糖尿病急性并发症院前急救指南（2025 版）

糖尿病急性并发症院前急救指南（2025版）第一章总则1.1编制依据本指南依据《院前医疗急救管理办法》《WS/T839—2024医护人员院前医疗急救培训标准》《进一步完善院前医疗急救服务指导意见（2025版）》《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》及国内糖尿病急症院前救治专家共识、2024ADA糖尿病诊疗更新标准修订编制。结合临床高发的糖尿病急性并发症发病规律、院前风险特点、居家及户外突发场景特征，整合全国院前急救实战案例，废止老旧不规范施救经验，统一糖尿病低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒四大急性并发症的识别、现场处置、对症干预、生命监护、分级转运、院前院内衔接全流程标准化体系。本指南适用于全国院前急救体系建设、基层岗位培训、全民应急宣教，是糖尿病急性并发症院前施救的权威实操依据。1.2编制目的为全面规范糖尿病各类急性并发症的院前应急处置流程，解决社会普遍存在的病情误判、处置颠倒、盲目喂水喂糖、拖延转运、错误施救导致病情加重等突出问题。明确普通民众、基层应急人员、院前急救医护、安保及岗位值守人员的施救职责与操作边界，严格把控糖尿病急症黄金救治窗口期。通过科学标准化干预，快速纠正血糖紊乱、纠正脱水及酸中毒、维持生命体征稳定，最大限度降低糖尿病急性并发症的致残率、致死率，杜绝因处置不当引发的脑水肿、多脏器衰竭、猝死等严重后果。构建全民普及、岗位规范、专业联动的糖尿病急症院前救护体系，统一2025版全国糖尿病急性并发症院前急救与转运标准，全面提升慢性病突发急危重症应急处置能力。1.3适用范围本指南适用于全国范围内所有场景突发的糖尿病急性并发症应急处置，涵盖居家生活、校园、办公职场、户外作业、旅途出行、养老机构、医疗机构候诊区等全部场景。适用对象包含社会普通民众、慢性病照护人员、养老护理员、校园教职工、公共场所安保、基层应急队员、120院前急救医护人员等所有参与现场施救的人员。覆盖糖尿病四大核心急性并发症：严重低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸性酸中毒，包含现场风险排查、快速分型识别、现场对症急救、生命体征监护、分级分诊转运、院前院内交接、事后随访、长效预防全链条工作流程。本指南仅用于院前现场应急处置，不作为院内临床最终诊疗依据。1.4核心定义与处置原则糖尿病急性并发症是糖尿病患者因血糖急剧紊乱、代谢严重失衡引发的急性危重症，具有起病急、进展快、致死率高、隐蔽性强的特点，轻症可快速进展为昏迷、休克、多脏器衰竭。院前急救全程遵循六大核心原则：快速分型、精准处置原则，严格区分高血糖危象与低血糖昏迷，杜绝反向处置；生命优先、气道优先原则，优先保障呼吸循环稳定，预防窒息猝死；轻症干预、重症速转原则，可快速纠正的轻症现场干预，危重症状即刻启动转运；补水纠紊、对症支持原则，高血糖危象以补液纠酸、降温监护为主，低血糖以快速补糖复苏为主；全程监护、动态研判原则，不间断监测意识、呼吸、皮肤状态、生命体征变化；规范禁忌、杜绝误治原则，严格区分各类并发症施救禁忌，避免反向操作加重病情。第二章糖尿病急性并发症院前通用急救规范2.1现场安全排查与环境管控糖尿病急性并发症突发无明显前置征兆，患者多突发乏力、头晕、倒地、意识模糊甚至昏迷，现场首要任务为排查环境风险、杜绝二次伤害。患者发病后，施救人员快速清理周边尖锐器物、硬质家具、地面障碍物，防止患者抽搐、无力倒地引发磕碰外伤。户外、道路场景需快速转移患者至人行道、阴凉安全区域，远离车流、暴晒、高温环境，避免叠加中暑、车祸风险。保持现场通风、温度适宜，高热、脱水患者及时脱离高温环境，低温状态患者做好保暖防护。松解患者颈部、胸前紧身衣物、腰带，保障呼吸通畅，减少躯体压迫，全程保持环境安静，避免强光、噪音、频繁晃动刺激患者，防止意识障碍进一步加重。