临床围术期人工气道麻醉护理学习解读

学习与解读：围术期人工气道麻醉护理专家共识(2026版)围术期人工气道的建立与安全管理是保障患者有效通气和充分氧合、支撑手术安全的核心环节。插管配合、套囊压力调控、气道吸引等操作高度依赖专业性，管理不当易引发气道黏膜损伤、声带水肿及误吸等并发症，严重者可危及生命。前言术前护理与准备术中护理与监测拔管流程与风险管理术后护理与质量控制共识独特价值与临床意义010405术前护理与准备人工气道相关并发

症的预防推荐根据医嘱准备预防

人工气道相关并发症的

药物，如气雾剂药品(硫酸沙丁胺醇吸入气

雾剂等，可患者自带)、

糖皮质激素、利多卡因、甘草漱口液。气道风险评估术前应全面评估患者禁

饮禁食时间及由各种原

因导致的反流误吸风险；建议综合评估患者是否存在困难气道的风险，

包括解剖、病理、操作

史及紧急状态等。术前护理根据医嘱准备药品，如

短效肌松药、镇静药物、

急救药品、表面麻醉药

(如利多卡因)等；推荐根据困难气道风险

分级准备物品：包括但

不限于可视喉镜、喉镜

片、电子支气管镜、声

门上辅助通气装置(口

鼻咽通气道、喉罩等)、

吸引装置、高流量无创

呼吸湿化治疗仪，必要

时准备环甲膜穿刺包和

气管切开包等；喉镜准备；经鼻气管插管前在鼻黏

膜局部使用血管收缩剂。困难气道管理准备

人工气道装置准备导管固定俯卧位手术推荐使用胶带加强固定，并

使用透明敷贴覆盖胶带；改变体位时，用

手固定导管，使导管保持原有刻度。气管导管选择标准型号匹配原则：成人女性选择6.0-7.5mm

、男性7.0-8.0mm

内径导管，儿

童按年龄公式(4+年龄/4)计算，优

先选用带声门下吸引功能的导管；特殊处理要求：经鼻插管前需使用去

氧肾上腺素收缩鼻黏膜血管，降低出

血风险。协助插管预充氧后对患者进行生命体征监

测，协助患者摆放合适体位。导管套囊测压工具：使用套囊压力监测仪监测套

囊压力；压力范围：气管导管套囊压力维持25~

30cmH₂O,可充气喉罩压力维持在

气道峰压0～5cmH₂O;测压时机：动态评估，推荐每6～8h

监测

套囊压力，当插管后、患者体位变化、使用气腹前后，应重新测量套囊压力。置入人工气道术中护理与监测在未出现低氧血症的情况下，术中吸入氧浓度

(FiO₂)维持≤40%

;常规监测呼气末CO₂

、FiO₂

,

必要时行氧合指数评估；机械通气期间，气道压力控制在15cmH₂O以内，但需动

态评估患者气道压，出现异常情况时，及时查明原因并汇

报；术中需严格遵医嘱备齐维持麻醉深度药物(如肌松药、镇静镇痛药),根据手术刺激强度与

麻醉进程及时给药，有效抑制呛咳与躁动，避

免非计划拔管等不良事件。术中护理麻醉给药机械通气无菌操作规范执行使用一次性密闭吸痰系

统，操作前后手卫生，

避免交叉感染。浅吸痰技术优先应用采用10.7~20.0

kPa负

压，插入深度不超过气管导管末端1~2

cm,减少黏膜损伤。依据气道压力波形锯齿

样改变、听诊痰鸣音或

可见分泌物，按需启动

吸痰程序。常规吸痰无效或分泌物

黏稠时，经麻醉医师评

估后行支气管镜吸引。支气管镜选择性使用吸痰指征客观评估气道分泌物管理与按需吸痰

拔管流程与风险管理设备与药品准备备齐紧急气道重建设备(如喉镜

、喉罩)、急救药品(如肾上腺

素、糖皮质激素),确保吸引装

置处于备用状态。风险评估标准采用“低风险”与“高风险”分层

评估体系，高风险因素包括困难气

道史、肥胖、长时间机械通气等，

