中国创伤救治指南（2025版）

中国创伤救治指南（2025版）第一章总则1.1制定背景与依据创伤是机械性、物理性、热力性等外界致伤因素导致的人体组织器官结构破坏与功能障碍，涵盖交通事故伤、高处坠落伤、挤压伤、锐器伤、钝性暴力伤、烧伤、爆炸伤等多种类型，是我国青壮年人群首要致死、致残病因，具备突发性强、伤情复杂、合并伤多、进展迅速、救治时效性要求极高的特点。随着我国交通体系、城市建设、应急救援体系快速发展，多发伤、复合伤、批量创伤事件发生率逐年上升，传统创伤救治模式存在评估不规范、复苏策略滞后、专科处置碎片化、院前院内衔接不畅、批量伤员救治无序等突出问题。本指南依据国家卫生健康委《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》《创伤中心建设与管理标准》及国际AdvancedTraumaLifeSupport最新循证证据修订编制，整合全国创伤医学中心临床救治经验与院前急救质控数据，聚焦创伤“黄金1小时”救治窗口期，统一全国创伤分级评估、现场处置、复苏救治、专科处理、转运衔接、并发症防控、批量救援的标准化流程。2025版重点优化限制性液体复苏、快速伤情分拣、隐匿性损伤排查、多发伤一体化救治、创伤后凝血功能障碍防控等核心内容，适配普通创伤与突发事件批量创伤救治场景，全面提升我国创伤规范化救治水平，降低创伤致死、致残率。1.2核心救治原则本指南全程遵循创伤救治十大核心原则，贯穿院前、急诊、院内专科全程救治流程：一是安全优先原则，施救前排查现场危险因素，杜绝二次损伤；二是先重后轻、先救命后治伤原则，优先处置危及生命的大出血、气道梗阻、呼吸循环衰竭；三是快速评估原则，短时完成全身伤情筛查，不漏诊隐匿危重伤；四是精准复苏原则，推行限制性液体复苏，规避过度补液与复苏不足；五是全程监护原则，动态监测生命体征与伤情变化，及时捕捉病情恶化信号；六是专科联动原则，多发伤实行多学科一体化协同救治；七是规范止血固定原则，杜绝不规范操作引发二次损伤；八是全程人文原则，兼顾躯体救治与心理安抚、隐私保护；九是闭环衔接原则，实现院前、急诊、手术室、ICU无缝对接；十是全程质控原则，落实救治时效管控与病例复盘整改。1.3适用范围本指南适用于全国各级急救中心、创伤中心、综合医院急诊科、基层医疗机构、应急救援队伍所有从事创伤救治的医护人员、救援人员、质控管理人员。覆盖单发创伤、多发伤、复合伤、烧伤、批量创伤伤员的现场急救、院前转运、急诊处置、院内专科治疗及康复干预全流程，适配日常创伤救治与突发公共事件创伤应急救援工作，是全国创伤规范化救治、技能培训、质控考核的统一标准依据。第二章创伤定义、分类与伤情分级2.1核心定义创伤是各类外界暴力因素作用于人体，造成皮肤、软组织、骨骼、脏器、血管神经的结构性损伤及功能性紊乱，严重者可引发大出血、休克、多器官功能障碍、凝血功能紊乱，短时间内危及生命。其中，多发伤指单一致伤因素造成两处及以上解剖部位严重损伤，且至少一处损伤危及生命；复合伤指两种及以上不同性质致伤因素造成的机体损伤，伤情更复杂、预后更差，是本指南重点管控的高危创伤类型。2.2创伤临床分类按照致伤机制分为机械性创伤、热力创伤、化学创伤、放射性创伤四大类，临床以机械性创伤与热力创伤最为高发。机械性创伤包含钝性伤、锐器伤、挤压伤、撞击伤、坠落伤、火器伤；热力创伤包含火焰烧伤、烫伤、冻伤、爆炸灼伤；化学创伤与放射性创伤多见于特殊职业事故与突发公共事件。