2.2快速病情分型与危重判定院前处置核心关键为快速区分低血糖危象与高血糖危象，杜绝反向施救。低血糖典型表现为突发心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、饥饿感、视物模糊、肢体无力，重度低血糖出现嗜睡、昏迷、肢体抽搐、意识完全丧失，进展速度极快，数分钟即可危及生命。高血糖危象包含酮症酸中毒与高渗综合征，典型表现为持续口干、极度多饮多尿、皮肤干燥脱水、呼吸深快、呼气带有烂苹果味、头晕乏力、意识逐渐淡漠、嗜睡昏迷，伴随恶心呕吐、腹痛、发热等症状。现场快速识别危重预警信号：意识完全丧失、呼吸浅慢或节律异常、口唇紫绀、重度脱水、四肢湿冷、血压下降、持续抽搐、高热不退，出现任意一项直接判定为危重症，立即启动紧急转运与生命支持。2.3规范报警报医与信息留存严格执行糖尿病急性并发症强制报医标准，凡出现患者昏迷、持续意识模糊、反复呕吐、重度脱水、呼吸异常、抽搐、休克症状，或无法明确区分血糖紊乱类型时，必须第一时间拨打120急救电话。报警时精准告知事发地址、发病场景、患者年龄、糖尿病病史、是否规律用药、有无胰岛素过量或进食不足、发病症状、意识及呼吸状态，清晰说明现场已采取的处置措施，全程配合调度远程指导，保持通讯畅通。安排专人接引急救车辆，清理通行障碍，缩短救援入场时间。全程精准记录发病起始时间、症状演变、补糖、补水、体位护理等处置细节，留存患者降糖药物、胰岛素使用记录，为院内精准诊疗、纠正代谢紊乱提供完整依据。2.4院前施救通用硬性禁忌2025版指南统一糖尿病急症院前施救刚性禁忌，全面废止民间错误操作，所有施救人员严格执行。禁忌未明确血糖情况下，盲目给昏迷患者喂糖水、喂甜食、喂药物；禁忌高血糖昏迷患者大量喂糖、喂甜食，加重代谢紊乱；禁忌低血糖昏迷患者强行大量灌水，诱发呛咳误吸；禁忌患者意识不清时强行喂食、喂药、刺激唤醒；禁忌高血糖脱水患者快速大量饮用纯水，导致电解质紊乱加重；禁忌抽搐患者按压肢体、捆绑束缚；禁忌高热患者捂汗保暖；禁忌症状短暂缓解后放弃就医、擅自居家观察；禁忌随意调整患者胰岛素及降糖药物剂量。2.5通用标准化处置流程所有糖尿病急性并发症统一遵循标准化闭环处置流程。第一步，环境避险，清理现场危险源，保障患者安全，规避二次损伤；第二步，体位适配，意识清醒者平卧静养休息，昏迷患者立即平卧、头偏向一侧，预防呕吐误吸；第三步，快速分型，根据症状、出汗状态、呼吸气味、脱水表现区分高低血糖危象；第四步，对症干预，低血糖规范补糖，高血糖危象禁食禁糖、对症补水监护；第五步，生命监护，持续监测意识、呼吸、面色、肢体状态变化；第六步，紧急报医，达标危重症状即刻启动120救援；第七步，全程值守，专人不间断监护，直至院前急救人员到场交接。第三章四大糖尿病急性并发症专项急救规范3.1急性严重低血糖症（最常见急症）急性严重低血糖症是糖尿病患者最高发、进展最快的急性并发症，多由胰岛素过量、降糖药服用过量、进食过少、剧烈运动、空腹饮酒诱发，血糖快速下降导致大脑能量供应中断，短时间内即可出现脑损伤、抽搐、昏迷、猝死。轻症典型症状为心慌、心悸、手抖、出冷汗、饥饿难耐、头晕眼花、四肢发软、注意力涣散、面色苍白；重度低血糖表现为嗜睡昏睡、呼之不应、肢体阵发性抽搐、双眼凝视、大小便失禁、深度昏迷、呼吸浅慢，若持续超过30分钟未纠正，可造成不可逆性脑损伤。现场专项处置：意识完全清醒、可正常吞咽的轻症患者，立即快速补充快速升糖碳水，可口服糖水、葡萄糖粉、含糖饮料、糖果、饼干，静坐或平卧静养，停止一切活动，休息观察10至15分钟，观察症状是否缓解，缓解后少量补充主食，预防血糖再次回落。意识模糊、嗜睡、无法自主吞咽的重症患者，严格禁止口服喂糖、喂水，防止呛咳窒息，立即拨打120紧急转运，等待救援期间全程保持侧卧位、气道通畅，持续监护呼吸意识状态，杜绝肢体活动与外界刺激。若患者出现抽搐，仅做周边防护，不按压肢体，避免外伤。