓名：性别：年龄：住院号/门诊号：科室：床号：申请信息申请科室：申请医师：申请时间：年月日

讨论时间：年月日讨论地点：主持人：

拟讨论问题：病例摘要主诉：现病史：既往史：辅助检查结果（检验、影像、病理等）：目前诊断：已实施诊疗措施：参与讨论科室及人员签到序号科室姓名职称签字123456各学科讨论意见记录科室/专家讨论意见MDT总结诊疗意见诊断结论：

治疗方案建议：

后续随访安排：总结医师签字日期：年月日管理部门备案签字日期：年月日附件3住院患者MDT工作流程图启动环节：住院医师发现疑难/复杂病例，符合MDT指征，经科室主任同意后填写《多学科诊疗（MDT）申请表》，提交至医院MDT管理部门（医务部/肿瘤MDT中心等）

2.审核环节：MDT管理部门审核申请，确认符合MDT开展条件，协调拟邀请科室专家，确定讨论时间、地点，反馈申请科室

3.准备环节：申请科室整理完善病例资料，提前1-2个工作日将病例资料发送至各参会专家，通知患者及家属做好准备

4.讨论环节：按约定时间开展MDT病例讨论，申请科室汇报病例，各参会专家依次发表诊疗意见，主持人总结形成统一诊疗方案，记录人员填写《多学科联合诊疗（MDT）申请及病例讨论意见书》

5.执行环节：申请科室向患者及家属告知MDT讨论结论，征得同意后按照MDT确定的诊疗方案实施诊疗

6.随访备案环节：申请科室跟踪诊疗效果，记录患者预后情况，MDT管理部门对所有病例资料归档备案，定期开展MDT质量评价附件4门诊患者MDT工作流程图申请启动：门诊首诊医师判断患者病情符合MDT指征（如跨系统疑难疾病、肿瘤综合治疗需求等），告知患者MDT诊疗目的及流程，患者自愿申请后，由首诊医师填写《多学科诊疗（MDT）申请表》，提交至MDT管理部门

2.资质审核：MDT管理部门审核病例及申请资料，确认符合MDT开展条件，根据疾病类型匹配对应MDT专家组，确定讨论时间，通知患者及各参会专家

3.资料准备：首诊医师整理患者门诊检查、检验、