按照损伤体表状态分为闭合性创伤与开放性创伤。闭合性创伤皮肤黏膜完整，无外出血，易存在隐匿性内脏出血、脏器破裂、深部血肿，漏诊风险极高；开放性创伤皮肤黏膜破损，存在外出血、创面污染，易引发失血性休克、创面感染、脓毒症。按照损伤部位分为颅脑创伤、颈部创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱骨盆创伤、四肢骨关节创伤、软组织创伤、多发复合创伤，各部位损伤可单独存在或合并发生，需针对性开展专项评估与处置。2.3伤情严重程度分级结合2025版创伤救治规范，依据生命体征、损伤部位、损伤程度、预后风险，将创伤分为四级，实行分层救治。一级为危重伤，存在即刻致命性损伤，包含活动性大出血、气道梗阻、张力性气胸、心脏压塞、严重颅脑损伤脑疝、大面积烧伤、严重多发伤，随时可出现呼吸心跳骤停，需立即紧急抢救、优先转运、即刻手术。二级为重伤，无即刻致命风险，但伤情严重，存在休克、脏器挫伤、骨折移位、大面积软组织损伤，需紧急入院完善检查、尽早确定性治疗。三级为中度伤，伤情相对平稳，生命体征稳定，无即刻恶化风险，可常规转运、择期处置。四级为轻度伤，仅浅表软组织损伤、轻微擦伤、轻微扭伤，无功能障碍，可现场处置、门诊随访。第三章创伤快速评估体系3.1现场安全评估所有创伤施救必须先完成现场安全排查，优先规避二次伤害风险。快速排查现场是否存在车辆滑动、坠落物、坍塌、漏电、起火、爆炸、有毒气体、湍急水流等危险因素，确认现场安全后再开展施救。若现场持续危险，需快速将伤员转移至安全区域，再启动伤情评估与救治，严禁在危险环境中滞留施救，造成施救者与伤员二次损伤。3.2ABCDE快速初级评估（生命优先评估）遵循国际通用创伤快速评估标准，结合2025版新规优化，5分钟内完成全套生命体征评估，优先识别即刻致命性损伤。A为气道评估，快速判断气道是否通畅，排查舌后坠、异物梗阻、分泌物堵塞、颌面骨折导致的气道闭塞；B为呼吸评估，观察呼吸频率、节律、胸廓起伏，排查气胸、血胸、肺挫伤、反常呼吸，评估血氧饱和度；C为循环评估，检查体表活动性出血、皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间，监测血压、心率，快速识别失血性休克；D为神经功能评估，判断意识、瞳孔大小与对光反射、肢体活动，初步判定颅脑、脊髓损伤程度；E为暴露评估，充分暴露全身躯体，排查隐匿性损伤，同时做好保暖，避免低体温加重创伤应激。3.3全面次级评估完成初级评估、稳定生命体征后，开展从头到脚系统性次级评估，杜绝隐匿性损伤漏诊。依次评估头颅颌面、颈部、胸廓、腹部、脊柱骨盆、四肢、皮肤软组织，逐一排查血肿、创口、压痛、畸形、活动障碍、异常搏动，详细记录损伤部位、损伤范围、出血情况、功能受限程度。同步采集受伤机制、受伤时间、既往病史、过敏史，结合休克指数、院前指数辅助判断伤情危重程度，为复苏与转运方案提供依据。3.4动态再评估机制创伤伤情具备动态进展性，所有伤员需建立动态再评估机制。现场处置后、转运途中、抵达院内后需反复复测生命体征、意识、瞳孔、出血情况、疼痛评分，重点关注初始评估平稳、后续突发恶化的隐匿性大出血、迟发性颅内出血、延迟性脾破裂等危象，及时调整救治方案，杜绝静态评估导致的救治延误。第四章创伤现场基础急救规范4.1气道管理规范气道梗阻是创伤早期首要致死原因，需优先处置。