专项禁忌：禁止昏迷患者经口喂食喂糖；禁止补糖后立即剧烈活动；禁止症状缓解后擅自停药、大量进食；禁止反复刺激昏迷患者试图唤醒。3.2糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病及胰岛素中断、感染、应激、暴饮暴食、擅自停药的2型糖尿病患者，因体内胰岛素严重缺乏、脂肪大量分解产生酮体，引发代谢性酸中毒，属于高危危重症。典型临床表现为极度口干、频繁多饮多尿、全身乏力、恶心呕吐、腹部胀痛、呼吸深快且呼气带有特征性烂苹果气味、头晕嗜睡、精神萎靡，重度患者出现皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、脱水休克、意识昏迷、呼吸节律紊乱，若未及时救治可快速诱发多脏器衰竭。现场专项处置：立即停止一切进食、进水、甜食及含糖饮品，严格禁食禁糖，避免加重酮体生成。协助患者平卧静养、减少活动，降低机体代谢消耗，全程保持环境通风、温度适宜。患者呕吐频繁时，持续保持侧卧位，及时清理口鼻呕吐物，保障气道通畅，严防误吸窒息。轻度脱水、意识清醒患者可少量多次饮用淡盐水，补充流失电解质，禁止大量饮用纯水及糖水。全程密切监测呼吸频率、气味、意识状态，一旦出现意识模糊、呼吸异常、重度脱水，立即启动紧急转运，优先对接具备糖尿病重症救治资质的医疗机构。专项禁忌：禁止喂食甜食、含糖饮料、主食；禁止大量快速饮用纯水；禁止患者站立行走、活动劳累；禁止捂汗、热敷等不当护理。3.3高渗高血糖综合征（HHS）高渗高血糖综合征高发于老年2型糖尿病患者，多因饮水不足、感染、高热、腹泻、进食高糖食物、擅自停药诱发，以严重高血糖、重度脱水、血浆高渗透压为核心特征，致死率远高于酮症酸中毒，院前风险极高。本病起病隐匿、进展缓慢但病情危重，早期表现为口干难忍、极度多尿、皮肤干燥、弹性变差、乏力嗜睡；中晚期出现严重脱水、眼窝深陷、口唇干裂、四肢冰凉、意识淡漠、反应迟钝、肢体抽搐、嗜睡昏迷，常伴随血压下降、休克，极易合并血栓、脑损伤、多脏器衰竭。现场专项处置：全程严格禁食各类含糖食物与饮品，杜绝血糖进一步升高。以补液防脱水、维持循环稳定、监护生命体征为核心处置原则。意识清醒患者可少量多次补充温淡盐水，缓慢补充水分与电解质，禁止一次性大量快速饮水，防止诱发心衰、电解质紊乱。患者绝对卧床静养，全程减少活动，降低机体消耗，做好肢体保暖，改善末梢循环。持续监测意识、皮肤弹性、尿量、呼吸状态，一旦出现意识模糊、昏迷、血压下降，立即启动紧急转运，转运途中持续保持体位稳定、气道通畅，全程监护生命体征。专项禁忌：禁止补充糖水、甜食、高糖饮品；禁止一次性大量快速饮水；禁止患者自主活动、起身行走；禁止发热患者捂被保暖。3.4糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒多发生于长期服用二甲双胍、合并肝肾损伤、缺氧、感染、酗酒、休克的糖尿病患者，因体内乳酸大量堆积引发严重代谢性酸中毒，发病急、进展快、误诊率高、预后极差。典型症状为突发全身酸软无力、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛、呼吸深大急促、无烂苹果气味，伴随头晕、烦躁、意识模糊、口唇紫绀、四肢湿冷，重度患者快速陷入昏迷、休克、呼吸循环衰竭，院前猝死风险极高。现场专项处置：立即让患者绝对平卧静养，完全停止所有活动，最大程度减少乳酸继续生成。全程保持呼吸道通畅，维持充分供氧，松解紧身衣物，保障呼吸循环顺畅。严格禁食禁水，杜绝任何食物饮品摄入，避免加重机体代谢负担。持续密切监测呼吸节律、意识状态、面色变化，本病无有效现场自救手段，一旦疑似确诊，必须即刻拨打120紧急转运，尽早开展院内纠酸、补液、脏器支持治疗。全程减少搬动、减少刺激，保持患者状态稳定，等待专业救援。专项禁忌：禁止患者活动、走动、情绪躁动；禁止喂食喂水、偏方处置；禁止拖延转运、居家观察；禁止盲目吸氧、过度通气。