需在拔管前由麻醉医师确认。肺复张必要性拔管前必须实施肺复张操作，通过手动通气或呼吸机设置恢复肺

泡容积，同时监测血流动力学稳

定性。拔管风险评估与准备操作原则吸痰与拔管操作需严格遵循无菌原则与最小损伤原则，以降低并发症风

险。负压控制技术使用10.7~20.0kPa

负压吸引，避免黏膜损伤；优先采用浅吸痰技术，

无效时再行深度吸引。套囊处理流程拔管前彻底排空套囊内气体，拔管时保持导管轴线与气道一致，动作轻

柔缓慢。吸痰技术与拔管操作氧疗策略个体化氧浓度调节：根据血氧饱和度动态调整FiO₂

,初始设置为40%,避免高浓度氧导致的吸

收性肺不张；体位管理头高卧位优先：清醒患者拔管后立即调整为头高30°体位，减少胃内容物反流风险，同时促进膈肌下降改善通气；无创通气支持：对高风险患者(如COPD、肥胖)可衔接高流量湿化氧疗或无创正压通气，维持氧

合稳定性。拔管后体位与呼吸支持无

力

医

睨特殊体位调整：针对脊柱手术等限制性体位患者，采用侧卧位或半俯卧位维持气道通畅。术后护理与质量控制密切观察喉痉挛、支气管痉挛等人工气道相关并发症，出现声嘶、喘鸣音需立即干预。定期测量血压、心率，警惕因气道操作引发的迷走神经反射导致的心率骤降或低血压。术后需持续监测患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，重点关注胸廓运动对称性，早期识别呼吸抑制或气道阻塞征象。生命体征监测与并发症观察并发症预警功能03结构化随访流程拔管后24小时内评估咽喉痛VAS评分、声音质量及吞

咽功能。02肺功能康复指导患者使用激励式肺量计训练，每日3组，每组10次

,预防肺不张。01阶梯式活动方案术后4小时开始床上翻身，12小时后协助坐起，24小

时内完成床边站立。早期活动与术后随访气道湿化管理采用主动加湿器维持气道湿度在33-44mgH₂O/L,

防止分泌物黏

稠导致堵塞。咳嗽训练指导术后6小时起协助患者进行有效咳嗽，采用双手按压切口减轻疼痛。多模式镇痛策略联合使用非甾体抗炎药与局部麻醉,控制疼痛同时减少阿片类药物用量，降低呼吸抑制风险。有效镇痛与气道通畅维护01.标准化上报系统非计划拔管等事件需1小时内通过医院SAFE系统上报，包含事件分级与根本原因分析。02.PDCA循环应用每月分析不良事件数据，针对性修订操作流程，如优化导管

固定方法。03.模拟演练制度每季度开展困难气道应急演练，涵盖识别、处置及团队协作

环节。不良事件上报与质量改进共识独特价值与临床意义05PART专家共识

发布年份

适用范围

核心特点围术期人工气道麻醉护理专家共识(2026版)2026年围术期人工气道麻醉护理聚焦麻醉护理专科，提

供标准化参考依据多学科围手术期气道管理专家共识(2016版)2016年胸外科围手术期气道管理强调多学科协作，

ERAS重要组成部分围手术期气道管理多学科国际专家共识(20252025年版

)老年(≥65岁)、ASA分级Ⅲ级以上、COPD/OSA/哮喘等基础疾病患者合并多学科国际共识，三级

争议处理流程专家共识

相同点均以规范围手术期气道管理临床实践、减少术后肺部并发症、保障患者手术安全、加围术期人工气道麻醉护理速患者术后康复为核心目标，遵循“预防为主、个体化管理”的核心原则。专家共识(2026版)均强调多学科团队协作的重要性，认为气道管理需要外科、麻醉科、呼吸科、护理团队等多学科共同参与，制定一体化的管理方案。多学科围手术期气道管理专家共识(2016版)均完整覆盖术前评估与准备、术中气道管理与保护、术后气道监护与并发症处理的围