对于意识清醒、气道轻度梗阻患者，清理口鼻异物、分泌物、呕吐物，头部偏向一侧，维持气道自然通畅；舌后坠导致梗阻者，采用仰头抬颏法、托颌法开放气道，必要时放置口咽、鼻咽通气管。重度气道梗阻、呼吸衰竭、昏迷患者，需紧急建立人工气道，保障通气充足，全程规避气道损伤与误吸风险。所有创伤患者默认存在误吸高风险，昏迷患者严禁经口喂食、喂药。4.2呼吸支持与胸部损伤基础处置根据血氧饱和度精准开展氧疗，维持血氧饱和度94%~98%最优区间。开放性气胸立即采用无菌敷料密闭包扎，封堵胸壁破口，变开放性气胸为闭合性气胸；张力性气胸紧急实施穿刺减压，缓解胸腔高压，改善循环呼吸功能；多根多处肋骨骨折、反常呼吸患者，予以胸壁固定，减轻胸廓异常活动，缓解疼痛与通气障碍。全程严密监测呼吸节律、胸廓起伏、血氧变化，及时处置呼吸衰竭。4.3止血技术规范（2025版重点更新）活动性大出血需即刻止血，优先挽救循环，遵循“先止血、后包扎、再固定”的顺序。浅表小出血采用加压包扎止血，无菌纱布覆盖创面后均匀加压包扎，压迫止血；四肢喷射性大出血、动脉出血，优先使用止血带止血，严格规范止血带位置、压力、时间，上肢止血带置于上臂中上段，下肢置于大腿中上段，严禁捆扎关节、小腿、前臂部位，记录止血带绑扎时间，每60至90分钟短暂松解，避免肢体缺血坏死。深部创面出血采用填塞止血，无菌纱布填塞创面后加压固定，杜绝盲目反复擦拭、撕扯血凝块，避免加重出血。4.4包扎与创面保护规范所有开放性创伤创面需及时规范包扎，目的为止血、保护创面、预防污染、减轻疼痛。包扎前快速清理创面外露异物，浅表污物简单清理，深部异物严禁现场拔除，防止引发致命性大出血。采用无菌纱布、敷料均匀包扎，松紧适度，既要固定牢靠，又不影响肢体血液循环。大面积擦伤、烧伤创面优先保护创面，减少暴露，降低感染风险，避免涂抹偏方、药膏，干扰院内规范处置。4.5骨折与脱位固定规范疑似骨折、关节脱位、脊柱损伤患者，现场严禁随意搬动、复位、屈伸肢体，避免血管神经二次损伤。四肢骨折采用夹板、硬质固定器材固定，固定范围覆盖骨折上下关节，减少肢体活动；脊柱、颈椎损伤患者，全程保持躯干中立位，轴线翻身、整体搬运，使用脊柱板固定，杜绝扭曲、弯折躯体，防止脊髓损伤加重。骨盆骨折患者予以骨盆固定、平卧制动，减少骨盆移位引发的盆腔大出血。4.6体位与保暖管理创伤患者极易出现低体温、凝血功能紊乱，需全程严格保暖，及时遮盖裸露躯体，避免冷风直吹。失血性休克患者取平卧位、下肢适度抬高，增加回心血量；意识障碍、呕吐患者取侧卧位，预防误吸；胸部损伤、呼吸困难患者取半卧位；脊柱损伤全程平卧制动，严禁随意调整体位。第五章创伤休克规范化复苏救治5.1创伤休克识别标准创伤失血性休克是严重创伤核心致死并发症，需早期快速识别。典型表现为面色苍白、四肢湿冷、皮肤花斑、意识淡漠、烦躁不安、心率加快、血压下降、脉搏细速、尿量减少、毛细血管充盈延迟。结合休克指数快速判定休克程度，及时启动复苏流程，杜绝休克代偿期漏诊，避免进展为不可逆休克。5.2限制性液体复苏策略（2025版核心更新）摒弃传统大量快速补液模式，严重创伤未控制大出血患者，推行限制性液体复苏原则。在彻底止血前，控制补液速度与补液量，维持基础循环灌注，避免过度补液稀释凝血因子、升高血压导致血栓脱落、出血量增加。止血完成后，再逐步足量补液复苏，动态监测血压、心率、乳酸、尿量、碱剩余，精准调整复苏方案，规避复苏不足与液体超负荷双重风险。5.3复苏监测与终点指标创伤复苏需依托精准指标判定复苏效果，动态跟踪核心数据。