第四章多场景专项应急处置规范4.1居家发病场景居家为糖尿病急性并发症最高发场景，多发生于夜间、空腹、服药后、饮食不规律时段。发现患者突发乏力、出汗、意识异常、呕吐嗜睡，第一时间排查环境安全，清理床边、地面障碍物，防止倒地磕碰。快速根据症状区分高低血糖危象，落实对应处置，低血糖清醒患者规范补糖，高血糖患者禁食禁糖、少量补盐温水。昏迷患者全程侧卧位，清理口鼻分泌物，保持气道通畅，家属贴身不间断监护，精准记录发病时间与症状变化。达到危重指征立即报医，严禁居家观望拖延。夜间发病需杜绝蒙被睡眠，保持通风保暖，重点防范夜间窒息、无人监护猝死风险。4.2户外及旅途出行场景户外、通勤、旅途出行发病，易因暴晒、劳累、缺水、温差刺激加重病情，同时存在交通意外、中暑叠加风险。第一时间将患者转移至阴凉、通风、平整的安全区域，脱离高温、暴晒、寒风、车流环境。让患者平卧静养，停止行走、运动、赶路等一切活动。快速评估意识、出汗、脱水状态，对症处置，低血糖患者立即取用随身含糖食品快速补糖，高血糖患者禁止摄入糖分、少量分次补水。意识异常、状态持续不佳者即刻拨打120，禁止乘坐私家车、公共交通自行就医，避免途中病情恶化、突发昏迷猝死。4.3养老机构及慢病照护场景养老机构、家庭照护场景高发于老年糖尿病患者，多合并基础病、反应迟钝、症状不典型，极易漏诊误诊。照护人员需快速识别异常状态，发现患者精神差、嗜睡、不愿进食、异常出汗、口干多尿、意识淡漠立即启动应急处置。快速卧床静养，规范区分并发症类型，落实补糖、补水、禁食等对应措施。全程持续监测生命体征，做好症状、处置、时间记录，疑似高血糖危象、酸中毒、意识异常者立即报医转运，同步通知家属。日常常备葡萄糖、淡盐水、急救物品，做到早识别、早干预、早转运。4.4感染应激诱发急症场景糖尿病患者合并发热、感染、腹泻、外伤感染时，极易诱发酮症酸中毒、高渗综合征等急性并发症，属于高危诱发场景。发现患者感染后出现持续乏力、恶心、口干加重、精神萎靡、呼吸异常，立即卧床静养，做好保暖、降温、补水护理。禁止擅自服用药物、擅自增减降糖药剂量。密切监测意识与全身状态，一旦出现呕吐、嗜睡、脱水、呼吸异味，立即启动紧急报医转运，杜绝感染叠加代谢紊乱引发重症恶化。第五章心肺复苏与AED标准化应用规范（2025版）5.1糖尿病性心脏骤停精准识别重度低血糖、严重酸中毒、高渗休克、重度脱水可诱发呼吸循环衰竭、心脏骤停，属于糖尿病急症致死核心原因。现场精准识别骤停指征：患者突发意识丧失、呼之无应答、无自主呼吸或仅有微弱叹息样呼吸、颈动脉搏动消失、面色苍白或重度紫绀、四肢冰冷。一旦符合骤停标准，无需观望，立即启动心肺复苏与AED施救，杜绝延误黄金救治时间。5.2标准化心肺复苏操作快速将患者平移至平整坚硬地面，彻底清理口鼻呕吐物、分泌物及异物，完全开放气道，充分暴露胸部施救区域。按压位置为胸骨中下三分之一、两乳头连线中点，施救者双臂垂直伸直，以髋关节为支点稳定发力，按压频率每分钟100至120次，按压深度5至6厘米，每次按压后保证胸廓完全回弹，最大限度减少按压中断。严格遵循30次胸外按压搭配2次人工呼吸的循环模式，人工呼吸轻柔规范，避免过度通气。无人工呼吸经验者可持续单纯胸外按压，不间断施救直至120专业医护人员到场接管，严禁提前终止复苏。5.3AED设备实战应用规范AED设备全程智能语音指导，适用于糖尿病急症诱发的心律失常、心脏骤停。设备到位后立即开机，擦干患者胸部汗液、水渍，保证电极片贴合紧密，按照设备图示标准粘贴电极片。粘贴完成后全员远离患者，禁止任何肢体触碰，等待设备自动分析心律。设备提示可电击时，确认无人接触患者后按下电击按键；无可电击心律直接跳过电击流程。电击完成后即刻恢复心肺复苏，每两分钟设备自动复测心律，循环持续施救，有效提升重症患者存活率。第六章分级转运与院前院内交接规范6.1转运核心原则严格遵循2025院前急救“就近、就急、专科优先、对症转运、全程监护”原则。