手术期全周期核心环节，实现全程化管理。均高度重视术前危险因素识别与风险分层，共同关注年龄≥65岁、吸烟史、肺部基础

疾病(哮喘/COPD)、气道高反应性、肥胖、低肺功能等核心风险因素，均推荐结合

肺功能、血气分析等检查进行风险评估。均推荐采用肺保护性通气策略，核心包括小潮气量通气、适当PEEP设置、肺复张手法

等，以减少机械通气相关肺损伤，降低术后肺部并发症风险。围手术期气道管理多学科

国际专家共识(2025版)均针对合并哮喘、COPD、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)等呼吸系统疾病的患者，推荐术前优化基础疾病治疗、术中精准调整麻醉与通气方案、术后密切监测的个体化管

理策略。均将术后肺部感染、肺不张、支气管痉挛、呼吸衰竭等作为核心预防方向，强调术前

戒烟、呼吸功能锻炼、术中气道操作规范、术后气道分泌物清理等核心预防措施。异同分析：《围术期人工气道麻醉护理专家共识(2026版)》、《多学

科围手术期气道管理专家共识(2016年版)》与《围手术期气道管理的

多学科国际专家共识》心系社对比维度多学科围手术期气道管理专家共识(2016版)围术期人工气道麻醉护理专家共识(2026版)围手术期气道管理多学科国际专

家共识新技术/新策略纳入覆盖传统气道管理技术与方案，未纳入

近年的新技术、新策略纳入近年人工气道护理的新技术，如可视

喉镜下插管配合、套囊压力动态监测、按

需吸痰等新的护理策略重点纳入非插管手术、吸入麻醉治疗、肺保护通气最新策略、加速康复外科(ERAS)

最新理念等全球前沿技术与策略，对新技

术的推荐更全面、更前沿针对手术场景与人群主要针对胸外科手术患者，尤其是肺部

手术患者，对胸外科手术的气道管理有

更强的针对性覆盖所有需要建立人工气道的手术麻醉场

景，无特定手术科室限制，适用范围更广，

针对所有手术患者的人工气道护理覆盖全球所有手术科室的手术患者，兼顾

了心胸外科、普外科、骨科等各类手术场

景，同时针对OSA、肺纤维化等特殊人群

给出了专项管理推荐多学科协作的具体要求仅提出了多学科协作的理念，未给出具

体的协作模式与职责分工明确了护理团队在多学科协作中的核心职

责，强调了护理人员在气道管理全流程中

的配合与执行作用明确了多学科团队的具体组成(麻醉科、外科、呼吸科、重症医学科等)、各学科

的核心职责，以及多学科会诊的触发条件

与沟通机制，协作模式最具体、最完善药物治疗推荐细节详细推荐抗菌药物、糖皮质激素、支气

管舒张剂、粘液溶解剂四大类药物的使

用方案，明确了术前/术后的使用时机与

剂量提及麻醉相关药物的护理配合，无详细的

药物治疗方案推荐，核心聚焦护理操作，

而非药物治疗针对不同合并疾病患者给出了精准的药物

治疗推荐，如哮喘患者的ICS+LABA方案、COPD患者的支气管舒张剂使用、麻醉药

物的选择等，更强调个体化的药物治疗策略拔管与术后管理细节提及拔管前的评估与术后气道监护，无

详细的拔管操作规范与术后护理细节对拔管前风险评估、拔管操作配合、拔管

后即刻护理、术后气道监护等给出了详细

的专项规范，是共识的核心模块之一重点关