成人复苏达标指标为尿量维持0.5至1.0ml/kg/h，血乳酸＜2mmol/L，碱剩余大于-5mmol/L，生命体征平稳、四肢转暖、意识清晰；儿童与婴幼儿根据年龄调整尿量标准。全程规避液体超负荷引发的肺水肿、腹腔高压、组织水肿等并发症，实现精准、个体化复苏。5.4血管活性药物与辅助救治限制性补液后循环仍不稳定、血压持续偏低的休克患者，在排除活动性大出血未控制的前提下，规范使用血管活性药物维持组织灌注。同时纠正酸中毒、低体温、凝血功能障碍，纠正创伤致死三联征，全方位稳定患者内环境，为院内确定性手术救治创造条件。第六章重点部位创伤专项救治规范6.1颅脑创伤救治规范颅脑创伤患者重点防控颅内出血、脑水肿、脑疝。现场严密监测意识、瞳孔、生命体征，保持气道通畅，绝对卧床制动，避免躁动、剧烈搬动。颅内高压、频繁呕吐患者抬高床头15°至30°，减轻脑水肿。严禁随意输液、过量补液，避免加重颅内水肿。出现意识进行性下降、瞳孔不等大、呼吸节律异常等脑疝预警征象，立即紧急处置、快速转运，尽早启动院内脱水降颅压、手术干预。合并脑脊液漏患者，禁止填塞、冲洗耳道鼻腔，预防颅内感染。6.2胸腹部创伤救治规范胸部创伤重点处置气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤，持续监测呼吸循环状态，规范完成密闭包扎、穿刺减压、氧疗支持，避免呼吸衰竭进展。腹部创伤多为闭合性隐匿损伤，即使患者初始症状轻微，也需高度警惕肝脾破裂、腹腔脏器出血，严禁进食进水，严密观察腹痛、腹胀、血压变化，一旦出现休克征象，立即判定为腹腔内大出血，紧急启动休克复苏与快速转运，禁止现场长时间观察延误手术时机。6.3脊柱骨盆创伤救治规范所有疑似脊柱损伤患者，全程遵循轴线制动原则，搬运、翻身、转运全程保持躯干一体，无扭曲、无弯折，预防继发性脊髓损伤。骨盆骨折患者重点防控盆腔大出血，及时骨盆固定、制动止血，快速评估休克状态，优先抗休克救治，尽早转运至具备骨盆手术能力的创伤中心。严禁随意按压、揉搓骨盆，避免加重出血与骨折移位。6.4四肢与软组织创伤救治规范四肢开放性损伤严格规范止血、包扎、固定，保护外露血管神经，离断肢体妥善低温保存，随患者同步转运，为再植手术创造条件。挤压伤患者需尽早解除挤压，快速转运，警惕挤压综合征，预防高钾血症、肾功能衰竭。大面积软组织撕脱伤重点控制大出血、预防创面污染，规范包扎保护创面，减少二次损伤。6.5烧伤专项救治规范热力烧伤即刻终止致伤因素，冷水冲洗创面降温止痛，减轻热力持续损伤，避免冰块直接冰敷、偏方涂抹。快速评估烧伤面积、深度、部位，区分轻、中、重、特重度烧伤。保持创面清洁干燥，无菌敷料包扎保护，预防感染。重度烧伤患者重点抗休克、镇痛、氧疗、保暖，严密监测生命体征，快速转运至烧伤专科中心，规避休克、脓毒症、多器官衰竭风险。第七章多发伤、复合伤一体化救治规范7.1多发伤救治核心流程多发伤伤情复杂、矛盾点多，需摒弃单一部位救治思维，实行一体化统筹救治。优先处置气道梗阻、活动性大出血、呼吸循环衰竭等即刻致命损伤，同步兼顾其他部位损伤的制动、保护与监测。严格规避“重局部、轻全身”的误区，全程监测生命体征、内环境、凝血功能，动态评估各脏器损伤进展，优先保障生命安全，再逐步处理骨折、软组织损伤等非致命损伤。7.2复合伤差异化处置针对创伤合并烧伤、创伤合并中毒、创伤合并爆炸冲击伤等复合伤，结合多重致伤特点制定个体化方案。