糖尿病急性并发症属于代谢系统危重症，优先转运具备糖尿病重症救治、血气分析、补液纠酸、胰岛素静脉治疗、重症监护资质的医疗机构。危重症患者一律采用120专业救护车转运，全程配备供氧、监护、急救设备，严禁私家车颠簸转运、自行送医，杜绝转运途中病情恶化、突发猝死。6.2四级病情分级转运标准一级危重症：重度低血糖昏迷、持续抽搐、呼吸浅慢、酮症酸中毒合并休克、高渗昏迷、乳酸性酸中毒意识丧失、心脏骤停或呼吸衰竭，执行边复苏、边施救、边转运模式，开通急诊绿色通道，优先全力救治。二级重症：明确低血糖、酮症、高渗状态，伴随频繁呕吐、重度脱水、精神极差、意识恍惚、生命体征尚平稳，稳定气道与基础状态后优先紧急转运。三级轻症：轻度低血糖、轻微口干乏力、无呕吐昏迷、意识清醒、生命体征稳定，现场对症处置症状缓解后，规范入院复查，排查诱因、调整降糖方案。四级观察病例：轻微不适、血糖轻度异常、无全身症状，登记随访，居家观察，叮嘱及时复诊。6.3转运途中专项监护要求转运全程昏迷、呕吐患者持续保持侧卧位，固定头部体位，防止颠簸导致气道堵塞、呕吐误吸。持续监测患者意识、呼吸、面色、四肢温度、脉搏变化，随时清理口鼻分泌物，维持气道通畅。高血糖脱水患者全程保暖，维持循环稳定；低血糖缓解患者持续静养，避免颠簸刺激诱发再次异常。转运途中保持环境安静、温度适宜，禁止喂食、喂水、刺激唤醒患者，减少一切应激因素，防止病情反复加重。若途中症状突发恶化、呼吸异常，立即平稳停车，开展紧急对症施救。6.4院前院内标准化交接抵达医院后，施救及随车人员完整对接接诊医护，精准交接核心信息。详细告知患者糖尿病分型、患病年限、日常降糖方案、胰岛素使用情况、发病诱因、发病时长、首发症状、现场判断的并发症类型。同步报备现场处置措施、补糖补水情况、意识呼吸动态变化、有无抽搐呕吐脱水症状、既往基础病史。完整传递院前处置细节，为院内快速开展纠酸、补液、降糖、电解质纠正、脏器保护治疗提供精准依据，实现院前院内无缝衔接。第七章2025版急救高频误区专项纠正本指南全面废止社会流传的糖尿病急救错误经验，统一院前施救标准误区。彻底纠正“昏迷一律喂糖水”的致命误区，未明确血糖类型时盲目喂糖可直接加重高血糖危象患者酸中毒、脱水及脏器损伤；杜绝高血糖患者大量饮用纯水、偏方食疗，避免电解质紊乱加重病情；禁止低血糖昏迷患者强行灌水喂食，规避窒息猝死风险；纠正“症状好转即无需就医”的错误认知，各类急性并发症缓解后仍存在迟发性脏器损伤风险，必须规范入院排查；禁止发热感染糖尿病患者捂汗保暖、滥用药物；禁止老年患者乏力嗜睡简单判定为衰老、疲劳，忽视急性并发症；禁止擅自增减降糖药、胰岛素剂量用于临时急救。所有院前处置严格遵循科学化、标准化流程，彻底杜绝人为误治、延误救治与二次损伤。第八章事后处置与闭环管理规范8.1患者随访与居家康复指导经院前处置、院内救治康复的患者，需完整登记发病信息、并发症类型、处置流程、就医结果，建立慢病急症随访台账。明确告知患者及家属急性并发症的迟发性风险，包含脑功能损伤、电解质紊乱、肝肾功能一过性损伤、体力长期偏弱等后遗症。叮嘱患者居家规律作息、清淡饮食、严格控糖、规律运动，杜绝空腹运动、过量饮酒、擅自停药减药，严格遵医嘱规范使用降糖药物及胰岛素。明确复诊指征，出现反复乏力、口干、头晕、异常出汗、精神不佳等症状立即复诊，定期完成血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能专项复查。8.2居家风险隐患排查针对发病患者居家场景，全面排查慢病管理隐患，重点整改饮食不规律、用药不规范、血糖监测缺失、常备急救物资不足、独居无人监护等问题。督促患者及家属常备葡萄糖、便携糖水、血糖监测设备，掌握基础自测与自救技能，优化居家慢病防护条件，从源头降低二次急症发作风险。8.3事件复盘与应急优化针对危重糖尿病急性并发症、处置不规范、识别延误的事件，开展专项复盘研判，梳理病情识别短板、施救误区、应急响应不足、家属认知