兼顾创伤止血复苏与烧伤创面保护、液体管理，兼顾外伤处置与中毒解毒、氧疗支持，多维度防控多器官损伤风险，避免单一救治导致的病情遗漏。7.3创伤后凝血功能障碍防控严重多发伤、大出血患者极易出现创伤性凝血病，表现为创面渗血不止、皮下瘀斑、多部位出血。现场需尽早识别，严格止血、保暖、纠正酸中毒，避免加重凝血紊乱，转运后尽早启动院内输血、凝血因子替代治疗，阻断凝血功能恶化链条，降低致死性大出血风险。第八章创伤患者转运与院前院内衔接8.1分级转运原则严格依据伤情分级匹配转运资源与目标医院。危重伤、严重多发伤、需紧急手术的患者，优先转运至具备24小时创伤急救、手术、ICU救治能力的高级创伤中心，杜绝二次转运延误；中度、轻度创伤患者，可就近转运至具备常规创伤处置能力的医疗机构；批量创伤伤员实行分级分拣、分流转运，优先转运危重伤员，合理调配医疗资源。8.2转运途中监护与处置转运全程持续心电、血压、血氧、意识动态监测，危重伤员加密监测频次，实时记录生命体征与伤情变化。保持静脉通路通畅、创面包扎牢固、骨折固定稳妥，避免颠簸导致出血加重、骨折移位、管路脱落。途中持续保暖、规避低体温，动态评估休克状态，及时对症处置突发病情变化，全程维持生命体征相对稳定。8.3无缝衔接交接规范院前急救人员提前向目标医院创伤中心预警报备，实时传输受伤机制、伤情评估、止血固定情况、复苏方案、生命体征变化、用药记录，提前启动院内绿色通道。抵达医院后，逐项交接完整救治信息，明确损伤重点、风险隐患、当前救治状态，确保院内团队快速掌握伤情，即刻开展CT检查、手术准备、ICU监护等确定性治疗，实现救治流程零断点、信息零遗漏。第九章创伤并发症预防与处置9.1早期致命并发症处置重点防控创伤早期四大致命并发症：失血性休克、气道梗阻、呼吸衰竭、脑疝。通过快速止血、气道管理、精准复苏、动态监测，从源头阻断并发症发生发展，一旦出现并发症征象，立即紧急干预，最大限度降低早期死亡率。9.2中期常见并发症防控创伤中期重点预防创面感染、肺部感染、深静脉血栓、挤压综合征、电解质紊乱。规范创面无菌处置、全程无菌操作，鼓励清醒患者适度呼吸锻炼，卧床患者规范体位护理，动态监测肾功能、电解质、凝血功能，尽早启动预防干预措施，避免轻症转为重症。9.3晚期远期并发症干预严重创伤后期易出现多器官功能障碍综合征、脓毒症、创伤后应激障碍、肢体功能障碍。院内全程动态监护脏器功能，规范抗感染、脏器支持治疗，同步开展心理干预、早期康复介入，降低远期致残率与心理后遗症发生率。第十章批量创伤事件应急救治规范10.1伤员快速分拣原则突发批量创伤事件，遵循“先救命、后分级、高效分流、资源最优配置”原则开展伤员分拣。优先识别即刻致命、可抢救存活的危重伤员优先救治；伤情平稳、需后续治疗的重伤员次之；轻度伤员延后处置；已无生命体征、救治无效的伤员单独安置，集中管控，避免占用急救资源。10.2批量救治分工机制建立现场指挥、伤情分拣、现场救治、转运对接、后勤保障、信息登记的专项分工体系，专人专岗、闭环运作。统一调度急救资源，合理分配救护车、医护人员、急救药品器械，避免资源浪费与救治混乱，最大化提升批量伤员整体救治效率。10.3信息登记与台账管理批量创伤救治全程做好伤员信息登记、伤情分级、救治措施、转运去向台账记录，做到一人一档、全程可追溯，便于后续救治对接、统计复盘、舆情管控与应急总结。第十一章质量控制与培训考核11.1核心质控时效指标严格落实2025版创伤救治时效标准，创伤黄金1小时内完成快速评估、止血